Oversikt over injiserbare midler som er nyttige for ikke-kirurgisk periodontal terapi

Laura Webb

Prosedyrer for ikke-Kirurgisk periodontal terapi (NSPT) er generelt valgfrie prosedyrer som krever anestetika med middels varighet (Se Tabell 1). Alt vi trenger for å gi sikker, effektiv lokalbedøvelse for våre pasienter er tilgjengelig for oss. Så hvordan velger vi? Valg av midler FOR NSPT bør baseres på pasientprofil, prosedyrens lengde og behovet for hemostase. En oversikt over viktige agenter (generiske navn) tilgjengelig i Usa er også omtalt nedenfor, samt deres generelle hensyn som de forholder SEG TIL NSPT med voksne pasienter.

Midler og Vasokonstriktorer

alle injiserbare dental lokalanestetika tilgjengelig i Nord-Amerika i dag er amid lokalanestetika. Disse midlene er trygge, ikke-allergiske, vanligvis metabolisert i leveren, og utskilles av nyrene (unntak diskutert senere). De er også milde vasodilatorer, noe som resulterer i økt bedøvelsesabsorpsjon i blodet, økt risiko for systemisk toksisitet, reduksjon av virkningsvarighet og økt blødning i området.

Vasokonstriktorer legges til lokalbedøvelsesmidler for å motvirke vasodilatoriske egenskaper. Ved å begrense blodkarene i området reduseres absorpsjonen, noe som resulterer i redusert risiko for systemisk toksisitet, økt virkningstid og økt hemostase.

ved lokalbedøvelse bør midler som inneholder vasokonstriktorer brukes med mindre det er en overbevisende grunn eller absolutt kontraindikasjon for ikke å bruke dem.1 en absolutt kontraindikasjon beskriver en situasjon når et legemiddel ikke skal administreres under noen omstendigheter fordi det er usikkert. En relativ kontraindikasjon beskriver en situasjon når stoffet kan brukes forsiktig etter gjennomtenkt vurdering av risiko vs. nytte og når et sikrere alternativ ikke er tilgjengelig. De fleste pasientene vi behandler faller inn under sistnevnte kategori fordi det er få absolutte kontraindikasjoner for administrering av lokalbedøvende dentale midler for pasienter som er kvalifisert for valgfrie prosedyrer, for EKSEMPEL NSPT (Se Tabell 2).de to vasokonstriktorene som er tilgjengelige i USA er epinefrin og levonordefrin. Epinefrin er tilgjengelig i dental anestetika lidokain, articaine, prilocaine og bupivacaine. I amerikanske tannpatroner er epinefrin formulert i 1:50.000, 1:100.000 og 1:200.000 konsentrasjoner. Det bør bemerkes at virkningsvarigheten for pulpal og bløtvevsbedøvelse er i det vesentlige den samme med alle disse vasokonstriktorkonsentrasjonene, og derfor anbefales den laveste konsentrasjonen tilgjengelig. Konsentrasjonene på 1:100 000 og 1:200 000 gir vanligvis god hemostase for NSPT. Midler med 1:200 000 epinefrin kan være nyttige når det er nødvendig å begrense vasokonstriktordosen (se Tabell 2, 3).1-3 den høyeste konsentrasjonen, 1:50 000, anbefales kun når ytterligere hemostase er nødvendig og bør administreres i svært lite volum som infiltrasjon (papillære) injeksjoner ved siden av blødningsstedet.1-3 Levonordefrin er en sjettedel så potent som adrenalin og er bare tilgjengelig i 2% mepivakain og 1:20 000 levonordefrin. Det gir betydelig mindre hemostase enn epinefrin og er derfor mindre nyttig FOR NSPT. Levonordefrin er absolutt kontraindisert hos pasienter som tar trisykliske antidepressiva.1 noen ganger, på grunn av produksjonsproblemer, er levonordefrin ikke tilgjengelig.

som omtalt ovenfor er det få absolutte kontraindikasjoner for bruk av en vasokonstriktor for pasienter som er kvalifisert FOR NSPT. I de fleste situasjoner, begrense mengden av vasokonstriktor en pasient mottar gir en tilstrekkelig fordel uten at pasientsikkerheten.

for eksempel kan pasienter med en relativ kontraindikasjon for vasokonstriktorer ofte få lavest mulig dose epinefrin, for ikke å overskride» hjerte » maksimal anbefalt dose på 0,04 mg per avtale(Se Tabell 3). Risikoen ved bruk av epinefrin vs. fordelene bør alltid vurderes. Husk imidlertid at utilstrekkelig smertekontroll kan føre til frigjøring av uforutsigbare mengder endogen epinefrin, som kanskje overskrider dosen som vil bli gitt av hygienisten. Jo mer medisinsk kompromittert en pasient er, desto større er behovet for dyp anestesi.1,2

alle dental lokalbedøvende patroner med vasokonstriktorer inneholder bisulfitt konserveringsmidler. Bisulfitter finnes også ofte i mat og drikke. Overfølsomhet overfor bisulfitter er rapportert, spesielt hos astmatikere (2 Pasienter som har vist en ekte allergi mot bisulfitter, bør ikke få et lokalbedøvelsesmiddel som inneholder vasokonstriktorer (en absolutt kontraindikasjon).

Spesifikke Midler

Lidokain-Markedsført i 1948, lidokain var den første amid lokalbedøvelse og en stor forbedring i forhold til ester agenter tidligere tilgjengelig. Det er fortsatt gullstandarden som alle andre vurderes og har 49% AV DEN AMERIKANSKE markedsandelen.4 det er sammensatt med epinefrin som 2% lidokain, 1:100 000 epinefrin og 2% lidokain, 1:50 000 epinefrin. Lidokain er absolutt kontraindisert hos pasienter med ekte allergi mot lokalanestetika av amidtype (ekstremt usannsynlig) eller pasienter med kjent bisulfittallergi.

Mepivakain-Markedsført i 1960, er den Tilgjengelig som 2% mepivakain, 1:20 000 levonordefrin og 3% mepivakain (vanlig). Mepivakain har en mildere vasodilatorisk effekt enn de fleste andre amider, og kan derfor være nyttig hos pasienter hvor vasokonstriktor er kontraindisert og ikke kan få 4% prilocaine plain.

virkningstiden for 3% mepivakain vanlig er imidlertid kort. Mepivakain er absolutt kontraindisert hos pasienter med ekte allergi mot lokalanestetika av amidtype (ekstremt usannsynlig) eller med 1:20 000 levonordefrin-formuleringen, pasienter med kjent bisulfittallergi eller som tar trisykliske antidepressiva.Prilokain-Markedsført i 1965, er prilokain mindre giftig og mindre potent enn lidokain eller mepivakain og gir en litt lengre virkningstid. Det er tilgjengelig som 4% prilokain 1: 200.000 epinefrin og 4% prilokain (vanlig).

en interessant funksjon angående prilokain vanlig er at det ikke bare har en mildere vasodilatorisk effekt enn de fleste andre amider, men når det gis en blokkinjeksjon, er det den eneste mellomvarigheten vanlig lokalbedøvelse. Det kan være et godt valg for pasienter for hvem vasokonstriktor er kontraindisert. Begge formuleringene av 4% prilokain anbefales for pasienter med epinefrinfølsomhet og krever mellomvarighet.

Prilokain reduserer blodets oksygenbærende kapasitet i høyere doser (doser større enn maksimal anbefalt dose) og er derfor relativt kontraindisert for bruk hos pasienter med risiko for metemoglobinemi, pasienter med oksygenproblemer som seglcelleanemi, hjerte-/ respirasjonssvikt, og også for pasienter som får acetaminofen eller fenacetin fordi metemoglobinnivåene økes.

siden prilokain også metaboliseres i lungene og nyrene, metaboliseres det lettere i leveren enn lidokain eller mepivakain. I tillegg fjerner det nyrene raskere enn andre andre amider.1 Prilokain er absolutt kontraindisert hos pasienter med ekte allergi mot lokalanestetika av amidtype (ekstremt usannsynlig) og ved bruk av 1:200.000 epinefrinformuleringen, hos pasienter med kjent bisulfittallergi.Articaine-Articaine har vært tilgjengelig i Europa siden 1976, men ble ikke markedsført i Usa til 2000. Det er den nest mest populære lokalbedøvelsen i USA, og har for tiden 35,6% AV DEN AMERIKANSKE markedsandelen, og er den ledende tannbedøvelsen I Canada og Europa.4

dens popularitet har blitt tilskrevet høyere injeksjonssuksessrate relatert til økt lipidoppløselighet og raskere diffusjon gjennom hardt og mykt vev, inkludert palatal rotbedøvelse med bukkale injeksjoner og mandibulærbedøvelse med supraperiosteal injeksjoner.1,5-7 Rapporter indikerer også dypere og lengre varighet av anestesi.6

Klassifisert som et amid med amid-og esteregenskaper, det er 1,5 ganger mer potent enn lidokain og har lignende toksisitet. I USA er det sammensatt med epinefrin som 4% articaine, 1:100 000 epinefrin og 4% articaine, 1:200 000 epinefrin. Biotransformasjon forekommer både i plasma og i leveren. På grunn av sin unike sammensetning og biotransformasjonsvei er eliminasjonshalveringstiden (tid som kreves for 50% av et legemiddel som skal fjernes fra blodet) av articaine, som rapportert av produsenter, bare 44 minutter, 4 mer enn dobbelt så fort som alle andre amidmidler, noe som resulterer i redusert risiko for systemtoksisitet (Se Tabell 4). Dette er signifikant, spesielt for pasienter hvor en høyere biotransformasjon kan være ønsket (barn, medisinsk kompromittert, gravid, pleie, leversykdom, etc.). Noen eksperter rapporterer at eliminasjonshalveringstiden til articaine er bare 27 minutter (2,7 timer for å redusere blodnivået 98,5%)-enda raskere!1

Articaine er absolutt kontraindisert hos pasienter med kjent overfølsomhet overfor lokalanestetika av amid-typen, eller hos pasienter med kjent bisulfittallergi.

Andre Hensyn

det har vært noen kontroverser om bruk av 4% lokalbedøvelse som prilokain og articaine med hensyn til økt nevrotoksisitet og økt risiko for parestesi.1,2,8,9 Bare en studie (Pogrel 2012) har vært klinisk i naturen og var » basert på pasienter som faktisk ble sett og undersøkt av en enkelt kliniker.»9 I Pogrel-studien ble det fastslått at antall tilfeller av parestesi fra articaine var proporsjonal med markedsandelen. Andre rapporter har vært retrospektive i naturen, avhengig av malpractice rapporter, og, derfor, kan ha vært utsatt for rapportering skjevhet.9

i en nylig in vitro lokalbedøvelsesnevrotoksisitetsstudie ble det konkludert med at articaine var den minst nevrotoksiske og hadde den mest gunstige sikkerhetsprofilen sammenlignet med lidokain, mepivakain og prilokain.8

andre eksperter hevder at parestesi er oftest relatert til mekanisk traumer, ikke kjemisk traumer, fordi den lingale nerven er i veien for den skarpe tannnålen under levering av IA-blokken. Denne oppfatningen støttes delvis av følgende:

• 95% av parestesiene forekommer i mandibelen (vanligvis den lingale nerven)

• det er ingen rapporter om parestesi etter bruk av articaine i medisin.10

Ytterligere studier er nødvendig, da bevisene er ufullstendige med hensyn til større risiko for parestesi ved bruk av articaine sammenlignet med de andre lokalbedøvelsene.

vi velger lokalbedøvelsesmidler basert på vår faglige vurdering, erfaringer og pasientens profil. Informasjon om dosering, sikkerhet og effektivitet av agenter blir stadig oppdatert. Kontinuerlig utforskning av vitenskapelig basert litteratur om lokalbedøvende midler er viktig, slik at vi kan sikre effektiv og sikker levering av lokalbedøvelse for våre pasienter. RD

1. Malamed S. (2013) Håndbok For Lokalbedøvelse. Elsevier.
2. Logothetis D. (2012) Lokalbedøvelse for Tannhygienisten. Elsevier.
3. Schwartz PJ. (2013) Anestesi, Et Problem Av Oral Og Maxillofacial Kirurgi Klinikker. Elsevier.
4.Septodont. www.septodont.com.
5. Katyal V. effekt og sikkerhet av articaine versus lignocaine i dental behandlinger: en meta-analyse. J Dent. 2010 April; 38 (4): 307-17.
6.Costa CG, Toramano IP, Rocha RG, Francischone CE, Totamano N. Utbrudd og varighet perioder med articaine og lidokain på maksillær infiltrasjon. j. prosdent. 2005 Oktober; 94 (4): 381.
7.Batista Da Silva C, Berto LA, Volpato MC, Ramacciato JC, Motta RH, Ranali J, Groppo FC. Anestetisk effekt av articaine og lidokain for skarp / mental nerveblokk. J Endod. 2010 Mar; 36 (3): 438-41.
8.Malet A, Faure, M, Deletage N, Pereira B, Haas J, Lambert G. de komparative cytotoksiske effektene av ulike lokalanestetika på human neuroblastomcellelinje. Anestesi & Analgesi. 2015 Mar; 120 (3): 589-596.
9.Pogrel. MAMMA. Permanent nerveskade fra inferior alveolar nerve blocks – en aktuell oppdatering. 2012 Oktober; J CDA; 40 (10): 795-797.
10.Malamed, S. En Renessanse I Lokalbedøvelse, Internasjonale Seminarer, Mai 2, 2015; Sacramento CA.LAURA J. WEBB, RDH, MS, CDA, er en erfaren kliniker, lærer og høyttaler som grunnla Ljw Education Services (ljweduserv.com). hun gir pedagogisk metodikk kurs og akkreditering konsulenttjenester for allierte dental utdanningsprogrammer OG CE kurs for klinikere. Laura snakker ofte om temaene lokalbedøvelse og nonsurgical periodontal instrumentering. HUN var mottaker av ADHA Alfred C. Fones Award i 2012. HUN var mottaker av ADHA Alfred C. Fones Award i 2012. Laura kan nås på [email protected].