Innledning

scaphoid (navicular) er en av de proksimale carpal bein og kan bli skadet i et fall. Disse bruddene er ofte forbundet med ømhet på toppen av håndleddet. Disse skader ofte forkledd som håndleddet forstuinger—og første røntgenbilder kan ikke avsløre brudd.

Behandling av disse bruddene spenner fra ikke-operativ behandling i støpt eller brace til kirurgisk behandling. Scaphoid har en spesielt dårlig blodtilførsel og å få helbredelse av dette beinet kan være vanskelig-komplikasjoner med behandling og helbredelse er vanlige.

Anatomi

leddbåndene i håndleddet er eksterne til håndleddet og indre til håndleddet. Håndleddet består av åtte carpal bein som forbinder underarmen til hånden.

de åtte beinene i høyre håndledd (carpus) sett fra forsiden.

disse beinene er sammenkoblet med en serie ledbånd. Siden disse leddbåndene er inne i håndleddet-kalles de inneboende leddbånd.

de inneboende leddbåndene i håndleddet fra øverst Til høyre A Og bunn B. De viktigste inneboende leddbåndene er SL (scapholunate) OG LT (lunotriquetral)

det neste laget av ledbånd som ligger mer overfladiske enn de inneboende leddbåndene er de ytre leddbåndene. Disse ligamentene er ikke så tette eller så sterke som de indre ligamentene.

de ytre ligamentene, merk at disse ligamentene kan strekke seg over 2 eller flere ledd.

Diagnose

Symptomer

Pasienter med scaphoid fraktur klager vanligvis på smerte, blåmerker og hevelse. Vanligvis oppstår skaden etter en traumatisk hendelse – som et fall. Disse symptomene er vanligvis verre med gripende og håndleddet bevegelse.

Undersøkelse av Håndkirurgen

etter å ha merket seg symptomene, undersøker kirurgen eventuelle relevante familie-eller medisinske anamnese. En fysisk eksamen sentre på den skadde lem. Selv om det er usannsynlig, er skader på tilstøtende skulder og albue bestemt ved å sjekke for smerte og bevegelse.

en undersøkelse av følelsen til hånden utføres. Noen ganger kan pasienter med scaphoidfrakturer ha skadet nerver forbundet med hånden. Den vanligste nerven som er skadet er medianen, noe som resulterer i nummenhet i de radiale tre sifrene i hånden.

blodstrømmen til sifrene er kontrollert. Hevelse fra forstuinger kan føre til kompresjon av vaskulære strukturer som fører til endringer i blodtilførselen til hånden. Enhver deformitet av hånd eller håndledd er også notert.Ømhet til palpasjon er vanligvis fremkalt over bunnen av tommelen – ofte kalt anatomisk snus boksen.

Imaging

Røntgen av håndleddet er oppnådd, og hvis det er mistanke om skade på hånd, albue eller skulder disse kan oppnås også. Selv om røntgenstråler ikke viser myke vev, som ledbånd, er de første linjeevalueringen i å lete etter brudd på lemmen. Røntgenstråler bidrar til å avgrense typen brudd, forskyvning og hvis brukket strekker seg innenfor en ledd. Vanligvis er rutinemessige røntgenstråler tilstrekkelig, selv om de kan tas fra mange vinkler.

som nevnt ovenfor kan innledende røntgenbilder for scaphoidfrakturer være negative. Disse filmene kan gjentas om to uker for å sikre at det ikke er en okkult scaphoidbrudd. Til tider er forbedret bildebehandling inkludert CT-skanning eller MR en nyttig adjuvans. Begge disse imaging studier vil vise brudd tidligere-hvis det ikke er noen forskyvning versus vanlig røntgen.

MR-bildebehandling kan være nyttig da DET kan vise myke vev og oppdage tårer av både indre og ytre leddbånd. MR kan også avdekke okkulte brudd på håndleddet bein-spesielt scaphoid. MR-undersøkelse kan også være nyttig for å bestemme blodstrømmen til scaphoid—et viktig hensyn i bruddheling.

et frontbilde på høyre håndledd som viser et brudd i scaphoid (gul sirkel) frakturen er ikke forskjøvet

en radiografi av et venstre håndledd fra fronten som viser en forskjøvet scaphoidbrudd (rød pil).

et frontbilde av EN CT-skanning som viser en ikke-forskjøvet scaphoidfraktur (hvit pil).

Behandling

Scaphoid frakturer er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av forskyvning–eller hvor langt benstykkene har flyttet ut av sin normale stilling:

• Ikke-forskjøvet fracture.In denne typen brudd, beinfragmentene står opp riktig.
• Forskjøvet brudd. I denne typen brudd har beinfragmentene flyttet ut av sin normale stilling. Det kan være hull mellom biter av bein eller fragmenter kan overlappe hverandre.

Ikke-Operativ

Brudd nær tommelen. Scaphoid frakturer som er nærmere tommelen (distal pol) vanligvis helbrede i løpet av noen uker med riktig beskyttelse og begrenset aktivitet. Denne delen av scaphoidbenet har en god blodtilførsel, som er nødvendig for helbredelse.

for denne type brudd, kan legen plassere underarmen og hånden i en støpt eller en skinne. Støpt eller splint vil vanligvis være under albuen og inkluderer tommelen.

en tommel spica cast-typisk benyttet for distale scaphoid frakturer som ikke er forskjøvet.

Helbredelsestiden varierer fra pasient til pasient. Legen din vil overvåke din helbredelse med periodiske røntgenbilder eller andre bildebehandlingsstudier.Terapi for håndledd og hånd er vanlig etter disse skader selv uten kirurgisk behandling og kan kreve bruk av en håndterapeut.

Operative

hvis scaphoid er brutt i midjen eller proksimale pol eller hvis biter av bein er forskjøvet, kan legen anbefale kirurgi. Målet med operasjonen er å justere og stabilisere frakturen, noe som gir den en bedre sjanse til å helbrede.

Reduksjon. Under denne prosedyren vil legen administrere en bedøvelse eller anestesi og manipulere beinet tilbake til riktig posisjon. I noen tilfeller gjøres dette ved hjelp av et begrenset snitt og spesielle guidede instrumenter. I andre tilfeller utføres det gjennom et åpent snitt med direkte manipulering av brukket.

Intern fiksering. Under denne prosedyren brukes metallimplantater-inkludert skruer og / eller ledninger – til å holde scaphoid på plass til beinet er helt helbredet.

en høyre håndledd brudd behandlet med en scaphoid hodeløs skrue

SE EN ANIMASJON VIDEO AV BEHANDLING AV SCAPHOID FRAKTURER med HODELØSE SKRUER

De fleste scaphoid fraktur kirurgi kan gjennomføres som en poliklinisk kirurgi og de fleste gjort under regional anestesi. Den typiske snittet er på undersiden av håndleddet ca 2 inches i lengde. Noen frakturer kan behandles perkutant med bare små «poke hull» for å introdusere fikseringen ved hjelp av et røntgenkamera.

for de fleste pasienter er blodtap minimal, og med mindre det er medisinske indikasjoner – profylakse for dyp venetrombose er ikke nødvendig. Andre risikoer for kirurgi er små og inkluderer infeksjon, beinheling, senebrudd og stivhet.

Pasienter blir plassert i en skinne etter operasjonen og returnerer vanligvis om to uker for suturfjerning. Pasienter som får regional anestesi rapporterer mindre smerte etter operasjonen, men alle pasienter bør følge instruksjoner om smertestillende medisiner for å forbedre sin postoperative erfaring.

Rehabilitering

etter operasjonen blir pasientene instruert i heving av ekstremitetene og arbeidet med bevegelsesområdet for sifrene. Ved seks uker til 8ght uker etter operasjonen, vil de fleste pasienter ha pins fjernet og overgang til bracing. Arbeid på bevegelsesområdet for håndleddet kan være ved hjelp av en håndterapeut. Styrking av hånd, håndledd og arm er vektlagt, og de fleste pasienter bør få bedre bruk av håndleddet og hånden-spesielt med flittig arbeid med bevegelse og styrke.

Utfall

Moderne bruddbehandling har forbedret resultatene for pasientene betydelig. Imidlertid kan pasienter fortsatt forvente en viss grad av stivhet med bruddpleie. Tilbake til idrett etter skade krever vanligvis 4-6 måneder. Pasienter rapporterer fortsatt forbedring i opptil ett år etter skade. Komplikasjoner på grunn av dårlig blodtilførsel til scaphoid er vanlige.