Del

Av Xavier Jimenez, MD, Og Nicole Shirvani, MD

«Cystocerebralt syndrom» er anerkjent som encefalopati som skyldes blæreutstrekning og reagerer raskt på blærekompresjon. Syndromet ble først beskrevet for et kvart århundre siden hos tre eldre menn som presenterte akutt urinretensjon og endret mental status. Vi har nylig publisert en rapport om et lignende tilfelle, recapped nedenfor, som understreker de dynamiske potensielle interaksjonene mellom hjerne og blære og justerer seg med økende bevis på at mekanismene som ligger til grunn for cystocerebralt syndrom, er mer nyansert enn konvensjonelt antatt.

Case presentasjon

en 79 år gammel mann med alvorlig benign prostatahypertrofi (BPH) og hypertensjon ble innlagt på sykehus med endret mental status. Han hadde ingen psykiatrisk historie. To uker tidligere hadde ET CT-urogram vist bilateral hydronephrosis og en forstørret prostata, noe som førte til at urologen vurderte transuretral reseksjon av prostata.

ifølge sin kone, i dagene før hans opptak rapporterte pasienten dysuri og overskyet urin og hadde vist stadig agitert og paranoid oppførsel i flere uker. Denne oppførselen kulminerte i et fly fra huset hans etter å ha sagt at hans kone hadde som mål å forplikte ham til «drunk tank.»Han ble snart funnet og brakt til beredskapsrommet (ER) i en agitert tilstand . til tross for normale vitale tegn viste serologiske studier akutt nyreskade, med kreatininnivåer fem ganger over baseline uten uremi. Urinalyse foreslo urinveisinfeksjon (UTI), som senere ble bekreftet av kultur.

Ledelse og oppløsning

Et fem-dagers empirisk antibiotikaregime ble startet i ER. Abdominal CT viste forstoppelse, Og Foley kateterisering produserte 1,100 mL utgang. I løpet av timer ble pasienten observert å være rolig, og han krevde ingen atferdsintervensjon.

Han ble overvåket for nyreutvinning i en uke, og psykiatrien ble konsultert under utslippsplanlegging. Intervju avslørte ham å være rolig, samarbeidsvillig og fri for eventuelle fokale nevropsykiatriske tegn eller symptomer. Han sa at hans kone hadde overdrevet hendelsene i dagene som fører til hans opptak, men han erkjente hypervigilant atferd og følelsen redd i denne perioden.

pasienten scoret 21 av 30 på Montreal Kognitiv Vurdering, viser underskudd i forsinket tilbakekalling og visuospatial funksjon, i samsvar med underliggende kognitiv svekkelse. Han ble diagnostisert med løst delirium sekundært til urinretensjon.

det er mer til bildet enn UTI

Flere faktorer i dette tilfellet (Figur) er sannsynlig å ha bidratt til pasientens paranoid psykose og agitasjon:

• Samtidig BPH-mediert urinretensjon og forstoppelse som sammen tjente til å forårsake obstruksjon av blæreutløpet
• Utvikling av UTI i denne innstillingen av akutt urinretensjon, noe som sannsynligvis bidro til encefalopati
• pasientens underliggende kognitive svekkelse, da slik svekkelse er signifikant forbundet med risiko for endret mental status

figur. En patomekanistisk modell av cystocerebralt syndrom. Gjengitt fra Shirvani og Jimenez, Journal Of American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).MENS UVI tradisjonelt har vært ansett som en tilstrekkelig årsak til endret mental status, en 2014 systematisk litteratur gjennomgang kalt inn spørsmålet en mekanistisk rolle UVI i encefalopati. Faktisk er det svært tvilsomt at en enkelt antibiotisk dose kunne ha så raskt løst pasientens agitasjon i ER, noe som ber oss om å se på blære-lindret sympatisk deaktivering (oppnådd ved mekanisk dekompresjon i dette tilfellet) som den sannsynlige mekanismen for rask gjenoppretting. En rolle for komplementær hjerneblæreinteraksjon gjennom økt sympatisk tone sekundært til blæreveggdistensjon ble først foreslått i 1991 og har blitt styrket av etterfølgende dyreforsøk.

Akt på hjerne-blære tilkobling

vi deler denne saken for å øke bevisstheten om det dynamiske samspillet mellom hjerne og blære og for å minne kolleger om at cystocerebral syndrom, selv om det er sjeldent, lett kan håndteres ved rask blærekompresjon uten behov for psykiatriske inngrep.Vi deler det også for å bygge støtte for fremtidig undersøkelse av blæremediert sympatisk aktivering og relaterte nevropsykiatriske fenomener.Dr. Jimenez er en medarbeider lege I Cleveland Clinic Senter for Atferdshelse. Dr. Shirvani er en psykiatri bosatt I Cleveland Clinics Avdeling For Psykiatri og Psykologi.

Del

agitasjon blærefunksjon case studie cystocerebralt syndrom mental helse