Nasal septal kirurgi er en svært vanlig prosedyre som vi pleier å lære som junior traineer. De fleste av oss fortsatt finne at vi har mye å lære med hver avveket septum som vi møter. Det er en rekke prosedyrer beskrevet fra enkle til komplekse. Mark Edmond, Adonye Banigo og Derek Veitch beskrive sin egen svært enkel teknikk for å korrigere en septal nedbøyning som er rask og effektiv. Kanskje prøve det neste gang!

Teknikker for å korrigere avviket neseseptum dateres tilbake til de gamle Egypternes tid. Edwin Smith Papyrus (ca 1600 F. KR.) dokumenterer plassering av to plugger av lin belagt med fett i hvert nesebor og deretter påføre eksternt trykk med stive ruller av lin for å forsøke å rette den avveket septum . Tilnærminger har blitt mer komplekse i moderne tid: I 1904 publiserte Killian sin tilnærming, som har blitt kjent som submukosal reseksjon (SMR) .

Over 100 år senere praktiseres SMR fortsatt. På 1940-tallet bygget pionerer som Cottle På Killians arbeid. Cottle orde for en mer konservativ tilnærming for å redusere mengden av septum resected og, fra dette, prinsippene i moderne septoplasty ble født . Grovt sett er disse: konservative septal reseksjoner, klaff bevaring, forsiktig re-tilnærming og bevaring av dorsal og caudal støtte. Ekstrakorporale og endoskopiske tilnærminger er ytterligere alternativer tilgjengelig for ENT kirurger i dag.

» Cottle foreslo en mer konservativ tilnærming for å redusere mengden septum resektert, og fra dette ble prinsippene for moderne septoplasti født.»

imidlertid kan moderne teknikker være tidkrevende med operativ tid for septoplasty avhengig av kompleksiteten av saken, teknikk som brukes og opplevelsen av kirurgen. Utvalget sitert i litteraturen er 10-40 minutter . I funksjonell endoskopisk sinus kirurgi (FESS), endoskopisk dacrocystorhinostomy (DCR), endoskopisk orbital dekompresjon og anterior skull base kirurgi, kan det være nødvendig å utføre en septoplasty å forbedre tilgangen . Den ekstra tiden som kreves for å utføre en septoplasty kan forårsake forsinkelser og er en distraksjon fra den tiltenkte hovedprosedyren. Videre er moderne septoplasty teknikker forbundet med flere signifikante komplikasjoner. Disse inkluderer septal perforering, ekstern nasal deformitet, septal abscess, CSF lekkasje og øye komplikasjoner .

vi beskriver en enkel og rask teknikk som brukes av vår medforfatter og Overlege ØNH kirurg i vår avdeling, Mr Derek Veitch. I løpet av sin 30-årige konsulentkarriere har han funnet det en effektiv og effektiv måte å korrigere avveket septum. Det er en teknikk som kan brukes til å forbedre tilgangen til nesehulene for å lette annen sinonasal kirurgi, samt en frittstående septoplasti. I den pediatriske populasjonen har han funnet ut at den har god nytte der kirurgen er motvillig til å fjerne vev og som et temporaliserende tiltak for å forbedre neseluften til voksen alder. I likhet med de gamle Egypterne er det ikke behov for snitt, klaffer eller suturer. Vi kaller denne metoden septal manipulasjonsteknikk (SMT).

«I likhet med de gamle Egypterne er det ikke behov for snitt, klaffer eller suturer. Vi kaller denne metoden septal manipulasjonsteknikk (SMT).»

Teknikk

septum vurderes, som i enhver annen teknikk, og siden av avviket er notert (Se Figur 1). SMT er egnet for både fremre og bakre avvik. Det ville imidlertid ikke være hensiktsmessig for septal spurs og kaudale dislokasjoner av septum. Prosedyren er delt inn i to faser.

Figur 1. Endoskopisk syn på avviket neseseptum i høyre nesehule.

Figur 2. Den lengste Tilgjengelige Killian ‘ s speculum (vanligvis 7,5 eller 9 cm) brukes.

Trinn 1

dette stadiet innebærer innsetting Av Killians spekulum i det smalere nesehulen (dvs. siden septum er avveket mot) mot avveket septum og langs gulvet i nesen med håndtakene holdt overlegent over nares (Se Figur 3). Killianens spekulum åpnes så bredt som mulig(Se Figur 4). Denne handlingen bør begynne å korrigere avviket, og operasjonskirurgen bør føle at knase av bein eller brusk blir redusert. Killians spekulum fjernes og nesehulen vurderes igjen. Tipsene Til Killians spekulum må være vinklet overlegent for å håndtere høye avvik.

figur 3. Killians spekulum settes inn i høyre nesehule.

Figur 4. Killian er åpnet så bredt som mulig.

Trinn 2

en assistent er nødvendig for at dette stadiet skal holde hodet på plass. Når den første mobiliseringen av septum er oppnådd i trinn 1, er det nødvendig med ytterligere mobilisering av septum for å etablere den i den nye posisjonen.

med spekulumet fortsatt i åpen stilling, bøyes håndleddet for å påføre trykk med spissen medialt (Se Figur 5).

figur 5. Trykk påført medialt.

med spekulumet fortsatt åpent, blir håndleddet utvidet for å påføre trykk med spissen lateralt (Se Figur 6.) Disse bevegelsene skal gjentas minst tre ganger, og hver gang trykket skal opprettholdes i den mest laterale eller mest mediale vinkelen i minst tre sekunder. Den mediale bevegelsen er den viktigste som dette fungerer på septum. Laterale bevegelser fungerer hovedsakelig på den fremre septum, men kan også ut brudd turbinate. Den forbedrede luftveien blir inspisert (Se Figur 7).

figur 6. Trykket påføres lateralt.

figur 7. Før og etter endoskopisk visning av høyre nesehule.

» I vår erfaring ER SMT en lyd alternativ teknikk Til Killian og Cottle septoplasty.»

hele prosedyren kan gjentas med Killians spekulumblader som sitter i forskjellige dybder og høyder, skreddersydd for avviket til stede.

Diskusjon og konklusjon

I vår erfaring ER SMT en lyd alternativ teknikk Til Killian og Cottle septoplasty. Det er spesielt nyttig i situasjoner der tidseffektivitet er svært ønsket. F. eks når septoplasty er nødvendig for å forbedre tilgangen, men også like nyttig i frittstående septoplasty.et område av bekymring for kirurger som bruker denne teknikken er At Av En S-formet septum, med en fremre avvik til den ene siden, og en bakre avvik til den andre siden. Vi har fortsatt funnet denne teknikken for å være effektiv i disse tilfellene. Alt som kreves er at spissen Av Killians spekulumblader skal sitte mer anteriorly for siden med den fremre avviket og prosedyren utføres som beskrevet som ovenfor. Spekulumet overføres deretter til den kontralaterale siden med bakre avvik og prosedyren gjentas igjen.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Kirurgisk styring av avviket septum: Teknikker i septoplasty. Otolaryngol Clin Nord Er 2009;(42):241-52.
2. Killian G. dø submucö fensterresektion der nasenscheidwand. Arkiv forü lartngologie og rhinologie 1904; 16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Nyere begreper septum kirurgi: nåværende status. Øye Øre Nese Hals Man 1948;27:403-29.
4. D ‘ Ascanio L, Manzini M. Rask septoplasty: Kirurgisk teknikk og læringskurve. Estetisk Plastikkirurgi 2009; 33 (6): 814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren S, et al. En randomisert prospektiv studie av trans-septal suturering ved hjelp av en ny enhet versus nasal pakking for septoplasty. Rhinologh 2010; 48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. Endoskopisk orbital og optisk nerve dekompresjon. Otolaryngol Clin Nord Er 2006;39(5):943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.