Forhøyet APTT? HVORDAN best å følge opp
CASE Under et kontor besøk, 23-åringen John K forteller deg at han nylig opplevd overdreven blødning etter en tanntrekking. Han sier at han ikke har noen personlig eller familiehistorie av en blødningsforstyrrelse og ikke tar medisiner som kan ha bidratt til problemet.hans laboratoriearbeid viser en normal komplett blodprosent og international normalized ratio (inr). Hans aktiverte partielle tromboplastintid (APTT) er imidlertid 67 sekunder (normal=24-37 sekunder).
Hvordan ville du klare hans omsorg?
Korrekt tolkning av unormale APTT-avlesninger krever en forståelse av den kliniske konteksten testen er bestilt i og testens begrensninger. I tilfeller som Mr. K ‘ s, topp prioritet er å ta en forsiktig historie og utføre en grundig fysisk undersøkelse.Spesielt Må du spørre om personlig eller familiehistorie av spontan slimhinneblødning, menoragi, hemostatiske vanskeligheter med tidligere operasjoner eller tannuttrekking, bruk av medisiner (inkludert antikoagulantia) og alkoholbruk. Finn ut om det er en historie med leversykdom eller underernæring/malabsorpsjon. Er pasienten lett skadet? Spør pasienter med forhøyet APTT om en personlig eller familiehistorie med spontan slimhinneblødning, menoragi eller hemostatiske vanskeligheter med tidligere operasjoner eller tanntrekking.
som du forventer, garanterer slike skilt videre undersøkelser. Og hvis personlig eller familiehistorie foreslår en blødningsforstyrrelse, skal pasienten henvises til en hematolog.
TILFELLE Mr. Ks fysiske undersøkelse er unremarkable og hans nyre-og leverpanel-inkludert serumalbumin-er innenfor det normale området. Som nevnt tidligere hadde han ingen historie med blødning før tannutvinning; hans familiehistorie er også negativ for overdreven blødning.
Vurder en artefaktuell årsak
Det er viktig å utelukke artefaktuelle årsaker til en unormal APTT før du foretar en mer detaljert undersøkelse. Selv om det ikke er aktuelt i dette tilfellet, kan ufraksjonert heparin i et sentralt venøst eller arterielt kateter forlenge APTT.
en høy hematokritverdi vil gi feilaktig forlenget APTT. Dette skyldes økt konsentrasjon av citrat i forhold til det lille volumet av plasma.1 laboratoriet skal varsles hvis hematokriten er høy, slik at volumet av antikoagulant i oppsamlingsrøret kan justeres for mer pålitelige resultater.
Lipemiske, hemolyserte eller isteriske plasmaprøver forstyrrer det optiske systemet til instrumentene og kan også gi falske resultater.2
Forsinkelser og ekstreme temperaturer kan også endre resultatene. Prøven bør ikke utsettes i mer enn 4 timer da faktor VIII er labil og lengre tid vil resultere i en artefaktuelt forlenget APTT.3 (Se «APTT: Forstå testen».) I tillegg kan langvarig eksponering for høye temperaturer øke nedbrytningen av faktorer V OG VIII, mens langvarig eksponering for kalde temperaturer kan aktivere faktor VII.4
Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) måler integriteten til de indre og vanlige veiene i koagulasjonskaskaden. Enhver mangel eller hemmer av koagulasjonsfaktorene innenfor de indre eller vanlige veiene vil resultere i en langvarig APTT. Faktorene som er involvert I intrinsic og common pathways er II (protrombin), V, VIII, IX, X, XI, XII og fibrinogen (faktor I).FORDI Det ikke er noen fysiske tegn på lever -, nyre-eller bindevevssykdom I Mr. Ks tilfelle og artefaktuelle årsaker ikke er på jobb, er det neste logiske trinnet en blandingsstudie.
korrigerer blandingsstudien forlenget APTT?
en blandingsstudie med normalt plasma vil skille mellom en koagulasjonsfaktormangel og tilstedeværelsen av en hemmer. Korrigering av forlenget APTT til referanseområdet etter blanding av en prøve av pasientens blod med normalt plasma i et 1:1-forhold innebærer mangel på en koagulasjonsfaktor i den indre eller felles endelige vei av koagulasjonskaskaden. Mangelen kan innebære ett eller flere av følgende: faktorer VIII, IX, XI eller XII; kininogen med høy molekylvekt (HMWK); og prekallikrein (PK). En koagulasjonsfaktoranalyse vil identifisere den mangelfulle faktoren. En blandingsstudie med normalt plasma vil skille mellom en koagulasjonsfaktormangel og tilstedeværelsen av en hemmer.
Medfødt eller oppkjøpt? Forutsatt at en koagulasjonsfaktormangel eksisterer, er neste trinn å bestemme arten av mangelen når det gjelder medfødte eller oppkjøpte feil. Medfødte årsaker til faktor VIII, IX og XI mangel er henholdsvis hemofili a, b og C. Hemofili påvirker en av 5000 menn født i Usa; 5 om 9 av 10 har hemofili A.6
Ervervet årsaker til faktor mangler er leversykdom, warfarin bruk, disseminert intravaskulær koagulasjon, og vitamin K-mangel på grunn av malabsorpsjon eller underernæring.
er en hemmer på jobb? Tilstedeværelsen av en hemmer er foreslått dersom blandestudiene ikke fører til korreksjon av forlenget APTT til normalt område.
Leave a Reply