Articles

Et Tilfelle Av Kortpustethet, Magesmerter og Hematuri

by admin

a48 år gammel mann presenterer med tre uker med forverring kortpustethet og pleuritic bryst ubehag. En uke før utbruddet av disse symptomene, han la merke til økende tretthet, vekttap, ubehag i magen, og vedvarende hematuri Han var ellers frisk Og tok ingen medisiner.

Fysisk undersøkelse viser en tachypneisk, men hemodynamisk stabil pasient med fylde i venstre øvre kvadrant. CT bryst og mage, avslører følgende (se til høyre).

EN CT-skanning av pasientens bryst.'s chest.

EN CT-skanning av pasientens bryst.

du mistenker at dette funnet er sekundært til en ekstrapulmonal prosess. Hva samlende diagnose mest sannsynlig står for disse funnene? Hva er din diagnose?

  1. Antifosfolipid syndrom
  2. Antitrombin III mangel
  3. Nyrecellekarsinom
  4. Protein c mangel
  5. Prostata karsinom

Diskusjon

svaret Er C: Nyrecellekarsinom (rcc) med caval forlengelse forårsaker PE; dette antyder AT PE skyldtes tumor trombus. Bildet på s. 8 viser områder med økt demping i de fremtredende høyre og venstre lungearteriene, i samsvar med en sadel lungeemboli. En MR i magen (se bildet over) avslører en stor venstre nyremasse som strekker Seg Til Gerotas fascia og inn i venstre nyrevein, som stikker litt ut i den dårligere vena cava (IVC).

MR demonstrerer en okklusiv trombus i venstre nyrevein med forplantning i den dårligere vena cava. Pasienten gjennomgikk en venstre radikal nefrektomi, en dårligere vena cava trombektomi og en sadelembolektomi. Histologisk undersøkelse av masse og trombus bekreftet diagnosen. Han hadde en begivenhetsløs utvinning og ble tømt fra sykehuset.

RCC står for omtrent 80% av alle primære nyretumorer, og kalles ofte » internistens svulst.»Hematuri er det vanligste symptomet. Det er ledsaget av flank smerte og en palpabel abdominal masse i mindre enn 15% av tilfellene.1 Diagnose AV RCC gjøres ofte sent på grunn av forsinket klinisk presentasjon, og 20% av pasientene har metastatisk sykdom ved første diagnose.2 PE på grunn av tumor trombus som en første manifestasjon AV RCC er sjelden, men er en velkjent enhet som fører til dyspnø, pleuritic brystsmerter, hypoksemi—og—i alvorlige tilfeller-akutt cor pulmonale med hemodynamisk svikt.3-5

EN MR i pasientens underliv, som avslører en stor venstre nyremasse.'s abdomen, which reveals a large left renal mass.

EN MR i pasientens underliv, som avslører en stor venstre nyremasse.Staging CT er nødvendig hos pasienter med mistanke OM RCC, OG MR er nødvendig, med transesofageal ekkokardiografi brukt i tillegg, for å evaluere cephalic trombus forlengelse når indisert.6 ivc tumor trombus forekommer i 4%-10% av alle tilfeller, oftest med opprinnelse i nyrevenen og strekker seg kranielt, og deretter forplantes til lungene.7 Overlevelse ved lokal ikke-metastatisk sykdom med IVC trombus er ikke forskjellig om nyreveneforlengelse oppstår eller ikke, og varierer fra 40% -69% etter kirurgisk reseksjon og trombektomi.8 hos de med fjernmetastaser som krever venal caval thrombectomy, varierer fem års overlevelse fra 0%-12,5%.2

det første tilfellet av vellykket fjerning av EN LE sekundært TIL RCC ble dokumentert i 1977.1 målet med kirurgi er tumorreseksjon og forebygging av tilbakevendende emboliske hendelser. Det er den eneste effektive måten å forbedre overlevelse i nærvær av intravaskulær tumor. Preoperativ antikoagulasjon kan være nødvendig hos pasienter med LE, men bør seponeres etter endelig kirurgisk behandling sekundært til økt blødningsrisiko.8 th

  1. Daughtry JD, Stewart BH, Golding LAR, Groves LK. Lungeembolus presenterer som den første manifestasjonen av nyrecellekarsinom. Ann Thorac Surg. 1977;24:178-181.
  2. Goetzl MA, Goluboff ET, Murphy AM, et al. En moderne evaluering av cytoreduktiv nephrectomy med tumor trombus: morbiditet og langsiktig overlevelse. Urol Oncol. 2004; 22:182-187.
  3. Kubota H, Furuse A, Kotsuka Y, et al. Vellykket styring av massiv lungetumoremboli fra nyrecellekarsinom. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 708-710.
  4. Gayer G, Mini S, Olchovsky D, Et al. Lungeemboli—den første manifestasjonen av nyrecellekarsinom hos en ung kvinne. Emerg Radiol. 2003;10:43-45.
  5. Eggener SE, Dalton DP. Bilateral lungearterietumoremboli fra nyrekarsinom. Lancet Oncol. 2004;5:173.
  6. Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Nyrecellekarsinom med forlengelse av tumortrombus i vena cava: Kirurgisk strategi og prognose. J Vasc Surg. 2001; 33: 789-796.
  7. Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, et al. Nyrecellekarsinom med tumortrombus: er cytoreduktiv nefrektomi for avansert sykdom forbundet med økt komplikasjonsrate? J Urol. 2002;168:962-967.Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CPN, et al. Kirurgisk behandling av nyrecellekarsinom med inferior vena cava tumor trombus. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1592-1600.