Svar På Vanlige Spørsmål

1. Er rutinemessig omskjæring kontraindisert hos noen mannlige spedbarn?

Flere anatomiske variasjoner eller abnormiteter forbyr rutinemessig omskjæring uten riktig konsultasjon med en urolog. De inkluderer hypospadier, epispadier, megauretra eller unormalt kort penisaksel(Figur 5). Hvis det er mindre enn 1 cm penisaksel synlig når du plasserer indeksen og langfingeren på bunnen av penis og skyver ned, bør En Gomco omskjæring ikke utføres. Nøye inspeksjon av barnets anatomi er viktig før du starter prosedyren.

Omskjæring hos spedbarn som er syke eller for tidlige, bør forsinkes til de er godt eller klare til utslipp fra sykehuset.

2. Bør en dorsal penile nerve blokk brukes?den dorsale penile nerveblokken ble først beskrevet i 1978.1 Siden da har mer enn 2000 nyfødte som gjennomgår omskjæring og mottar dorsale penile nerveblokker blitt rapportert uten noen store komplikasjoner.1-7 nerveblokken er en enkel prosedyre som lett kan utføres. Vanligvis injiseres 0,4 mL 1 prosent lidokain i det subkutane vevet ved bunnen av penis ved hvert av punktene som er angitt i Figur 3a for totalt 0,8 mL.

noen leger foretrekker å bruke en enkelt mid-line injeksjon, men dette har ikke blitt godt studert eller beskrevet. En liten mengde (0,1 til 0,2 mL) 1 prosent natriumbikarbonat forblandet med lidokain kan redusere smerten forårsaket av den sure pH i lidokainoppløsningen. For å unngå intravaskulær injeksjon, bør negativt trykk påføres ofte for å kontrollere fravær av blod. Noen klinikere foretrekker å administrere blokken før drapering området, og deretter å forsiktig massere området mens du venter ca fem minutter som kreves for maksimal effekt av bedøvelsen skal skje.

en lav frekvens av mindre komplikasjoner som lokale blåmerker, hematom og overdreven blødning på injeksjonsstedet er rapportert.1,3-5 Teoretiske, men urapporterte komplikasjoner inkluderer lidokain toksisitet, lidokain effekt, forsinkelse i tømming og interferens med erektil funksjon. Den mest alvorlige komplikasjonen som er rapportert, skjedde i 1990,6 og involverte et to-dagers gammelt spedbarn som fikk en dorsal penisnerveblokk med en utilsiktet injeksjon av 1: 1000 epinefrin. Spedbarnet hadde en kort hemodynamisk respons etterfulgt av en dyp vasokonstriksjon og iskemi av kjønnsorganene. Dette ble løst ved å sette inn et kaudalt kateter og etablere en sympatisk blokk. Bruk av epinefrin er kontraindisert i enhver prosedyre som involverer penisakselen.

i 1991 ble det reist bekymringer om sikkerheten til dorsal penisnerveblokken på grunn av det begrensede antall kasusrapporter på den tiden.8 Bekymring sentrert på den potensielle risikoen for lidokain i dorsalvenen som forårsaker systemiske effekter i sentralnervesystemet eller hjertet, eller systemisk absorpsjon fra vevet (som kan føre til toksisitet). Hittil har disse komplikasjonene ikke blitt rapportert.

en vanlig komplikasjon av dorsal penile nerveblokk er at den ikke gir tilstrekkelig analgesi. Denne komplikasjonen kan være et resultat av manglende erfaring fra klinikerens side og manglende ventetid fem minutter etter at blokken er administrert.9,10

Flere studier2, 5, 7, 11 har dokumentert en reduksjon i smerte oppfattet av den nyfødte under rutinemessig omskjæring når en dorsal penisnerveblokk brukes. På grunn av den rapporterte mangelen på store komplikasjoner hos over 2000 spedbarn som mottar denne analgetiske blokken, er det rimelig å anbefale at leger som utfører rutinemessig nyfødt omskjæring, skal bli kjent og dyktig med denne teknikken.

det har vært interesse for en lidokain-prilokainkrem til bruk i omskjæring. I en liten prøve ble 12 denne krem vist å være mer effektiv enn placebo. Selv om produsenten advarer mot bruk hos spedbarn under en måned på grunn av den potensielle risikoen for metemoglobinemi, kan denne bekymringen være uberettiget.

3. Hvilken Størrelse Gomco bell skal brukes? Må det helt dekke glans?

Størrelsen På Gomco-klokken som brukes til omskjæringen, er avhengig av glansens diameter i stedet for lengden på penisakselen. Klokken skal helt dekke glanspenis uten å overdrive forhuden. For liten en klokke vil ikke beskytte glans og vil føre til at forhuden blir overflødig når den trekkes gjennom grunnplaten. Hvis en bjelle er valgt som ikke oppfyller disse kriteriene, bør legen velge en annen klemme og bjelle for å få best mulig passform. Det må tas hensyn til at klokken er riktig størrelse for platen og armen som brukes.

4. Hvilken teknikk skal brukes til å få forhuden riktig gjennom hullet på Gomco-basisplaten etter at klokken er påført?

Flere teknikker har blitt brukt til å sikre forhuden for å bringe den gjennom hullet på grunnplaten. Det viktigste elementet i denne prosedyren er å sørge for at klokken forblir under forhuden og over glans, og at like mengder slimhinne og forhuden føres gjennom basisplaten. I tillegg må toppen av dorsalspalten være synlig over platen før du legger armene i åket og fjerner forhuden. En liten sikkerhetsnål kan brukes til å bringe kantene på dorsal slit sammen over fakkel av klokken før bringe uavgjort stud gjennom bunnplaten. Sikkerhetsnålen skal settes inn gjennom både forhuden og slimhinnen, slik at det tas hensyn til ikke å utelate slimhinnen. I tillegg må klinikeren sørge for at den skarpe enden av sikkerhetsnålen ikke forårsaker utilsiktet skade på klinikeren eller spedbarnet. Når sikkerhetsnålen er tilfredsstillende satt inn gjennom forhuden og underliggende slimhinne, kan bunnplaten plasseres over trekkstiften, etterfulgt av sikkerhetsnålen som holder forhuden og slimhinnen. Nivået der forhuden skal skæres ut, kan deretter justeres før du legger armene på trekkstiften inn i åket.en annen metode for å bringe forhuden gjennom basisplaten innebærer å plassere klokken mellom glans og forhuden, og deretter plassere en hemostat direkte gjennom hullet i basisplaten. Hemostaten brukes da til å tegne kantene på dorsal spalten sammen over bluss av klokken. Hemostaten kan deretter trekkes tilbake gjennom hullet i grunnplaten, og bringer trekkstiften og forhuden med den(Figur 4c og d). Igjen må det tas hensyn til at like mengder forhuden og underliggende slimhinne blir brakt gjennom og skåret ut. Denne tilnærmingen begrenser antall operative trinn som er involvert i å utføre prosedyren.

en tredje metode, og en som vi foretrekker, innebærer å klemme kantene på dorsalspalten sammen med en hemostat over bluss av klokken etter at den er plassert over glanspenis. Dette sikrer at klokken vil holde seg på plass. Trekkstiften føres deretter gjennom hullet på grunnplaten, og to separate hemostater brukes deretter til å gripe hjørner av dorsalspalten på nivået av preputialåpningen (Figur 6). Den opprinnelige hemostaten fjernes deretter fra forhuden på klokkens bluss, og de to hemostatene over basisplaten kan deretter brukes til å tegne forhuden og tegne stud gjennom bunnplatehullet. Denne teknikken tillater nøyaktig justering av vinkelen på klokken som den ligger over glans og tillater justering av mengden av forhuden og slimhinnen som skal fjernes. Igjen er det tatt hensyn til at forhuden og slimhinnen er innenfor klemmene, og at like mengder fjernes.

5. Hva skal gjøres hvis legen merker at urinrøret er forskjøvet, og at spedbarnet har enten epispadier eller hypospadier etter at dorsalspalten er gjort og forhuden er trukket proksimalt og utsetter glansen?

på dette punktet, bør prosedyren avsluttes siden noen reparasjon av disse medfødte misdannelser kan innebære bruk av forhuden vev. Hvis det er blødning fra dorsalspalten, skal kantene piskes med en fin krom sutur, eller dorsalspalten kan lukkes ved hjelp av en avbrutt fin krom sutur. I en studie av komplikasjoner som følge av omskjæring,ble 13 22 (0,4 prosent) av 5,882 nyfødte studert observert å ha noen form for hypospadier. En tredjedel av disse spedbarnene hadde fullført prosedyren til tross for tilstedeværelsen av en anomali.

6. Hva skal gjøres hvis kantene på dorsal midtlinjeinnsnittet bløder vedvarende, noe som gjør prosedyren vanskelig?

Forsiktighet må utvises ved oppretting av dorsal slissen for å holde seg innenfor det knuste området av vev og ikke å forlenge dorsal slissen forbi toppen av området av knust vev. Dette vil begrense mengden blødning fra kantene på dorsalspalten. Skulle blødning oppstå, er det best å fortsette med omskjæringen fordi Når Gomco-klemmen er på plass, vil blødning fra dorsalspalten stoppe. Hvis blødningen forstyrrer å fortsette prosedyren, kan en hemostat brukes til å skape et andre område av knust vev som ligger over blødningsområdet. Så lenge området av knust vev er innenfor den delen av forhuden som skal fjernes under omskjæringen, vil dette ikke endre det kosmetiske resultatet av prosedyren. Hvis generalisert blødning vedvarer uten en åpenbar kilde, bør det tas hensyn til muligheten for en blødningsforstyrrelse.

7. Hvordan kan klokken holdes fra å falle av glans mens du prøver å få draw stud gjennom hullet på basisplaten?

Unnlatelse av å holde bjellen på plass mens du trekker draw stud og forhuden gjennom bunnplaten kan skje for en rekke årsaker: preputial åpningen kan bli utvidet, dorsal slit kan være for lang eller bjellen som brukes kan være for liten. Det umiddelbare problemet kan løses ved å endre Størrelsen På Gomco-klemmen og klokken, eller ved å bruke en hemostat for å tegne kantene på dorsal spalten sammen over klokkens bluss mens du griper vevet rundt dorsal spalten på hver side i stor grad, og dermed skape spenning på forhuden over klokkens bluss.

8. Hva om, etter at alt er på plass, men før Gomco-mutteren er stengt, er legen usikker på om det er for mye eller for lite forhuden over grunnplaten?

mengden av penisskaft hud som bør forbli etter omskjæring bør vurderes før selve omskjæring. En måte å gjøre dette på er å markere omkretsen av skafthuden med en markør, typisk ved koronalryggen. I tillegg, når dorsalspalten er opprettet, bør klinikeren ha en ide om hvor mye akselhud skal forbli under basisplaten. Like mengder hud og slimhinner må trekkes gjennom skråhullet. Utilstrekkelig separasjon av slimhinnen fra glans kan føre til adhesjoner eller phimosis. Hvis det fattes en beslutning om å justere mengden av forhuden som skal fjernes etter At Gomco-klemmen er på plass, er det viktig å demontere trekkarmene fra åket og å trekke klokken bort fra grunnplaten. Hvis det blir forsøkt å justere mengden av forhuden mens klemmen og klokken fortsatt er montert, er det fare for at fartøyene mellom forhuden og den underliggende slimhinnen blir skåret av og vil trekke seg tilbake. Fartøyene vil ikke bli forseglet når forhuden excision oppstår og kan være i fare for blødning, forårsaker sår dehiscence på snittet.

9. Hva om det ser ut til at for lite forhuden er fjernet etter at omskjæringen er fullført?

Når omskjæringen er utført av klinikeren, kan det bli tydelig at for lite forhud og / eller underliggende slimhinne ble fjernet, noe som krever en annen prosedyre. Hvis glans ikke blir utsatt etter omskjæringen, er dette sannsynligvis tilfelle. Unnlatelse av å fjerne nok av disse vevene er sannsynlig å være på grunn av mangel på nok vev blir trukket gjennom bunnplaten i stedet for å bruke en klemme som er for liten. Enhver etterfølgende prosedyre bør henvises til en urolog.

10. Hva om sykepleieren sjekker barnets penis 30 minutter etter prosedyren og rapporterer at glansen ikke lenger er synlig?

hvis ikke nok forhuden eller underliggende slimhinner fjernes under omskjæring, kan en tilstand som kalles skjult penis oppstå. I denne situasjonen blir penisakselen og glans presset tilbake i skrotfettet og penis er begravet. Så lenge barnet er i stand til å urinere uten hindring, er det ikke behov for ytterligere prosedyre på dette tidspunktet. Imidlertid kan en revisjon av omskjæringen være nødvendig på et senere tidspunkt. Denne prosedyren skal utføres av en pediatrisk urolog.

11. Hva er den vanligste årsaken til et dårlig kosmetisk resultat?

Manglende fullstendig frie slimhinneadhesjoner fra glanspenis slik at hele coronal sulcus blir utsatt, er den vanligste årsaken til et dårlig kosmetisk resultat. Det vanligste stedet for dette å skje er på coronal sulcus bare lateral til ventral frenulum. Hvis adhesjonene ikke er helt skilt, vil ikke nok slimhinne bli fjernet og glansen vil ikke bli helt eksponert. Phimosis kan resultere. I en studie, 14 dette skjedde i 2 prosent av pasientene som gjennomgår omskjæring.

12. Hva om foreldrene ønsker å ta barnet hjem, men han har ikke urinert ennå?

De Fleste barnehager krever at spedbarnet urinerer før de gjennomgår omskjæring. Men uten komplikasjoner under omskjæring, er det ingen grunn til at spedbarnet trenger å bli på sykehuset etter omskjæring til miktur oppstår.

13. Skal legen utføre en omskjæring på et spedbarn hvis mor har HIV-infeksjon?

MORENS HIV-status bør ikke påvirke legens beslutning om å utføre nyfødt omskjæring med mindre hun har trombocytopeni. I den situasjonen vil legen først sørge for at barnet har et normalt blodplateantall. De ansatte som er involvert i å utføre omskjæring bør bruke universelle forholdsregler, som de skal når du utfører noen omskjæring. Vi er ikke klar over noen data om nyfødt omskjæring hos sønner AV HIV-positive mødre.

14. Hva om foreldrene ber Om En Jødisk rituell omskjæring (kjent Som Berit Mila)?Oppfyllelse Av berit Milas pakt av Folk Av Den Jødiske tro er en av deres eldste ritualer, som går tilbake 5000 år Til Abraham. Denne seremonien skjer vanligvis på den åttende dagen av et barns liv og utføres vanligvis av en rituell circumciser kjent som En Mohel eller Mohelet. Premature spedbarn eller spedbarn som er syke kan ha seremonien utsatt til de er i stand til å trygt gjennomgå omskjæring. I et samfunn med En stor Jødisk befolkning, Mohel eller Mohelet er lett tilgjengelig. I en liten by uten En betydelig Jødisk befolkning, En Mohel Eller Mohelet kan være vanskeligere å finne og foreldre kan ha til å finne en i en større by eller reise til større samfunnet selv. Å sjekke med en lokal Rabbi er trolig den beste måten å finne ut hvilke tjenester eller alternativer som er tilgjengelige for En Jødisk familie.