Ser på 49000 w / 45300 ???? Kan noen hjelpe med å rydde OPP CPT-kodene for meg. Tror ikke jeg fanger alt. Thank you!!
PROSEDYRER:
1. Stiv proktoskopi.
2. Utforskende laparotomi.
3. Omfattende lysis av adhesjoner.
4. Kolostomi takedown.
BESKRIVELSE AV PROSEDYREN: magen ble prepped og drapert på standard måte. Prosedyren begynte å bruke et stivt proktoskop for å evaluere rektal stubbe. Den rektale stubben ble vannet med vanlig saltvann for å rense ut forventet avføring. Omfanget ble deretter avansert og stubben syntes å være med sunn rosa slimhinne i hele. Det er ingen lesjoner identifisert. Omfanget ble avansert til 20 cm og stubben ble ikke identifisert. Oppmerksomheten ble deretter vendt mot magen. Stomiåpningen ble lukket med 3-0 silke. Midtlinjen incisional arr ble deretter radert. Dette snittet ble gjennomført gjennom subkutant vev til fascia, hvor magen ble åpnet og inngått. Inngangspunktet plukket var det mest overlegne aspektet, hvor arret virket det tynneste. Det var ingen tarm umiddelbart under, men det var distalt tilhenger. Dette ble dissekert ut av midtlinjen snitt og på en svært systematisk måte, og ved hjelp av denne teknikken, hele midtlinjen snitt ble deretter åpnet. Tarmen hadde en betydelig mengde adhesjoner både til de bilaterale bukveggene og til seg selv. Adhesiolyse okkuperte omtrent 45 minutter av prosedyretiden. Av notatet var det et kort segment av omentum som var tilhenger av det overlegne aspektet av bukveggen, og det syntes å være et lite granulom i dette området som lekket noe purulent drenering. Dette ble renset og dyrket. Segmentet av omentum ble deretter radert og sendt utenfor feltet som prøve. Når adhesiolysen var fullført, ble ligamentet Av Treitz identifisert og tarmen ble deretter kjørt. Det er ingen tegn på serosale tårer som krevde reparasjon. Den ileokoloniske anastomosen som først ble utført i den første prosedyren ble identifisert. Tykktarmen ble deretter sporet inn i leverbøyningen og deretter tilbake til stoma på veggen. Den rektale stubben ble lett identifisert og syntes å ha et langt segment som innlemmet en betydelig del av sigmoid kolon. Kolostomi ble skilt fra det omkringliggende limte vevet langs den fremre bukveggen. Huden rundt den ble deretter omkranset, og dette snittet ble gjennomført gjennom fascia og inn i magen. Stomienden ble deretter ført gjennom den fasciale defekten. Det ble deretter brakt over til venstre side, hvor det viste seg at det gjenværende tverrgående tykktarmen lett ville koble til den gjenværende rektale stubben. Stomien ble deretter delt med en lineær stiftemaskin og sendt ut av feltet som prøve. Endene av kolon på hver side ble ryddet av fett omkrets. Tarmen ble deretter anastomosert i en ende-til-ende stabil måte ved hjelp av en STØRRELSE 28 EEA stiftemaskin som ble innført gjennom en colotomy i tverrgående tykktarmen. Anastomosen ble deretter oversewn ved Hjelp Av Lembert suturer. Den langsgående colotomy ble deretter lukket på en tverrgående måte ved hjelp av en 2 lagdelt handsewn teknikk med 3-0 Vicryl i det første laget og deretter avbrutt silke Lembert suturer i den andre. Den mesenteriske defekten ble deretter lukket ved hjelp av en løpende 3-0 Vicryl. Magen ble deretter rikelig vannet med steril varm normal saltvann, og hemostase ble sikret. Den fasciale defekten fra kolostomi ble lukket i 2 lag ved bruk av # 1 Vicryl. Hudkantene til kolostomi ble kontrahert ved hjelp av subcuticular av 3-0 nylon, og etterlot en åpning som var stor nok til å pakke en 1-tommers Nu-Gasbind gjennom. Tarmen ble igjen kjørt og bemerket å være uten skade. Fascia ble deretter lukket ved hjelp AV en loopet PDS. Hudinnsnittet ble deretter lukket ved hjelp av stifter. Kolostomi stedet ble pakket Ved Hjelp Av Nu Gasbind.