Ventrikulære Arytmier

1. Premature Ventrikulære Sammentrekninger (PVC)

PVC er ekstra beats som oppstår fra en ektopisk fokus på ventrikkel veggen. Dette fokuset er vanligvis under bifurcation av bunten AV HANS. I normal person kan disse være forårsaket av røyking, alkohol eller kaffe inntak. De er vanligvis sjeldne og ubetydelige hos normale personer. PVC kan også, og oftere, oppstå som følge AV ET MI eller på grunn av arteriosklerotisk hjertesykdom. Dette irritable stedet på myokardiet sender ut en kraftig elektrisk impuls som sprer seg over ventriklene, noe som får dem til å trekke seg ut av riktig rekkefølge. Med andre ord, ventriklene kontrakt før de har hatt en sjanse til å fylle helt med blod fra sammentrekningen av atriene.PVC kan være unifocal (fra ett sted på ventrikkelveggen) eller de kan være multifokal (fra to eller flere forskjellige flekker på ventrikkelveggen). Åpenbart er den multifokale PVC den farligere tilstanden; det indikerer den generelle irritabiliteten til myokardiet og muligheten for enda farligere hjertearytmier. Vist i illustrasjonen nedenfor er forskjellige TYPER PVC.

PVC kan være enkelt og isolert (sjeldne), som vanligvis er normale. De kan også være hyppigere, forekommer med jevne mellomrom.

Når de forekommer med jevne mellomrom, kalles de:

Bigeminy – hver andre takt.
Trigeminy-hver tredje takt.
Quadrageminy – hver fjerde beat

hvis beats forekommer sjeldnere enn hver fjerde beat er det vanligvis ingen vanlig mønster. De vil ha en tendens til å være uregelmessig i mønsteret. DET kan imidlertid bemerkes AT PVC kan forekomme regelmessig, hver femte takt, sjette takt, etc.

hvis de forekommer oftere enn hvert 4. slag, kan tilstanden være alvorlig og muligens kreve behandling. Multifokale PVC er også farligere enn unifocal. Hvis de vises i grupper på to eller flere sammen (kombinert), kan situasjonen også være farlig. I tillegg kalles Den farligste situasjonen R-on-T Fenomenet. NÅR PVC faller På En t-bølge fra forrige sammentrekning, kan ventrikulær fibrillasjon og død forekomme. Under t-bølgen (repolarisering) er hjertemuskelen svært følsom overfor ytre stimulus, slik at en sterk PVC kan sende myokardiet til fibrillering. BEHANDLING AV PVC er kompleks. I den» normale » situasjonen administreres Lidokain for å redusere myokardets irritabilitet. En innledningsvis høy intravenøs dose (bolus) gis, og pasienten overvåkes deretter på en lavere vedlikeholdsdose (intravenøst drypp). Hvis PVC fortsetter etter At Lidokain er avsluttet, opprettholdes pasienten på en oral dose av noe lignende type stoff.

et tilfelle Hvor Lidokain ikke kan brukes, ville være I Bradykardi. Hvis sa-noden faller under 60 per minutt, kan hjertet forsøke å kompensere ved BRUK AV PVC. Et annet tilfelle er etter nøye å studere EKG-sporing og bestemme at den underliggende arytmen Er Sinus Bradykardi, Lidokain kan ikke brukes. MD vil vanligvis gi Atropin for å øke sa-noden avfyring. Denne økningen i pulsfrekvensen vil da føre til opphør av ineffektive PVC-er som trengs for å opprettholde sirkulasjon.

1. Ventrikulær Takykardi (V-Tach)

Dette er en veldig alvorlig arytmi. Når tre eller flere påfølgende PVS er sett, med en hastighet på 100 bpm eller mer, er begrepet Ventrikulær Takykardi (V. Tach). I den strengeste definisjonen Er V. Tach det samme SOM PVC, bortsett fra at det er mange av dem på rad. Oppstart Og avslutning Av V. Tach kan være kan være brå eller ikke. V. Tach kan forekomme i paroksysmer av tre ELLER flere PVC-er adskilt av den underliggende rytmen (ikke-vedvarende V Tach eller Paroksysmal Ventrikulær Takykardi), eller vedvarer i lang tid (vedvarende ventrikulær takykardi). Rytmen er vanligvis vanlig, men det kan være litt uregelmessig.

når V. Tach oppstår, har ventriklene ikke tilstrekkelig tid til å fylle og dermed reduseres hjerteutgangen sterkt. Denne arytmen kan også føre til ventrikulær fibrillasjon og død. Pacemaker nettstedet For V. Tach er en ektopisk pacemaker i buntgrenene, Purkinje-nettverket eller i selve ventrikulær myokardiet.

frekvensen Av V. Tach er fra ca 100-250 bpm. P-Bølger kan være tilstede eller fraværende. P-Bølger er vanligvis ikke sett hvis frekvensen økes. Hvis Det er tilstede, Har P-Bølgene ikke noe forhold Til qrs-kompleksene Til V. Tach. P-Bølger, hvis tilstede, kan være positive ELLER negative I Bly II. Hvis P-Bølger er tilstede og forekommer uavhengig av QRS-kompleksene, Vil p-r-intervaller variere mye.

qrs-komplekser er beskrevet som «wild-looking» og med store svinger og overstiger 0,12 sekund. De blir etterfulgt av store T-Bølger som er motsatt i retning av den store avbøyningen AV QRS-kompleksene. QRS-kompleksene kan se like ut i form og form, eller de kan være multiform (markant forskjellig fra beat til beat).Behandlingen Av V. Tach er i hovedsak den samme som for alvorlige TILFELLER AV PVC. Lidokain gis intravenøst i en stor bolus, 75mg til 100MG over TO minutter IV push. I mellomtiden startes En Liodokaindråpe og en annen bolus gis hvis V. Tach ikke stopper. To nye stoffer, Verapamil Og Bretylium kan også brukes til dette og andre lignende arytmier. Hvis medisinen mislykkes, eller hvis medisinering er kontraindisert, kan kardioversjon brukes. Rask behandling er nødvendig, da døden kan resultere raskt.

1. Ventrikkelflimmer

Ventrikkelflimmer (V. Fib) betyr plutselig død. Blodtrykket faller umiddelbart til null, og det gjør også hjerteutgangen. Hjertet er bare dirrende på grunn av de raske flere elektriske utladningene i myokardiet. V. Fib er en av de vanligste årsakene til hjertestans. Det oppstår vanligvis i nærvær av signifikant hjertesykdom. Det forekommer oftest i koronararteriesykdom, myokardisk iskemi, akutt myokardinfarkt og tredje grad Av-Blokk med langsom ventrikulær respons. V. Fib kan også forekomme i kardiomyopati, mitralventil prolapsed, hjerte traumer (stump traumer) og i digitalis toksisitet. V. Fib kan også forekomme under anestesi, hjerte-og ikke-hjertekirurgi, hjertekateterisering, under hjertepacing, etter kardioversjon, utilsiktet eller ikke-utilsiktet elektrocution.

EN PVC kan også starte V. Fib NÅR PVC oppstår i den sårbare perioden av ventrikulær repolarisering, sammenfallende med toppen Av T. Bølgen (dvs. r på t fenomen), spesielt når valg ustabilitet i hjertet har blitt endret ved iskemi og akutt MI. Vedvarende V. Tack Og Ventrikulær fladder kan utfelle V. fib.

impulsene tømmer fra mange tilfeldige foci, og den hørte kan ikke svare med en organisert sammentrekning. Det er ikke noe spesifikt mønster for utslippet. INGEN qrs-komplekser kan ses, Ingen p-bølger er tilstede, ingen p-r-intervaller, og ingen R – r-intervaller kan ses. EKG viser forskjellige typer vevende baseline mønstre i nærvær Av V. Fib. Vist i figuren nedenfor er flere eksempler på fibrillering, kurs fibrillering, fin fibrillering og mer. Kurs fibrillering er mer sannsynlig å bli reversert fordi det indikerer en nylig utbrudd av fibrillering. Fin fibrillering indikerer en mer avansert fibrillering og er mindre sannsynlig å bli reversert med behandling.

behandlingen for denne tilstanden er defibrillering VED DC-sjokk. HLR vil bli startet til defibrillering kan utføres. Det store elektriske støt til myokardiet stopper fibrillasjonen og lar hjertet gå tilbake til sin normale rytme.

Ventrikulær Rømningsrytme (Idoventrikulær Rytme)

denne rytmen er preget av en hjertefrekvens vanligvis mellom 30 og 40 bpm. men kan være lavere enn 30. En rømningsrytme refererer til den» automatiske «eller» escape » pacemakeren i hjertet som ligger i buntgrenene, Perkinje-nettverket eller ventrikulært myokardium. Når den» normale » pacemakeren (vanligvis sa-noden) er blokkert, tar fluktmekanismen over. Dette kan være forårsaket av sinus arrest, tredje grad hjerteblokk, og andre hjerteproblemer som blokkerer normal pacemaker.

Ventrikulær rømningsrytme er en» beskyttende » mekanisme i hjertet. Det gjør at hjertet kan fortsette å slå (selv om det er veldig sakte) når det er en stor blokkering av impulser som gjør at ventriklene slår. En annen beskyttelsesmekanisme i kroppen er å «svette» når dette skjer. Mer blod går til hjernen når du svimmer og ligger flatt på gulvet og ventriklene fortsetter å slå ved idoventrikulær hastighet.den ventrikulære rømningsrytmen er vanligvis vanlig, men den kan være uregelmessig. P-Bølger kan være tilstede eller fraværende. Hvis de er til stede, har de ikke et sett forhold TIL QRS-kompleksene. Hvis Det er Tilstede, Kan P-Bølgene være positive (oppreist) eller negative (inverterte). Hvis det er Tilstede, Kan P-Bølger gå foran, bli begravet i ELLER følge QRS-kompleksene tilfeldig. Når atriene og ventriklene slår uavhengig, er atrientricular (av) dissosiasjon tilstede. P-r intervaller er fraværende. R-r intervaller kan være like eller kan variere. Qrs-komplekser overstiger 0,12 sekund og er bisarre. Noen ganger kan formen PÅ qrs-kompleksene til og med variere i hver annen bly.

Ventrikulær rømningsrytme er vanligvis svært symptomatisk. Pasientene vil vanligvis utvikle hypotensjon med markert reduksjon i hjerteutgang og redusert perfusjon av hjernen og andre vitale organer. Dette resulterer i synkope, sjokk og kongestiv hjertesvikt. Ventrikulær rømningsrytme må behandles raskt for å reversere konsekvensene av redusert Hjerteutgang.

Neste: Kapittel III Arytmi Bestemmelse