Forstoppelse er definert av redusert hyppighet av avføring (≤3 / uke; alvorlig forstoppelse ≤2 avføring per måned) eller hard avføring, vanskelig å passere og ofte ledsaget av en følelse av ufullstendig avføring.1) Idiopatisk forstoppelse (uten organisk sykdom, det er den vanligste typen, representerer > 90% av tilfellene). Denne kategorien inkluderer irritabel tarmsyndrom (form med forstoppelse) og funksjonell forstoppelse. I begge typer kan langsom intestinal transitt (colonic treghet) og/eller funksjonelle defekasjonsforstyrrelser (utilstrekkelig drivkraft eller dysinerg defekasjon) forekomme.

2) sykdommer i tykktarmen: divertikula, kreft og andre neoplasmer, stenose i løpet av betennelser av forskjellige typer (Crohns sykdom, iskemisk kolitt, tuberkulose, divertikulær sykdom), brokk, tarmslyng. 3) sykdommer i anus og rektum: anal stenose, kreft, hemorroider, anal fissur, rektal prolaps.4) Legemidler: analgetika (opioider, NSAIDs), antikolinergika, antidepressiva (f. eks. amitriptylin), antiepileptika (f. eks. (med dopaminerg aktivitet), legemidler som inneholder kalsium eller aluminium, jernpreparater, antihypertensiva (β-blokkere, calcio-antagonister, diuretika, klonidin), 5-HT3-reseptorantagonister, orale prevensiver; misbruk av avføringsmidler kan også forårsake eller øke forstoppelse.

5) Sykdommer i det mindre bekkenet: svulster av eggstokk og livmor, endometriose.

6) sykdommer i det perifere nervesystemet: Hirschsprungs sykdom, Chagas sykdom, autonom nevropati( f. eks. diabetisk), intestinal pseudoobstruksjon.

7) CNS-sykdommer: vaskulære hjernesykdommer, multippel sklerose, Parkinsons sykdom, posttraumatisk hjerne-eller ryggmargsskade, spinal svulster.

8) sykdommer i endokrine og metabolske kjertler: diabetes, hypothyroidisme, hypopituitarisme, feokromocytom, porfyri, uremi, hyperparathyroidisme, hyperkalsemi, hypokalemi.

9) Graviditet.

10) Psykiske sykdommer: depresjon, anorexia nervosa.

11) Bindevevssykdommer: systemisk sklerose, dermatomyositis.

Diagnose

hvis forstoppelse er et nylig symptom, krever det spesiell diagnostisk overvåking.

1. Anamnese og fysisk undersøkelse: bestem hyppigheten av avføring, utseende av avføring, evolusjonstid for forstoppelse, problemer knyttet til avføring (fraværet av defecatory reflex og det plutselige behovet for å avlede forekommer oftere i idiopatisk forstoppelse og med langsom transitt; avføringen er formet som harde stykker separert, som nøtter, eller som en pølse bestående av fragmenter. I sykdommer i avføring er de hyppigste klager om avføring med innsats, følelse av ufullstendig avføring eller behovet for hjelp manuell for utvinning av avføring), tilstedeværelse av ledsagende symptomer (f.eks feber, blod i avføring, magesmerter , oppkast), sykdommer, tidligere og nåværende, narkotika tatt; vurdere mental tilstand; tilstedeværelsen av manifestasjoner av sykdommer i endokrine kjertler og nervesystemet som forårsaker forstoppelse. Det er nødvendig å utføre en rektal undersøkelse med vurdering av tonen i den analfinkteren (også under en defekatorisk innsats; i funksjonelle avføringsforstyrrelser akkumuleres avføringen i endetarmen), tilstedeværelse av sprekker og sår, hemorroider og rektal prolaps. Varselsignaler som øker sannsynligheten for organisk årsak: feber, redusert kroppsmasse( ingen intensjon om å gå ned i vekt), blod i avføring( synlig makroskopisk eller okkult), anemi, endringer i fysisk undersøkelse (f.eks . abdominal tumor, lesjoner i det perianale området eller følbar masse ved rektal undersøkelse), magesmerter som vekker pasienten om natten, familiehistorie med tykktarmskreft eller inflammatorisk tarmsykdom.

2. Undersøkelser

1) blodprøver: blodtelling, noen ganger også serumkonsentrasjoner av glukose, kalsium og TSH, kalium

2) fekal okkult blod

3) endoskopiske og radiologiske tester av tykktarmen: koloskopi er viktig hos personer > 50 år, eller tidligere hvis det er en familiehistorie av tykktarmskreft eller når det er tegn på alarmkammerater, for å utføre tidlig påvisning av tykktarmskreft

4) biopsi i rektum: ved mistanke Om Hirschsprungs sykdom.

Funksjonstester av tykktarm og anus (manometri, defekografi, transittidstest med markører) er indisert hos pasienter med vedvarende idiopatisk forstoppelse som ikke responderer på standardbehandling (→under), som vanligvis skyldes funksjonelle avføringsforstyrrelser eller ved kolon treghet.

3. Diagnostiske kriterier for funksjonell forstoppelse

begynnende forstoppelse ≥6 måneder, vedvarende opprettholdt i løpet av de siste 3 månedene, og der ≥2 av følgende symptomer oppstår:

1) innsats økt (tenesmus) i>25% av avføring

2) avføringen er grumosas eller harde i>25% av avføring

3) følelse av ufullstendig avføring i>25% av avføring

4) en følelse av obstruksjon av anal eller rektal>25% av avføring

5) behov for hjelp manuell i avføring (manuell fjerning av avføring, løfte bekkenbunnen) i>25% av avføring

6) < 3 autonome avføring per uke.

i tillegg forekommer løs avføring sjelden (hvis avføringsmidler ikke administreres) og kriteriene for irritabel tarmsyndrom ikke er oppfylt (→kapittel 4.17).

Behandling

Årsaksbehandling i hvert tilfelle, om mulig. Hvis fekale masser akkumuleres i endetarm → først, er det viktig å rengjøre endetarmen ved HJELP AV VR fosfat klyster eller makrogoler, vurdere manuell ekstraksjon (under sedasjon).

1. Ikke-farmakologisk behandling (første behandlingsstadium)

1) Diett: øk mengden kostfiber til 20-30 g / d i flere daglige doser i form av f. eks. hvetekli (3-4 skjeer = 15-20 g), korn (8 dag = 5 g) eller frukt (3 epler eller 5 bananer eller 2 appelsiner = 5 g): hovedmetoden for behandling av funksjonell forstoppelse, spiller en tilleggsrolle i forstoppelse med langsom tarmtransitt. Anbefal en økning i mengden væsker som er inntatt. Ved fiberintoleranse (meteorisme, borborigmer, flatulens, ubehag, kramper i magesmerter) reduseres den daglige dosen eller bruk andre hydrofile stoffer som øker avføringsvolumet (f. eks. Skal ikke brukes ved dysinerg avføring (øker symptomene) og i megakolon.

2) Livsstilsendring: anbefal systematisk fysisk aktivitet og regelmessige forsøk på avføring uten hastverk, i 15-20 min, uten å presse hardt, alltid om morgenen etter frokost. Pasienten bør ikke utsette avføring. I sykehuspasienter og palliativ omsorg endrer kilen til en stol med innebygd toalett.

3) Avbryt alle legemidler som kan forårsake forstoppelse (hvis mulig). 4) Avføringstrening (biofeedback): det er den viktigste metoden for behandling av funksjonelle avføringsforstyrrelser.

2. Farmakologisk behandling: bruk den i tillegg ved ineffektivitet av ikke-farmakologiske metoder. Start med osmotiske stoffer eller stimulanter. Juster legemiddeltypen (→Tabell 19-1) og dosen individuelt, ved hjelp av prøve – og feilmetoden. Hvis effekten ikke er tilfredsstillende etter monoterapi, er kombinasjonen av 2 legemidler fra forskjellige grupper vanligvis nyttig. Fortsett behandlingen i 2-3 måneder og i tilfelle ineffektivitet be om funksjonstester av colon →ovenfor. Glyserol eller makrogoler) og administrering av enemas regelmessig for å rense endetarmen av beholdt avføring(legemidler som øker volumet av avføring og stimulanter øker symptomene). Hos pasienter med maligniteter bruker ikke legemidler som øker volumet av avføring. I opioidindusert forstoppelse anbefaler stimulerende og osmotiske legemidler, og i resistente tilfeller under morfin behandling vurdere å bytte til et annet opioid, som produserer forstoppelse sjeldnere (tramadol, fentanyl, metadon, buprenorfin). Sammenlignet med andre opioider har kombinasjonen av oksykodon med nalokson (i forholdet 2: 1 i form av tabletter med kontrollert frigjøring) en mye mindre negativ effekt på tarmaktiviteten. Det forårsaker ikke opioid abstinenssymptomer, og kan brukes som smertestillende hos pasienter med betydelig risiko for forstoppelse. Gjentatte enemas (fosfat, muligens 100-200 ml 0,9% saltvann) brukes i forstoppelse av lang evolusjon, resistent mot farmakologisk behandling eller i tilfelle intoleranse mot orale avføringsmidler. Prukaloprid, en selektiv 5-HT4-reseptoragonist, i en dose på 2 mg / d, har vist gode resultater i funksjonell forstoppelse.

bordplate

10 g/d

Makrogoler (løsning VO)

8-25 g/d

laktulose (sirup)

15-45 ml/d

td >

Antranoides (antrakinonglykosider av planteopprinnelse)

170-340 mg/d

bisacodyl (tabletter eller suppositorier)

docusat natrium)