ESTES PARK, COLO. – Å tenke utenfor de bevisbaserte retningslinjene er den eneste måten å håndtere erosiv, inflammatorisk slitasjegikt i hånden, som er en aggressiv subtype av primær slitasjegikt som ofte er feildiagnostisert som revmatoid artritt eller psoriasisartritt. denne inflammatoriske destruktive leddsykdommen står for 5%-10% av alle tilfeller av primær OA. Betennelsen vokser og avtar i løpet av årene, noe som resulterer i knobbly, smertefulle, betente knokler og fingerdeformiteter av de distale og proksimale interphalangeale leddene.

Bruce Jancin/IMNG Medical Media

Dr. Sterling West

div genetisk komponent er involvert: to tredjedeler av pasienter med erosiv, inflammatorisk subtype av oa har en positiv familiehistorie, dr. Sterling West bemerket på en konferanse om internmedisin sponset av University Of Colorado. Feildiagnose som revmatoid artritt eller psoriasisartritt kan unngås ved å huske på at til tross for sin aggressive natur er inflammatorisk OA fortsatt en form for OA. Som sådan er serologien normal: det er ingen økning i erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) eller C-reaktivt protein, og antinuclear antistoff og reumatoid faktor testing vil være negativ. I motsetning til revmatoid artritt eller sekundær OA på grunn av hemokromatose, kalsiumpyrofosfat sykdom eller traumer, er det ingen metakarpophalangeal ledd eller håndledd involvering, stresset Dr. West, professor i medisin og stipendiatprogram direktør ved universitetet.

Røntgenstråler er ekstremt nyttige for å gjøre diagnosen. Et kjennetegn på erosive, inflammatorisk subtype AV OA er gull-wing tegn, et karakteristisk mønster av sentrale subchondral erosjoner av interfalangeale ledd stemningsfull av en måke vinge. Dessverre HAR OA-terapi «virkelig ikke endret seg på 100 år», ifølge Dr. West. Men den aggressive inflammatoriske naturen til den erosive subtypen krever ofte å bevege seg utover bevisbasert, retningslinjebasert behandling. mens acetaminophen på opptil 4 g / dag er retningslinje-godkjent som førstelinjebehandling for OA fordi den trygt kan oppnå opptil 30% reduksjon i smerte, virker den ikke som monoterapi i den erosive, inflammatoriske subtypen. Det er best parret med andre bevisbaserte terapier: topisk 1% diklofenakgel ved 2-4 g fire ganger daglig og / eller et oralt ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID).

«Salsalat er noe som har en tendens til å bli shunted av til siden. Det er absolutt ikke vårt sterkeste NSAID, men det er en av våre sikreste, » sa reumatologen. Celecoxib (Celebrex) og andre reseptbelagte NSAIDs er mer potente, men utgjør sikkerhetsproblemer hos pasienter med kardiovaskulær sykdom eller nedsatt nyrefunksjon. Under disse omstendighetene har Dr. West en tendens til ikke å bruke dem, og velger i stedet for tramadol (Ultram) eller duloksetin (Cymbalta). Det er gode bevis for deres effekt i OA, hvor deres smertemodulerende effekt oppnås via serotonin / norepinefrinreopptakshemming.

» de er dyre. Forsikringsselskaper betaler ofte ikke for dem. Husk at venlafaxin (Effexor) er en annen . Og mens det ikke er godkjent for bruk i slitasjegikt, er det sikkert billigere og fungerer veldig likt duloksetin og tramadol, » ifølge Dr. West. hans go-to, ikke-bevisbaserte terapier for erosiv, inflammatorisk OA inkluderer isotonerhansker om natten. «Varmen og kompresjonen hjelper med morgenstivhet,» Forklarte Dr. West.

han anbefaler også bruk av oppvarmet parafinvoks om morgenen av samme grunn.

Hydroksyklorokin (Plaquenil) adresserer ofte effektivt den inflammatoriske komponenten AV den erosive subtypen AV OA. Og intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner er «en svært viktig behandling» som er trygt så lenge en ledd ikke injiseres mer enn tre eller fire ganger per år, fortsatte reumatologen.

Kasusrapporter beskriver behandlingssuksess med anakinra (Kineret) og adalimumab (Humira). «Dette er en veldig dyr vei å gå. Vi bruker ikke det, » sa han.

Dr. West rapporterte å ha ingen interessekonflikter.