Atrieflimmer1 (AF) er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen i Usa, som påvirker over 2 millioner individer. Over 150 000 NYE TILFELLER av AF diagnostiseres hvert år. Det anslås at ca 4% av befolkningen over 65 år er berørt. Forekomsten av AF øker med alderen, slik at ca 11% av personer over 80 år påvirkes. AF er vanligvis preget av kaotisk, uorganisert elektrisk aktivitet i de øvre kamrene i hjertet. NÅR AF oppstår, skjelver de øvre kamrene i hjertet (atria) raskt og uregelmessig (fibrillat). Denne kaotiske juling kan føre til en rekke symptomer. Selv om denne hjerterytmeforstyrrelsen ikke er livstruende, er det økt risiko for hjerneslag eller hjertesvikt for noen pasienter som har AF.

Hvordan Diagnostiseres Atrieflimmer?

helsepersonell kan identifisere en uregelmessig hjerterytme ved å sjekke pulsen eller lytte til hjertet ditt med et stetoskop, men et elektrokardiogram (EKG eller EKG) er den mest pålitelige metoden for å oppdage OG bekrefte TILSTEDEVÆRELSEN AV AF. HVIS AF kommer og går periodisk (ofte kalt paroksysmal AF), kan DET være nødvendig for Deg å bruke En Holter-skjerm (en bærbar EKG-skjerm) eller en hendelsesopptaker for å oppdage den.

Symptomer Assosiert med Atrieflimmer

AF kan forårsake en rekke symptomer. Noen mennesker er uvitende om at deres hjerter er fibrillerende, mens andre er umiddelbart klar over endringen i hjertets rytme. Symptomene kan variere fra mild tretthet til vanskelig å puste, kortpustethet og hjertebank. Det er uklart hvorfor noen mennesker opplever symptomer mens I AF og andre ikke. Hos mange pasienter er symptomene relatert til en rask hjertefrekvens. Hvis medisiner effektivt senker hastigheten, forsvinner symptomene. Andre pasienter fortsetter å ha symptomer, selv om hjertefrekvensen ikke er rask. Noen ganger er symptomene på grunn av en hjertefrekvens som er for langsom. Potensielle symptomer forbundet MED AF er oppført i Tabellen.

Hvem Får atrieflimmer?

årsakene TIL AF er ikke alltid klare, og potensielle årsaker er fortsatt under utredning. HOS noen pasienter KAN AF skyldes vandrende, uorganiserte elektriske bølger som sirkulerer gjennom atriene. I andre, kan det være forårsaket av en enkelt raskt avfyring elektrisk flekk som vanligvis ligger i en av lungevenene i venstre atrium. EN rekke medisinske tilstander kan fremme AF, inkludert skjoldbrusk sykdom (vanligvis en overaktiv skjoldbrusk), dårlig behandlet hypertensjon (høyt blodtrykk), hjerteklaffsykdom, koronarsykdom, og hjertesvikt. NOEN individer utvikler AF uten identifiserbar grunn og i fravær av annen hjertesykdom; dette er mer kjent som lone fibrillation.

Antikoagulasjon

AF øker risikoen for utvikling av blodpropper i atriene, sannsynligvis som følge av unormale blodstrømningsmønstre gjennom atriene. Når atriene er fibrillerende og ikke pumper blod effektivt, kan blod basseng i deler av atriene, som en stillestående dam med vann. En blodpropp som danner og bryter løs kan reise til hjernen eller hjertet, forårsaker et slag eller hjerteinfarkt. Unge pasienter med ensom atrieflimmer har lav risiko for blodpropper, men risikoen øker hos eldre pasienter og hos de som har andre hjerteavvik, som hjertesvikt, høyt blodtrykk og diabetes mellitus.

En måte å hindre blodpropp fra forming er ved å tynne blodet med et medikament som reduserer clotting. Dette er en prosess som kalles antikoagulasjon. Medisinene som brukes inkluderer aspirin eller warfarinnatrium (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Flere store kliniske studier har vist at antikoagulasjon med warfarin reduserer risikoen for slag hos pasienter med atrieflimmer.

Warfarin tas daglig gjennom munnen. I motsetning til de fleste medisiner justeres dosen av warfarin i henhold til blodprøveresultater; derfor kan dosen endres over tid. Blodprøven som brukes til å overvåke tynnheten eller tykkelsen av blodet, refereres TIL SOM INR, Eller International Normalized Ratio. DET er viktig Å overvåke INR (minst en gang i måneden for de fleste pasienter) for å sikre at nivået av warfarin er i det effektive området. HVIS INR er for lavt, vil blodpropper ikke forhindres, og HVIS INR er for høyt, er det økt risiko for blødning.

Behandling av Atrieflimmer

behandling av AF kan variere mellom individer avhengig av faktorer som underliggende hjertesykdom, alder, slagrisiko og alvorlighetsgraden av symptomer forbundet med AF. Atrieflimmer Follow-up Investigation Of Rhythm Management (AFFIRM) – studien randomiserte AF-pasienter til 2 behandlingsstrategier: hjertefrekvenskontroll uten å forsøke å opprettholde normal rytme versus hjerterytmekontroll som forsøkte å opprettholde normal rytme gjennom bruk av medisiner. Begge gruppene fikk warfarin. Studien viste at det ikke var noen fordel med en tilnærming over den andre når det gjelder overlevelse. Pasienter behandlet med hjerterytmemedisiner ble innlagt oftere for behandling og ble utsatt for mulige bivirkninger av antiarytmiske medisiner.2 derfor er valg av behandlingsstrategi ofte styrt av symptomer. Antikoagulasjon bør vurderes for alle pasienter med økt risiko for slag.

Pulskontroll

under AF slår atriene raskt og uregelmessig, ofte over 350 til 500 ganger per minutt. Impulsene overføres til ventriklene over en elektrisk bro kalt atrioventrikulær (av) node. Heldigvis bremser av-noden overføringen av mange av disse impulser; imidlertid kan ventrikulær hastighet fortsatt være ganske rask (mer enn 100 slag per minutt), og hvis den ikke behandles, kan det føre til utvikling av hjertesvikt. Rate kontroll er svært viktig. Medisiner som betablokkere, kalsiumkanalblokkere og digitalis kan brukes til å bidra til langsom ledning av elektriske impulser over AV-noden for å opprettholde en hjertefrekvens mindre enn 80 slag per minutt i ro.

Hjerterytme Kontroll: Opprettholde En Normal Rytme

Restaurering av en normal hjerterytme er ofte forsøkt for de personer med symptomatisk AF. Medisiner som kalles antiarytmiske legemidler brukes til å stabilisere den elektriske aktiviteten i atriene i et forsøk på å forhindre episoder AV AF. HVIS AF er vedvarende og ikke stopper av seg selv, kan elektrisk kardioversjon utføres for å gjenopprette normal rytme. Selv om konvertering fungerer umiddelbart, betyr DET ikke hindre AF fra tilbakevendende; medisiner, ablasjon, og kirurgi er potensielle behandlinger for å prøve å hindre AF fra tilbakevendende.

Elektrisk Kardioversjon

Kardioversjon3 er en prosedyre hvorved en kort elektrisk strøm (støt) leveres gjennom brystveggen til hjertet gjennom spesielle pads eller padler som påføres brystets hud. Formålet med kardioversjonen er å avbryte den unormale elektriske kretsen(e) i hjertet for å gjenopprette normal hjerteslag. Den leverte sjokk aktiverer alle hjertecellene samtidig, og dermed avbryte og avslutte unormal elektrisk beat (typisk fibrillering av atriene). Denne prosedyren gjør at det elektriske systemet i hjertet kan ta over, gjenopprette et normalt hjerteslag.

Kateterablation

Kateterablasjon4,5 er en invasiv prosedyre som bruker spesielle rør (katetre) med små elektroder. Etter administrering av lokalbedøvelse for å dumpe huden over blodkar (vanligvis i lysken), blir katetrene satt inn i blodkaret og ledet til hjertet. Der brukes de til å cauterize (brenne) eller fryse hjerteceller for å modifisere eller ødelegge de unormale elektriske kretsene og utløsere som forårsaker AF, og dermed forhindre AF. En annen type kateterablation kan også utføres for å kontrollere raske ventrikulære priser ved å ablere AV-noden (broen som tillater elektriske signaler å reise fra atria til ventriklene). Denne typen ablation er vanligvis reservert for pasienter som har en rask hjertefrekvens som ikke kan kontrolleres med medisiner. Det nødvendiggjør implantering av en permanent pacemaker6 for å opprettholde en normal hjertefrekvens.

Livsstilsjusteringer Ved Atrieflimmer

BEHANDLING for AF må individualiseres. Noen mennesker krever en rekke forskjellige behandlinger før den beste ledelsestilnærmingen er funnet for dem. Det finnes en rekke livsstilshensyn som kan være nyttige.

Diett

Kosthold er et viktig hensyn ved behandling AV AF, spesielt hvis man tar warfarin. Det finnes mange typer matvarer, for eksempel grønne bladgrønnsaker og noen vegetabilske oljer, som er høye i vitamin K. leveren bruker vitamin K for å lage koagulasjonsfaktorer som forhindrer overdreven blødning. Uregelmessig forbruk av matvarer Med Vitamin K kan føre TIL AT inr-nivåene svinger. Dette betyr ikke at disse matvarene må unngås helt, men det må tas hensyn til å opprettholde et balansert inntak. Det er spesialiserte kokebøker for pasienter som tar warfarin å hjelpe dem i å forberede en rekke sunne matvarer og samtidig opprettholde en jevn daglig inntak av vitamin K. 7

• Alkohol Og koffein er begge kjente utløsere AV AF og derfor bør unngås i mottakelige individer.

• Blodtrykk og kolesterol bør overvåkes. Følg en lav-natrium og lav-fett diett. Salt bør brukes sparsomt spesielt av de som har høyt blodtrykk. Bruk av salterstatninger eller friske urter anbefales.

• Slutte å røyke. Nikotin er et hjertestimulerende middel og kan forverre AF. Sigarettrøyking er også en kjent risikofaktor for koronarsykdom.

Medisiner

Spesifikke over-the-counter (OTC) medisiner, som nesespray og kalde rettsmidler, inneholder stoffer som kan forverre AF og bør derfor brukes forsiktig og kun under råd fra legen din. På samme måte kan noen urtemedisiner inneholde stimulanter som kan forverre hjerterytmeproblemer.

Administrere Antikoagulasjon Med Warfarin

Ulike medisiner, inkludert resept, OTC, og urtepreparater, kan forstyrre metabolismen av warfarin, noe som resulterer i EN INR som er enten for høy eller for lav. Pasienter bør alltid konsultere sin forskrivende utøver, apotek eller antikoagulasjonsklinikk før de starter, endrer eller stopper medisiner.

• de fleste antibiotika vil forstyrre warfarinmetabolismen; derfor bør warfarindosen justeres sammen med nøye overvåking AV INR.

• Multivitaminer kan også forstyrre warfarin og kan kreve en justering av dosen av warfarin. Multivitaminet bør tas på en konsistent basis for å unngå variasjoner i INR-nivået.

• Urtepreparater gjennomgår ikke sikkerhetstesting AV US Food And Drug Administration, derfor kan preparatets styrke variere. Noen urtepreparater påstås å ha antikoagulant aktivitet, men de fleste har liten effekt og er usannsynlig å gi beskyttelse mot slag som oppnås med warfarin.

Trening og Fysisk Aktivitet

Vanlig fysisk aktivitet er viktig. Før du starter en treningsrutine, bør du konsultere din lege eller sykepleier for å fastslå hva som ville være et trygt og rimelig aktivitetsnivå gitt din spesifikke fysiske tilstand og evner. Fysisk aktivitet er viktig av flere årsaker, inkludert:

• det hjelper med å opprettholde et positivt, optimistisk humør.

• det regulerer daglige biologiske rytmer, og hjelper deg med å få en god natts søvn.

• Det er en viktig komponent i vektkontroll.

Pasienter som trenger medisiner for å senke hjertefrekvensen, kan oppleve at hjertefrekvensen ikke øker så mye som de forventer med trening. Denne observasjonen indikerer vanligvis at medisinene gjør en god jobb med å kontrollere hjertefrekvensen, og de gunstige effektene av trening vil fortsatt oppstå.

Håndtering Av Atrieflimmer

utløserne AV AF undersøkes fortsatt, men stress vil trolig spille en rolle for noen mennesker. Moderne forskning tyder på at ca 54% av pasientene med intermitterende AF citerer psykologisk stress som den vanligste utløseren.8 LIKEVEL ER AF kjent for å være et komplekst medisinsk problem. Stress sannsynligvis fungerer sammen med mange medisinske faktorer for å be AF. Fordi mange forskjellige typer stress er vanlige aspekter av livet, pasienter med AF nytte av å være klar over stress og ta konkrete strategier for å håndtere det.Nedenfor beskriver Vi et sett med strategier FOR AF-pasienter å bruke for å redusere effekten av stress.

Kjenn Din Tilstand

Forstå din tilstand lar deg kommunisere dine behov til familie, venner og helsepersonell. Å være smart om tilstanden din er empowering. Hvis du ikke har svaret, spør legen din.

Vær Oppmerksom på Din Følelsesmessige Helse

MANGE AF-pasienter tror at de er de eneste som opplever bekymring eller forventningsfull frykt. IMIDLERTID opplever DE FLESTE AF-pasienter minst noen perioder med frykt og depresjon. Å snakke med en helsepersonell om disse bekymringene er en annen del av komplett helsevesen.

Planlegg Litt Avslapping

Følelser av deprimert humør eller angst kan føre til følelser av mangel på kontroll over ens eget liv. For å bryte syklusen, vil du sannsynligvis trenge en bevisst plan for å planlegge hyggelige hendelser. Lag og følg en plan, selv om du kanskje ikke vil. Det er fornuftig at når du begynner å gjøre hyggelige, morsomme eller givende aktiviteter igjen, kan du begynne å føle deg litt mer som ditt vanlige selv.

Ekstra Ressurser

Nettsted For Hjerterytmeforeningen. Tilgjengelig på: http://www.HRSonline.org. Besøkt 14.Mars 2008.

Nettstedet Til American Heart Association. Tilgjengelig på: http://www.americanheart.org. Besøkt 14.Mars 2008.

St Jude Medisinske Senter. AF svar. Tilgjengelig på: http://www.AFAnswers.com. Besøkt 14.Mars 2008.

Brigham Og Kvinners Sykehus. Hjertearytmi service: å leve med atrieflimmer: 2009 oppdatering. Tilgjengelig på: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Besøkt 14.Mars 2008.

Bristol-Myers Squibb. Coumadin Web site. Tilgjengelig på: http://www.coumadin.com. Besøkt 14.Mars 2008.

Fotnoter