FELINE miliær dermatitt er ikke en diagnose. Det er en beskrivelse av de vanligste (i forfatterens serie tilfeller) kutan reaksjonsmønster sett i katten.

de andre viktigste kutane reaksjonsmønstrene er symmetrisk alopesi, kløe i hode og nakke, eosinofil granulomkompleks, bestående av indolent sår, eosinofil granulom og eosinofil plakett.denne dermatologi kort vil konsentrere seg om de tiltak som kan bidra til å komme frem til en bestemt diagnose for den underliggende årsaken til miliær dermatitt. Behandlingen er ikke dekket i detalj, men er godt beskrevet i referansene og foreslått lesing på slutten.

i miliær dermatitt er lesjonene spredt, som hirsefrø (Figur 1 og 2), og begrepet miliær er avledet fra Latin for hirse. Dette kutane reaksjonsmønsteret var kanskje det første som ble gjenkjent i katten. Opprinnelig ble det antatt å forekomme hos katter matet utelukkende på fisk, tjene det begrepet «fisk eater hud». Omtale Av Dette Er Laget Av Joshua (1965), selv om hun var rask til å påpeke at mange katter som spiser fisk er helt upåvirket.på denne tiden ble miliær dermatitt antatt å være en ikke-parasittisk sykdom med mulige etiologier inkludert hormonelle problemer, diett, spesielt biotinmangel og ikke-spesifikke overfølsomhetsreaksjoner.I 1953 hadde Jennings imidlertid foreslått at loppeallergi var hovedårsaken, men det skulle ta litt tid før dette fikk troverdighet, hovedsakelig på grunn av at loppene alltid var vanskelige å finne i disse tilfellene. Til tross for tidlig tvil rundt årsaken, Joshua beskrivelse av lesjonene i hennes lærebok er utmerket og relevant i dag.

Kliniske tegn (Etter Joshua, 1965)

• Lesjoner er papulære i naturen, noen ganger med en pin-punkt serøs eller pustulær oser, eller mer vanlig avkortet av en liten scab.
• antall lesjoner varierer fra noen få til utallige.
• det vanligste stedet er huden på dorsum, spesielt like over haleroten.
• Noen ganger er det eneste berørte området undersiden av haken og ventralhalsen.
• i alvorlige tilfeller kan hele kroppen bli påvirket og lesjonene blir lett palpert.
• Slikking og nibbling er en konstant funksjon som representerer responsen på kløe.
• Alopecia og excoriation kan utvikle seg. Det kan være mer enn ett kutant reaksjonsmønster på samme dyr med fleabitt overfølsomhet. Et merkelig fenomen bemerket av forfatteren er at gjennomlesing av kliniske poster viser ulike manifestasjoner av fleabite overfølsomhet i tidligere år. Gjennomgang av kliniske registreringer av tidligere år er ofte svært nyttig i å peke på diagnosen.

Differensialdiagnose

Fleabite overfølsomhet – i de områdene hvor lopper oppstår, er dette den viktigste årsaken til miliær dermatitt. I 1985 uttalte Thoday at » mens miliær dermatitt er absolutt en multifaktoriell tilstand, er diskusjon av etiologien unødvendig kontroversiell. I de fleste tilfeller skyldes det reaksjon på fleabites, og det reagerer på omfattende loppekontrolltiltak uten annen behandling». I de siste 30 årene har flere årsaker til miliær dermatitt blitt beskrevet i områder der det er for kaldt for lopper å overleve, og disse må vurderes hos katter som ikke responderer på et omfattende parasittkontrollprogram.

de inkluderer (Miller, Campbell Og Griffin, 2013):

• mat overfølsomhet
• Legemiddelreaksjon
• Intestinal parasittisk overfølsomhet
• Pemfigus foliaceus
• felin hypereosinofilt syndrom Cheyletiellose
• Otodectic skabb
• Pedikulose
• Dermatofytose
• stafylokokk folliculitis
• Biotin og fettsyre mangel

Mange av disse differensialene involverer overfølsomhet. Dette resulterer i kløe, noe som induserer slikking og gnidning, noe som gjør det spesielt vanskelig å identifisere parasittiske årsaker.

Tilnærming til saken og klinisk behandling

Alle tilfeller skal få omfattende parasittisk kontroll, spesielt for lopper, i områder der de er utbredt. Dette kan innebære bruk av en rekke lisensierte spot-ons, spray eller tabletter. Det er nyttig å velge produkter med en rask knock-down effekt, og dermed redusere antall allergiproduserende biter, og som vil eliminere andre parasitter som er oppført i differensialdiagnosen. Flere produkter sammen må kanskje brukes i utgangspunktet. Vurdering av klientens evne til å etterkomme behandlingen er viktig, og påminnelser og / eller bruk av sykepleierklinikker kan være uvurderlig.

på visse tider av året, spesielt sensommeren og tidlig høst i sør-England, er loppene allestedsnærværende ute og for tiden tilgjengelige produkter forhindrer ikke å bite. I mange tilfeller kan derfor kortvarige glukokortikoider eller ciklosporin være nødvendig for å kontrollere symptomene. Disse kan avbrytes med advent av kaldere vær. Det anbefales å fortsette parasittkontroll hele året. Tilfeller forårsaket av lopper bør ikke kreve ytterligere behandling i vintermånedene hvis loppekontrollen har vært omfattende.

Videre undersøkelse av ikke-responsive tilfeller kan omfatte:

• Cytologi. Dette er den mest nyttige første diagnostiske testen og kan bidra til å identifisere de tilfellene med en bakteriell, sopp eller parasittisk komponent. Et tre ukers kurs av antibiotika som cephalexin eller clavulanat forsterket amoksicillin er ofte effektivt for stafylokokkfollikulitt. Cytologi antyder noen ganger dermatofytose ved å identifisere infiserte hår. Kultur vil bekrefte denne forskjellen. Cytologi diagnostiserer også ofte pemphigus foliaceus ved å demonstrere akantholytiske celler som ber om biopsi av lesjoner. Vanligvis i disse tilfellene er det merkbar crusting av pinnae, nesebro og fotputer, men gjør denne differensialen mindre ofte forvirret som en årsak til miliær dermatitt. Biopsi, bortsett fra med mistanke om autoimmun sykdom, er ikke veldig nyttig i miliær dermatitt. Patologen vil vanligvis rapportere at lesjonene er kompatible med miliær dermatitt, selv om differensialer ofte nevnes, og disse kan bidra til å formulere videre undersøkelser.
• Hematologisk profil. Eosinofili kan tyde på overfølsomhet eller identifisere det sjeldne tilfellet av hypereosinofilt syndrom.
• Etter implementering av ovennevnte undersøkelser og behandling, som bare trenger å ta noen uker, er en undersøkelse av overfølsomhet for mat det neste logiske trinnet. For detaljer Se Paterson (2008).Biotin pleide å være den viktigste terapien på 1960-tallet, men brukes mindre ofte nå, og det virker usannsynlig med moderne kommersielle dietter at det kan oppstå mangel. Det samme gjelder essensielle fettsyrer, men de fortsetter sammen med biotin å bli oppført i differensialdiagnosen i de fleste veterinære tekster. Justeringer av kosthold, bortsett fra mat overfølsomhetssaker, er sjelden nødvendig, og ingen tilfeller av biotin eller essensiell fettsyremangel ble diagnostisert i forfatterens serie.
• Atopi er standarddiagnosen etter en negativ matforsøk. Atopi kan kontrolleres, men ikke herdes av lavdose antiinflammatoriske legemidler som ciklosporin eller glukokortikoider. Hyposensibilisering er et alternativ med en rapportert suksessrate på mellom 60 og 78% hos feline atopiske pasienter (Miller, Campbell og Griffin, 2013).

Sammendrag

det er verdt å investere tid i å diagnostisere en bestemt underliggende årsak til miliær dermatitt. Dette vil begrense de tilfellene som krever livslang terapi, med en diagnostisk begrunnelse. Symptomatisk behandling med antiinflammatoriske legemidler risikerer unødvendige bivirkninger hos katter som ikke trenger langvarig behandling.