progresjonen av Freiberg disease er variabel med hensyn til tidskurs og alvorlighetsgrad. Mens noen stadium i, stadium II og stadium III lesjoner kan løse spontant, pasienter som ikke responderer på konservative tiltak og pasienter med stadium IV og stadium V lesjoner kan kreve kirurgi. Smillie mente at det var mulig å gjenopprette felles kongruens i tidlige lesjoner (stadier I-III) med kirurgi.

Flere kirurgiske alternativer har blitt forsøkt tidligere. Enkel debridement og løs kropp fjerning ble opprinnelig beskrevet Av Freiberg. Andre beskrevne prosedyrer, inkludert forskjellige osteotomier, forhøyning av det deprimerte metatarsale hodet med bentransplantasjon, kjernekompresjon, metatarsal hodeekskresjon, forkortelse av metatarsal, proksimal phalanx hemiphalangektomi, total artroplastikk i små ledd og ulike kombinasjoner av de ovennevnte, har blitt implementert.

det finnes ingen konsensus om hvilket kirurgisk inngrep som er mest hensiktsmessig for pasienter med symptomatisk Freiberg-sykdom. Felles for alle disse prosedyrene er målet om å redusere smerte og gjenopprette fellesfunksjonen. De fleste studier har imidlertid inkludert et lite antall pasienter og har ikke blitt stratifisert etter alder eller stadium av sykdommen, noe som gjør det vanskelig å trekke konklusjoner om den potensielle effekten av disse prosedyrene. Den relative sjeldenhet av tilstanden gjør det vanskelig å utføre prospektive analyser.

Helal og Gibb foreslo ett mønster for behandling Av Freiberg sykdom. De foreslo podning og heving av den kollapsede leddflaten for pasienter med stadium i eller stadium II sykdom. For senere stadium lesjoner (trinn III-V) foreslo de å skreddersy behandlingen til pasientens symptomer. De anbefalte å bruke en osteotomi for å behandle pasienter med trykkmetatarsalgi og bruke erstatning artroplastikk for å behandle pasienter som lider av artrittiske symptomer på smerte med felles bevegelse. Selv om disse anbefalingene kan gi veiledende prinsipper, er det viktig å innse at det for tiden ikke er enighet om hvilken prosedyre som fungerer best for alle pasienter. Generelt, hvis konservativ behandling mislykkes, bør de minst destruktive og invasive prosedyrene vurderes først for pasienter med tidlig stadium sykdom, med de mer invasive fellesendrende prosedyrene reservert for avanserte tilfeller eller for pasienter der andre former for behandling har mislyktes.

Debridement

Freibergs opprinnelige monografi rapporterte at to av hans seks pasienter hadde gode resultater med debridement. Rapporten konkluderer bare med at disse to pasientene presentert med avansert stadium sykdom på grunnlag av tilstedeværelsen av løse kropper. Etterfølgende forfattere foreslo også enkel debridement som en effektiv behandling for Freiberg sykdom. Iscenesettelse av lesjonene, samt detaljert vurdering av resultater, er imidlertid ikke vanlig rapportert, noe som gjør det vanskelig å gi anbefalinger basert på tilgjengelige data.Erdil et al rapportert på 14 pasienter med avansert stadium sykdom i andre metatarsal; de fant felles debridement og metatarsal hodet remodeling å være trygg, enkel og effektiv i å lindre symptomer.

Enkel debridement kan kombineres med andre prosedyrer. Hoskinson beskrev 12 pasienter behandlet med ulike kirurgiske prosedyrer, inkludert eksisjon av metatarsalhodet (n=4), hemifalangektomi (n=4) og debridement med løs kroppseksisjon (n=4). Han mente at de beste resultatene ble sett etter enkel debridement, men han advarte om å trekke konklusjoner fra slike begrensede tall.

bentransplantering

I et forsøk på å gjenopprette felles kongruens beskrev Smillie en prosedyre der et cancelløst beintransplantat ble brukt til å heve den deprimerte metatarsale leddflaten. Teknikken innebar å skape et spor i metatarsal akselen gjennom hvilken den sklerotiske bein kan bores. Den metatarsale leddflaten ble deretter forhøyet og støttet av et beingraft. Forfatterne anbefalte denne prosedyren for stadium i, II ELLER III lesjoner der en intakt bruskflap er tilstede.

I 1987 rapporterte Helal Og Gibb om 25 Pasienter Med Freiberg sykdom; 11 av disse pasientene ble behandlet med en modifikasjon av Smillies opprinnelige prosedyre. Forfatterne rapporterte at åtte pasienter var klinisk og radiografisk normale ved 3-8 år etter operasjonen. Tre pasienter viste utvidede metatarsale hoder radiografisk, og to av de tre rapporterte smerter med løping eller iført høyhælte sko.

Osteotomi

Flere forskjellige osteotomier har blitt beskrevet. Det felles målet med alle osteotomier er å omdirigere belastningen av metatarsophalangeal (MTP) leddet vekk fra det skadede området av leddflaten. De to grunnleggende prosedyrer er dorsal lukke kile osteotomi og forkorte osteotomi. Gauthier og Elbaz var de første til å beskrive en dorsal lukking kile osteotomi for behandling Av Freiberg sykdom. De rapporterte resultater fra 53 pasienter som ble behandlet med dorsiflexion osteotomi i nakken av metatarsal. Som beskrevet reorienterte dorsal lukkekile osteotomi den intakte brusk på plantaroverflaten for å artikulere med basen av den proksimale phalanx. Forfatterne rapporterte stabile resultater uten komplikasjoner. I 35 av de 53 tilfellene var den postoperative bevegelsesbuen i gjennomsnitt 80°.Al-Ashhab et al, i en serie på 10 pasienter, viste at dorsiflexion osteotomi av metatarsalhodet var en enkel prosedyre som var i stand til gode resultater I STADIUM IV og stadium V sykdom. Chao et al rapporterte resultater fra 13 pasienter med Alle stadier Av Freiberg sykdom som ble behandlet med dorsal lukkekile osteotomi kombinert med synovektomi og debridement. Midlertidig fiksering med Kirschner-ledninger (K-ledninger) ble benyttet hos alle pasienter. Pasientene hadde alle oppfølgingsbesøk i gjennomsnitt 40 måneder.Resultatene, som gradert Av American Orthopaedic Foot And Ankle Society (Aofas) lesser toe metatarsophalangeal-interphalangeal scale, var Som følger : Fire pasienter rapporterte gode resultater, syv gode resultater og to dårlige eller rettferdige resultater. Metatarsal forkortelse var i gjennomsnitt 2.1 mm, med passiv ROM redusert med i gjennomsnitt 15° av bøyning og 8°. En pasient, som gjennomgikk 3 mm forkortelse, opplevde overføring metatarsalgi.Kinnard og Lirette rapporterte om 15 pasienter som ble behandlet med dorsifleksion osteotomi, inkludert flere pasienter med avansert stadium sykdom. De rapporterte fullstendig smertelindring, med bare tre pasienter som opplevde mildt ubehag med atletiske aktiviteter. Tap av forlengelse var i gjennomsnitt 10°, og fleksjonstap var i gjennomsnitt 15 hryvnias. Metatarsal forkortelse gjennomsnitt 2.5 mm, uten tilfeller av overføring metatarsalgi. Ingen alvorlige komplikasjoner ble rapportert.

Forkorte osteotomi

en annen osteotomi rapportert for behandling Av Freiberg sykdom er forkorte osteotomi. Grunnlaget for bruk av en forkortende osteotomi er observasjonen at når den er involvert, er den andre metatarsalen ofte den lengste av metatarsalene. Flere forfattere mener at dette utsetter involvert metatarsal til repeterende skade og unormal lasting. Ved forkortelse reduseres overbelastning av metatarsal, som er symptomer.4 mm. av de 16 pasientene som ble behandlet i serien, hadde 15 fullstendig smertelindring; imidlertid opplevde syv av de 16 pasientene stivhet av den involverte strålen, med fire pasienter som ikke kunne plassere tåen flatt når de stod. Fem pasienter graderte resultatet som utmerket, ni sa at de var veldig fornøyd med utfallet, en var fornøyd med det, og en var misfornøyd med resultatet.

to mindre komplikasjoner oppstod, med en sinus som krevde reexploration og en maskinvarefeil oppstod til tross for union. Fordeler sitert av forfatterne inkluderte enkel prosedyre, unngåelse av skade på metatarsal hodet, og tilsynelatende remodeling av leddflaten, som sett radiografisk i de fleste tilfeller.

Protesekirurgi

Reseksjon protesekirurgi

Reseksjon protesekirurgi, men fremmet i det siste, har falt i unåde for den første behandlingen Av freiberg sykdom. Åpne og artroskopiske teknikker har blitt beskrevet. To av de beskrevne metodene er reseksjon av basen av den proksimale phalanx eller av metatarsal hodet. Reseksjon kan kombineres med bløtvevsinterposisjon artroplastikk eller til og med syndactylisering av tærne, eller det kan utføres uten disse andre prosedyrene.

Hoskinson rapporterte om åtte pasienter behandlet med reseksjon artroplastikk, både hemiphalangektomi og reseksjon av metatarsalhodet, og fant at bare tre hadde et tilfredsstillende resultat, med restsymptomer og deformitet som begrenser de resterende fem.

Reseksjon artroplastikk er en iboende destruktiv prosedyre. Med disse prosedyrene har flere forfattere uttrykt bekymringer om utviklingen av overføringslesjoner som følge av å gjøre den berørte metatarsale inkompetente. I tillegg, potensielle komplikasjoner fra noen av reseksjon teknikker inkluderer progressiv hallux valgus og overdreven forkorting.

Total liten leddprotese

Total liten leddprotese ved bruk av silikonproteser er også beskrevet for behandling Av Freibergs sykdom. Potensielle komplikasjoner ligner de for reseksjon artroplastikk; andre potensielle problemer, som ligger i implantatene selv, inkluderer synovitt, infeksjon og dislokasjon.

flere implantater er tilgjengelige kommersielt. De fleste av disse implantatene ble opprinnelig utviklet for bruk i hånden. Potensielle fordeler fremfor reseksjon artroplastikk inkluderer vedlikehold av lengde, forbedret felles bevegelse, og bedre vektfordeling hvis condyles er bevart. Nyere mtp-spesifikke implantater kan vise seg å være bedre enn tidligere implantater, men langsiktige data mangler. Andre alternativer for erstatning artroplastikk, inkludert en titan hemiarthroplastikk og total keramisk artroplastikk, har blitt utforsket de siste årene for høyt stadium lesjoner. I likhet med silikonimplantater presenterer disse nyere enhetene mulige komplikasjoner, inkludert implantatløsning, bein erosjon, infeksjon og en stiv, flytende tå.

interposition artroplastikk

som følge av manglende konsistente resultater med både reseksjon og små ledd artroplastikk, har det vært en viss interesse for interposition artroplastikk. Dessverre har denne prosedyren også gitt blandede, upålitelige resultater.

Andre prosedyrer

Freiberg og Freiberg beskrev kjernedekompresjon for behandling av lesjoner i tidlig stadium. I sin prosedyre, den metatarsal hodet er boret flere ganger med en .045-in. Kirschner wire (k-wire), med tilfredsstillende resultater(noe analogt med boring for osteochondritis dissecans).maresca et al beskrev artroskopisk boring hos en pasient med bilateral stadium II sykdom, med tegn på restaurering av fellesoverflaten og tilfredsstillende resultater etter 2 år. Selv om slike resultater er oppmuntrende, er ytterligere undersøkelser berettiget til den potensielle nytten av slike prosedyrer.Miyamoto et al utførte en osteochondral plug transplantasjon for sen-stadium Freiberg sykdom hos fire kvinnelige pasienter (gjennomsnittsalder, 12 år); osteochondral pluggen ble høstet fra et ikke-vektbærende sted av den øvre laterale femorale kondylen i ipsilateralt kne. i denne studien ble GJENNOMSNITTLIG AOFAS-score forbedret fra 70,8 poeng preoperativt til 97,5 poeng postoperativt. Magnetic resonance imaging (MRI) ved 6 måneder etter operasjonen viste en osteokondral plug-subchondral bein grensesnitt, men helbredelse av pluggen ble bekreftet ved 12 måneder etter operasjonen i alle pasienter. Ved 12 måneder etter operasjonen hadde to pasienter en normal International Brusk Repair Society Brusk Repair Assessment Score, og to hadde en nesten normal score.