DISKUSJON

selv om klinisk depresjon kan presentere med hypersomni, vår pasientens klage av nattlige choking episoder berettiget ytterligere polysomnografisk evaluering for å utelukke søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser som en medvirkende årsak. I tillegg til den milde søvnforstyrret pusten sett på polysomnogrammet, var den signifikante økningen i prosentandelen rem-søvn på hans hypnogram, betegnet REM rebound, og 2 SOREMPs sett PÅ MSLT viktige funn av saken. Hver av disse vil bli adressert i sin tur.HOS friske voksne utgjør REM-søvn 20% til 25% av total søvntid. REM søvn oppstår hver 90-120 min av en natts søvn og øker i varighet med hver PERIODE AV REM. Det kan være 4 til 5 perioder MED REM søvn per natt.1 i vår pasient, derimot, består 58% av den totale søvntiden AV rem-søvn. Det er flere årsaker til økt REM–søvnprosent, som vist I Tabell 3.1-8

pasientens rapport om invalidiserende hypersomni viste seg ut av proporsjon til hans overnatter PSG-funn, og dermed valgte vi å utføre OG tolke MSLT til tross for at noen AV mslt-retningslinjene ikke ble nøyaktig oppfylt.9,10 mslt retningslinjer foreslår en minimum 2 ukers tilbaketrekningsperiode fra legemidler med bivirkninger som forstyrrer søvn, inkludert alkohol, antidepressiva eller narkotika;9,10 det ble imidlertid følt etter samråd med primærhelsetjenesten at hans psykiatriske tilstand ikke tillot å stoppe hans antidepressiva medisiner. MSLT-retningslinjer foreslår at den første lurstart 1,5 til 3 timer etter avslutning av den foregående nattlige studien, og minst 360 min nattlig søvn må registreres for meningsfulle mslt-resultater. SELV OM AASM-retningslinjene rutinemessig følges i vårt søvnlaboratorium, resulterte en utilsiktet tidlig «Lys På» i en søvntid på 357 min, som vi mener fortsatt tillot meningsfull klinisk tolkning av dataene i dette tilfellet. Vår pasient hadde en gjennomsnittlig søvnlatens på 14 min, som faller inn i det normale området til tross for hans klager på overdreven hypersomnolens. Merk at gjennomsnittlig søvnlatens kan ha blitt skjev av det faktum at pasienten ikke var i stand til å lur under nap V. vår pasient opplevde også 2 SOREMPs under studien. Mens 2 Eller Flere SOREMPs kan stille spørsmål om narkolepsi, krever denne diagnosen også en gjennomsnittlig søvnlatens av < 8 min, som vår pasient ikke hadde. SOREMPs kan også forekomme i andre kliniske situasjoner, som vist i Tabell 4.1-8

vi gjennomførte ytterligere spørsmål for å forklare den overraskende mengden rem-søvn og tilstedeværelsen Av SOREMPs i sammenheng med hans normale gjennomsnittlige søvnlatens. Selv om han ikke rapporterte endringer i medisineringsregimet til OSS før PSG eller MSLT, avslørte han senere at han hadde avsluttet paroksetin og trazodon 3 dager før PSG på grunn av bivirkninger, og at han deretter startet disse medisinene NATTEN PÅ PSG på grunn av økende angst om sykehusoppholdet. I tillegg førte økende angst også pasienten til å ta diazepam 5 mg natten før PSG og 5 mg om morgenen PÅ MSLT; dette ble oppdaget på sin urin toksikologi skjerm på DAGEN FOR MSLT. Interessant var det ingen økning i antall søvnspindler på natten PSG eller PÅ MSLT, som tidligere har vært forbundet med diazepamadministrasjon.11 ved refleksjon kan pasientens angst også ha bidratt til hans lengre gjennomsnittlige søvnlatens, da han var opptatt av å forlate sykehuset om ettermiddagen og ikke kunne sovne under den siste lur.nøkkelen take-away fra denne saken er at en stor MENGDE rem søvn sett PÅ EN PSG og SOREMPs sett på EN MSLT kan være forårsaket av en tilbaketrekking AV REM undertrykke medisiner, og ikke nødvendigvis indikerer narkolepsi.1-4, 8 i vår pasient førte abrupt uttak av paroksetin og trazodon mest sannsynlig til disse dramatiske funnene. Vår diagnose er komplisert av de forstyrrende faktorene i pasientens depresjon, noe som også kan øke rem-søvn,1,7-9 og pasientens milde søvnapne, noe som kan føre Til SOREMPs på MSLT neste dag.1,4,5 men alvorlighetsgraden AV REM-rebound er usannsynlig å bli forklart av disse problemene alene. Gitt de mange forvirrende variablene ble det besluttet å gjenta PASIENTENS PSG og MSLT da hans psykiatriske tilstand var stabilere og medisinene kunne trekkes tilbake trygt.

PERLER

1. i møte med en søvnstudie som viser REM rebound, bør pasienter bli stilt spørsmål ikke bare om nåværende medisiner og rekreasjonsbruk, men også eventuelle endringer i medisinen eller søvnrutinen i ukene før testing.

2. tilstedeværelsen av 2 SOREMPs bør ikke automatisk likestilles med diagnosen narkolepsi.ET REM rebound-fenomen bør være en del av differensialdiagnosen når en høy prosentandel av rem-søvn ses i et polysomnogram, spesielt i sammenheng med høy søvneffektivitet.

DISCLOSURE STATEMENT

dette var ikke en industri støttet studie. Forfatterne har indikert ingen økonomiske interessekonflikter.