Abstract

Morel-Lavallé lesjoner er uregelmessig forekommende og ofte oversett resultater av traumatiske skader, noe som resulterer i potensiell langsiktig innkapsling av væske mellom bløtvevslag. Målet i denne oversikten var å diskutere den forsinkede presentasjonen Av En Morel-Lavallé lesjon og operativ nytte av fettsuging i pasientens behandling og gjennomgangslitteratur med særlig fokus på diagnose og terapeutiske tiltak. Det gjennomgåtte tilfellet demonstrerer presentasjonen og vellykket terapi av en ung kvinne som presenterer MED MLL og konturdeformitet.

1. Innledning

Klinisk beskrevet I 1863 av den franske kirurgen Victor Auguste François Morel-Lavallé, Er lesjonen MOREL-Lavallé (MLL) en sjelden diagnostisert skade. MLL oftest resultater fra stump kraft traumer forårsaker klipping av de dype bløtvev lag typisk mellom adipose og fascia. Skjærtrauma kan senere føre til dannelse av lomme mellom bløtvevslag, noe som fører til innkapsling og/eller konturdeformitet. Leverandører refererer ofte TIL MLL som en posttraumatisk pseudocyst eller lukket bløtvev degloving skade .

2. Case Report

en 31 år gammel kvinne ble henvist til poliklinisk Plastikkirurgi Klinikk på grunn av en unormal konturdeformitet av høyre lår. Hun hadde tidligere påført skade som fotgjenger to år før henvisning, etter å ha blitt truffet av et motorkjøretøy, og mens ned hennes høyre lår, hun ble kjørt over av en andre motorkjøretøy. Hennes hovedklager var en høyre lårmasse/deformitet, som hun bemerket å være kronisk smertefull. Ved fysisk undersøkelse viste det seg at hun hadde et mykt, palpabelt forstørret område på høyre side av låret som målte 15 × 15 cm, men det var ingen lokale eller systemiske tegn på infeksjonsprosess (Figur 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

(a) Preop lateral. (b) Preop oblique.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) revealed a 1.7 × 0.7 × 5.5 cm fluid-filled structure along the iliotibial tract with tethering of the adjacent skin (Figure 2).

(a)

(b)

(a)
(b)

pasienten gjennomgikk sugeassistert lipektomi med bruk av tumescent væske i høyre lår. Bløtvevsområdet ble periferisk merket preoperativt. Generell anestesi ble gitt og pasienten ble plassert i venstre lateral decubitus stilling. Tre millimeter snitt ble gjort på den fremre grensen av deformiteten og ved bakre grensen. Tumescent væske ble infundert i det myke vevet og deretter ble tre millimeter kanyler benyttet for fettsuging til tilfredsstillende intraoperativ kontur. Innsnittene ble lukket med enkle avbrutt 5-0 polypropylen suturer og deretter pakket med EN ACE wrap for kompresjon. Pasienten ble utskrevet hjem samme dag.

en oppfølgingsavtale ble gjennomført på kontoret en uke postoperativt. Det var en moderat mengde ekkymose langs lateral høyre lår; den tidligere nevnte konturabnormaliteten ble imidlertid markert forbedret. Pasienten hadde mild rest postkirurgisk smerte, men var fornøyd med de tidlige resultatene.

Syv uker etter operasjonen oppstod en annen oppfølgingsavtale. Den tidligere nevnte ekkymosen hadde fullstendig løst, konturdeformiteten ble betydelig forbedret, og hun var svært fornøyd med utfallet hennes (Figur 3). Pasienten ble igjen sett for oppfølging etter fem måneder postoperativt. Hun er fortsatt veldig fornøyd med konturens estetiske utseende, med sin eneste klage som gjenværende nevropati, uendret fra preoperative symptomer.

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Diskusjon

3.1. Patofysiologi

SOM tidligere nevnt forekommer MLL oftest etter stump krafttrauma. Forstyrrelsen forårsaker en skjæreffekt av bløtvevslag ved siden av fascia. Klipping kan føre til død plass mellom intakt underliggende fascia og mer overfladiske myke vev. I tillegg tillater plassen akkumulering av blod, nekrotisk fett, lymfatisk væske og andre inflammatoriske mediatorer. Disse typer lesjoner / akkumulasjoner er beskrevet etter høy-energi traumer, som motorkjøretøyer hendelser, overgrep, sportsrelaterte skader, og kirurgiske prosedyrer, for eksempel mageplastikk, med og uten fettsuging.PASIENTPRESENTASJONER AV MLL har vist seg å forekomme så tidlig som de første dagene eller til og med så sent som 13 år etter første mistanke om traumatisk fornærmelse . I en gjennomgang av litteraturen, Vanhegan et al. viste de vanligste stedene for involvering, er hofte / større trochanter ved 36% og lår ved 24% . Andre case-serier har på samme måte vist høyere predileksjon for nedre ekstremitets involvering med 60% opp til 81% . Hvis MLL forblir ubehandlet, kan en langvarig inflammatorisk prosess føre til dannelse av en pseudocyst som gir mulighet for infeksjon og nekrose .

3.2. Diagnose

mens en grundig historie og fysisk eksamen kan føre til mistanke om diagnose, ofte ganger tillegg radiografisk bildebehandling blir utnyttet. Flere medisinske innstillinger bruke vanlig film X-ray radiografi og har funnet det nyttig. Vanlig film Røntgenradiografi kan være gunstig i umiddelbar posttraumatisk setting for å evaluere for tilstøtende brudd, som femur eller bekken, men forblir imidlertid ikke-spesifikk for MLL . I INNSTILLINGEN AV MLL kan vanlige filmer demonstrere masseeffekt av bløtvev uten forkalkning eller fettlagsinfiltrasjon .

Ultrasonografi har også blitt brukt I MLL evalueringer. Neal et al. viste at 21 av 21 pasienter hadde lesjoner plassert mellom det dype lag av fett og fascia, men var imidlertid av variabel utseende: 71% hypoechoic og 29% anechoic, 62% heterogen og 38% homogen, og 60% fusiform, 25% flat, og 15% lobular. Mens ultralyd kan bistå i den første MLL evaluering, har det ikke vist seg å være en definitiv diagnostisk radiologisk kilde .

under innledende traumeevalueringer innen akuttmottaket, kan betydningen av computertomografi ses fordi den er ofte og lett tilgjengelig. I den tidlige posttraumatiske perioden kan computertomografi avsløre MLL som en hypodens væskeansamling i de dype bløtvevsplanene med væskelag. Ved kronisk MLL har det vist seg å være en mer definert omgivende kapsel av den væskefylte lagdeling .Magnetic resonance imaging (MRI) er hevdet som diagnostisk avbildning av valget, spesielt når du arbeider med en kronisk lesjon . PÅ MR har MLL en rekke radiografiske funn, inkludert følgende: skarpt distinkte grenser, inkludert en hypointense perifer kant som kan være tynn, tykk eller fraværende; en laminær, oval, lineær eller rund morfologi; fusjon av marginer til tilstøtende fascia; interne septasjoner; og intern væskelag av variabel signalintensitet. Mellado og Bencardino utviklet et seks-type klassifikasjonssystem basert PÅ MR-funn og kompleksitet, men adresserer imidlertid ikke behandlingsretningen .

3.3. Behandling

Flere terapeutiske intervensjoner har blitt diskutert i litteraturen, fra perkutan drenering til åpen eksisjon. PÅ grunn AV SJELDENHET AV MLL, er de fleste terapier diskutert i saksrapportformat og få retrospektive vurderinger, uten signifikant nivå 1 eller nivå 2 bevis. De fleste kasuistikker innebærer åpen eksisjonsevakuering og debridering som endelig behandling, med eller uten tidligere forsøk på konservativ kompresjon og / eller perkutan drenering og med eller uten diskusjon av intraoperativt plasserte dreneringsrør .

I en gjennomgang av 22 pasienter, Carlson et al. diskutert deres behandlingsmodalitet for pasienter MED MLL med åpne sår eller innenfor et kirurgisk felt. Etter åpen eksisjon og debridering utsletter de hulromets døde rom med sutur hver 4-5 cm2 (med absorberbar sutur hvis fettlaget var tykt eller med ikke-absorberbar sutur over tannforsterkere hvis det var lite eller ingen gjenværende fettlag) og postoperativ avløpsvedlikehold til mindre enn 30 mL utgang per 12 timer. Deres kohort utviklet ingen infeksjoner eller reakkumulering; det var imidlertid to pasienter med overfladisk klaffnekrose vellykket behandlet med lokal sårbehandling . Andre saksrapporter har notert en lignende teknikk med sikte på å redusere det døde rommet via åpne snitt og debridement og deretter påfølgende» quilting suturer » av kapselen, alle uten uttalt tilbakefall, godt kosmetisk resultat og / eller ingen ytterligere symptomer på deres enkelte pasienter .

Mange hevder at en minimal invasiv tilnærming kan være den beste modaliteten. Store åpne innsnitt-og debrideringsprosedyrer kan ha en tendens til å skade den vaskulære forsyningen til et allerede traumatisert bløtvevsområde, og dermed predisponere for dårlig sårheling og / eller bløtvevsnekrose . Dette er for det meste med hensyn til lesjoner behandlet i en akutt setting, da kroniske lesjoner kanskje ikke har en så tynn blodtilførsel, med tilstrekkelig tid til å gjennomgå neovaskularisering. Med en minimal invasiv tilnærming i tankene, noen har formulert utnyttelse av sclerodesis som terapi FOR MLL. Et al. beskrev deres kohort på 4 pasienter, med gjennomsnittlig tre måneders lesjonsvarighet, alle diagnostisert med fysisk eksamen og computertomografi og alle med tilbakevendende væskeoppsamling etter enkel perkutan aspirasjon. Perkutant ble hulrommet drenert, sendt til kultur, og deretter innpodet med en talkumløsning i fem minutter, og en avløp ble igjen på plass postoperativt. Med en gjennomsnittlig 27-måneders oppfølging var det ingen langsiktig væskeakkumulering; en pasient krevde imidlertid en annen talkbehandling, Som var Staphylococcus aureus positiv på væskekultur . Bansal et al. benyttet doxycyklin for sklerodese hos 16 pasienter med oppfølging av ultralyd postoperativt. Elleve pasienter hadde total væskeoppløsning på fire uker etter sclerodesis, fire pasienter med oppløsning på åtte uker, og en pasient krevde en annen sklerodeseprosedyre på 12 uker, angivelig tilskrives manglende overholdelse av kompresjonsinnpakning. Ved gjennomsnittlig 50,44 måneders oppfølging var det ingen demonstrasjon av tilfeller av tilbakefall, infeksjon eller hudnekrose . Enda en beskrevet sclerodesis tilnærming var Av Penaud et al. i en fem-pasient kohort diagnostisert MED MR og behandlet med begrenset 2 cm snitt og drenering av hulrommet, vanning med hydrogenperoksid, deretter instillasjon av ren etanol og avløpsplassering. Etter seks måneder etter operasjonen forble alle asymptomatiske, og VED oppfølging AV MR hadde fire pasienter fullstendig oppløsning av væskeoppsamling og en pasient hadde restvæske 3 ganger mindre enn preoperativt .

Nickerson et al. beskrevet ledelse retningslinjer oppsett På Mayo Clinic basert på en 79-pasient retrospektiv gjennomgang. De bemerket en gjentakelsesrate på 56% i perkutant drenert MLL versus 19% i konservativt behandlet MLL og 15% etter operativ debridement. Enda viktigere, bemerket de at i lesjoner som oppsto i perkutant drenerte pasienter, hadde større enn 50 mL blitt aspirert hos 83% av dem mot bare 33% hos pasienter uten tilbakefall. De anbefalte derfor at hvis EN MLL ble perkutant drenert av minst 50 mL operativ behandling var berettiget . En annen foreslått algoritmisk tilnærming anbefalt Av Dawre et al. innebærer følgende: fastslå varigheten av lesjonens tilstedeværelse, tilknytning til åpen versus lukket brudd og tilstedeværelse eller fravær av infeksjon. Algoritmene innebærer en progressiv tilnærming med initiering av konservative tiltak, som kompresjon, til perkutan drenering med eller uten skleroterapi og til slutt åpen drenering/debridering hvis det ikke løses .

i tillegg til alle de tidligere omtalte behandlingsmodaliteter FOR MLL, har sugeassistert lipektomi også funnet en rolle, men sparsomt i litteraturen. Liu et al. diskutert et enkelt tilfelle AV MR bekreftet MLL på den laterale overarmen. De behandlet med en 5 mm trokar satt inn i lesjonen, vanning, visualisering med endoskop, deretter fettsuging etter bløtvevstumor uten kliniske tegn på tilbakefall ved tre måneders oppfølging . Hudson diskuterte også sin serie på syv pasienter med en lukket degloving skade behandlet med fettsuging. Hans kliniske beskrivelse av de kliniske funnene ligner MLL; imidlertid ble det ikke gitt radiografisk informasjon for å bekrefte diagnosen i artikkelen. Hans explicated terapi involverte fettsuging av det tilknyttede området med fem av syv med tilfredsstillende forbedring, hvorav en krevde en andre fettsugingprosedyre og to av de syv krevde senere åpent snitt for konturkorreksjon .

4. Konklusjon

som en sjelden forekommende bløtvevsskade, er det fortsatt en mangel på høyt nivå bevis på EMNET MLL. Det meste av litteraturen dreide seg om kasusrapporter/serier og retrospektive oversikter, med lite framgang for prospektive studier på grunn av lesjonens mindre vanlige karakter. I vår pasient viste fettsuging seg som en vellykket metode for å gjenopprette forbedret kontur, sannsynligvis gjennom frigjøring av arr og kontraktur, og imidlertid usannsynlig å påvirke den kroniske pseudocysten selv. Men gitt at pasientens hovedklage var det misdannede utseendet på låret og høy grad av postoperativ tilfredshet, kan andre lignende presentere lesjoner også være egnet til en sammenlignbar tilnærming.

Interessekonflikter

alle forfattere erklærer At det ikke er noen interessekonflikter eller økonomiske gevinster mottatt.