• FIGO stadier (II-III-IV)
• Mucinous BOT
• Invasive implantater
• Papillær mønster
• Ufullstendig kirurgi
• Mikroinvasion
• Konservativ kirurgi
• Intrakystisk karsinom
• Alder>40 år
• ekstraovarisk tilbakefall

ikke-optimal staging hos PASIENTER med BOT har en dårlig prognose (tabell 1), fordi uten en dyp peritoneal utforskning kan det være invasive peritoneale implantater. Betydningen av riktig kirurgisk iscenesettelse ligger i behovet for en endring i kirurgisk behandling og postoperativ adjuvant behandling hvis noen ekstra patologi er til stede. Teoretisk sett vil langsiktig overlevelse bli redusert hos pasienter med ikke-optimal staging med invasive implantater, selv om dataene ikke ser ut til å være statistisk signifikante i litteraturen, sannsynligvis på grunn av DEN gode generelle prognosen FOR BOT og det lave antallet tilfeller av hver serie. I tillegg betraktes ikke-optimal staging som en prediktor for tilbakefall, siden kvinner med ufullstendig kirurgi gir en høyere tilbakefallsrate, så høy som dobbelt.til tross for det faktum at bare 15% av ensidige svulster er assosiert med peritoneal forlengelse, sammenlignet med 56% for bilaterale, og med både radikale og konservative operasjoner som mål, synes det mest fornuftige kurset ville være å utføre fullstendig kirurgisk iscenesettelse. Dette fortsetter imidlertid å være et tema for diskusjon. Denne operasjonen vil bli utført som en første operasjon ved å få en intraoperativ diagnose AV BOT, eller i en annen operasjon hvis diagnosen ble forsinket etter en sjanse intraoperativ oppdagelse, for eksempel. Det bør tas i betraktning at intraoperativ analyse med friske frosne prøver har en tendens til å diagnostisere BOT som godartede svulster i 25-30% av tilfellene, og karsinomer SOM BOT i 20-30%.

Radikal kirurgirediger

hos postmenopausale kvinner, og hos de som har oppfylt sine reproduktive ønsker, vil følgende standardiserte prosedyrer bli utført: en grundig undersøkelse av bukhulen, bilateral salpingo-ooforektomi, total hysterektomi, inframesokolisk omentektomi, peritoneal lavage for å få prøver for cytologi, reseksjon av makroskopisk mistenkelige lesjoner og multiple peritoneale biopsier (inkludert omentum, intestinal serosa, mesenteri, bekken og abdominal peritoneum), selv om denne praksisen ikke er i bruk på grunn av sin lave følsomhet og tilsynelatende mangel på nytte av randomiserte biopsier der ingen mistenkelige lesjoner er tilstede.

i tillegg, i tilfeller av mucinøs BOT, utføres appendektomier for å utelukke ovariemetastase hvis opprinnelse er et primært karsinom i vedlegget.

Tabell 1. Faktorer for dårlig BOT prognose.

Pelvic og paraaortic lymfadenektomi anses ikke nødvendig siden involvering av lymfeknuter ikke reduserer overlevelse, og reseksjon av disse øker ikke den. Lymfatisk involvering, til tross for at DET ikke har noen prognostisk verdi i BOT, er et område assosiert med tilbakefall eller progresjon til karsinom, men dette er eksepsjonelt og derfor begrunnet av morbiditeten forbundet med systematisk lymfadenektomi i iscenesettelse.

det må tas i betraktning at for kvinner yngre enn 40 år har diagnosen en gunstigere prognose med en relativ overlevelse på 99% etter fem år. Likevel forverres diagnosen ved fylte 70 år, når den femårige overlevelsesraten faller til 85%, sannsynligvis i forhold til større komorbiditet relatert til operasjonen og postoperativ periode.

Konservativ kirurgirediger

for kvinner under 40 år som ikke har fullført barnefødsel, kan en konservativ behandlingsmetode brukes hvis pasientene er i fase I (uten peritoneale implantater); imidlertid bør de informeres om at denne behandlingen kan redusere fruktbarheten (tidligere infertilitet er fra 10-35%) på grunn av tap av eggstokkvev og bekkenadhesjoner. Den verste prognostiske faktoren for tilbakefall er ufullstendig kirurgi, med tilbakefall på 10-20% i motsetning til 5% etter radikal kirurgi, selv om disse tallene avhenger av teknikken som brukes.i disse tilfellene kan ooforektomi, unilateral salpingo-ooforektomi eller cystektomi brukes, ledsaget, akkurat som ved radikal kirurgi, ved utforskning av hulrommet, omentektomi, peritonealvask, reseksjon av mistenkelige lesjoner, flere peritonealbiopsier og adnexektomi i mucinøse BOTs. Rutinemessig biopsi på kontralateral ovarie anses ikke nødvendig med mindre en abnormitet fremstår makroskopisk, siden det øker risikoen for postoperative adhesjoner og likevel ikke er av stor verdi diagnostisk, siden det kanskje ikke produserer en tumorprøve, som også forekommer ved flere peritoneale biopsier.

med hensyn til adnexektomi, bør det tas i betraktning at denne prosedyren ser ut til å øke risikoen for kontralateralt tilbakefall. I tillegg bør cystektomi, som gir økt risiko for tilbakefall på ipsilateral ovarie (31%), kun utføres på kvinner med bilaterale svulster, med bare en ovarie, eller på de pasientene som er ekstremt unge, slik at tap av en stor masse av ovarievev kan påvirke fertiliteten negativt senere (selv om nyere studier har oppnådd gode fertilitetsresultater hos pasienter behandlet med unilateral salpingo-ooforektomi). Den økte tilbakefallsraten etter cystektomi kan skyldes: intraoperativ cystebrudd, tilstedeværelse av en multifokal BOT eller tumormarginer påvirket etter cystektomi. De fleste av disse tilbakefall er borderline type, slik at de ikke påvirker globale overlevelse.det har vært mye diskusjon om konservativ kirurgi, spesielt cystektomi, utført med laparoskopi, kan føre til høyere tilbakefallsrater sammenlignet med laparotomi, på grunn av økt risiko for cystbrudd (14,9% mot 7,7%), ufullstendig staging, cellulær spredning og økt trokar arrdannelse. Til tross for dette ble de fleste studiene utført retrospektivt, slik at hvis laparoskopien utføres av en utdannet spesialist, gir den slike fordeler som lavere sykelighet og færre postoperative adhesjoner, samt mindre smerte og kortere sykehusopphold.i mucinøse BOTs anbefales cystektomi ikke som behandling for å bevare fruktbarhet på grunn av høy risiko for tilbakefall i form av karsinom (ifølge enkelte studier opptil 13% ved ti år, sammenlignet med 2% ved ti år for serøse BOTs hvis ikke forbundet med invasive implantater). I tillegg har muligheten for sameksistens av godartede, borderline og invasive kreftområder blitt beskrevet i mucinøse BOTs spesielt av tarmtypen, noe som innebærer at de bør undersøkes nøye, gitt deres store volum i noen tilfeller, og behandling av valg vil være salpingo-oophorektomi. Av disse grunnene er mucinøse BOTs globalt forbundet med en høyere dødelighet. Hvis overlevelse analyseres i henhold til histologisk type, er de verste resultatene funnet blant pasienter med mucinøse BOTs, med en global overlevelse på ti år på ca 94% i motsetning til 96% for serøse BOTs.

for kvinner under 40 år som ønsker å få barn og til stede MED EN BOT i trinn II OG III (med peritoneale implantater), vil den kirurgiske teknikken variere i henhold til invasiviteten til implantatene:

• Ikke-invasive implantater er godartede, slik at konservativ kirurgi kan brukes trygt så lenge total reseksjonering av peritoneale implantater utføres.Invasive implantater: tilstedeværelsen av invasive implantater anses som den nest mest relevante faktoren for dårlig prognose, selv om flertallet av disse implantatene forblir stabile eller forsvinner når primærtumoren fjernes. For de pasientene med invasive implantater, er radikal kirurgi med fullstendig re-snitting av implantatene å foretrekke. Ifølge tidligere studier har kvinner uten invasive implantater en overlevelse på 10 år med 95%, siden sykdommen utvikler seg i bare 2% av tilfellene. For pasienter med invasive implantater faller overlevelsesraten etter ti år til 60-70% , og sykdomsprogresjon til invasiv tumor forekommer i 30% av tilfellene. Risikoen for tilbakefall for Alvorlige BOTs avhenger også av invasiviteten til implantatene, ved 11% for ikke-invasive implantater, og stiger til 45% for invasive implantater etter 15 år. Tilbakefall med transformasjon til karsinom kan forekomme i opptil 77% av tilfellene, noe som fører til forhøyet dødelighet.debatten fortsetter om muligheten for å fullføre operasjonen hos pasienter som først ble behandlet med konservativ kirurgi, gjennom reseksjon av den ipsilaterale ovarieresten og den kontralaterale ovarien så snart disse pasientene oppfyller sine fertile ønsker. Hysterektomi virker unødvendig for disse kvinnene, siden forekomsten av tilbakefall av serøse uterintumorer ikke er observert. Denne behandlingen vil kun være indisert for Pasienter med BOTs med høy risiko for tilbakefall (invasive implantater, mikroinvasjon, mikrokapillære mønstre eller intracystisk karsinom). Det kan være mulig å vente på tilbakefall og deretter utføre radikal kirurgi, siden disse forholdene ikke påvirker overlevelse, sannsynligvis fordi flertallet forekommer i spart eggstokk og kan drives med suksess. Det er imidlertid også mulighet for å utføre den radikale operasjonen tidligere på grunn av den psykologiske effekten som oppstår ved å vente på at tilbakefallet skal oppstå, til og med risikere tilbakefall i form av en invasiv svulst.
  

  Kirurgi etter tilbakefall

  Tabell 2. Faktorer som tyder på en høyere grad av invasiv gjentakelse.

  • Serøs BOT med invasive implantater
  • Serøs BOT med stromal mikroinvasjon
  • Serøs BOT med mikropapillær mønster
  • Mucinøs BOT med intraepitelial kreft
  • Mucinøs BOT etter cystektomi
  • Peritoneal involvering etter operasjon

  det finnes to typer kirurgisk behandling (Tabell 2) for ipsilateral eggstokk:

  • konservativ: alle Følgende Krav skal være oppfylt: kvinner < 40 år som ønsker å bevare sin fruktbarhet, som er forpliktet til uttømmende oppfølging, og som ikke har invasive implantater.
  • Radical: for tilfeller som presenterer noen av følgende: pasienter > 40 år, deres fertil ønsker fullført, ville finne det vanskelig å overholde oppfølgingskrav, og invasive implantater.

  når en ekstra ovarial borderline eller invasiv tilbakefall oppstår, bør cytoreduktiv kirurgi som ved primær ovarialkreft utføres. Den optimale ytelsen til denne operasjonen er en uavhengig prognostisk faktor, og vil bestemme pasientens overlevelse, med død forekommer hos 12% av pasientene som ble riktig behandlet i motsetning til 60% av de som fikk utilstrekkelig behandling.

  adjuvant behandling

  det er ikke vist at adjuvant behandling (kjemoterapi eller strålebehandling) forbedrer overlevelsesraten for Pasienter med BOTs. Responsen på vanlige cytotoksiske midler er lav, sannsynligvis relatert til langsom proliferasjon av disse svulstene. De ser heller ikke ut til å reagere på østrogenhemmere til tross for at de er positive østrogenreseptorer i 90% av tilfellene. Av denne grunn er det ingen nåværende indikasjoner på bruk av kjemoterapi eller hormonbehandling, selv i avanserte tilfeller.den eneste situasjonen hvor nytten av kjemoterapi er vist, er etter operasjon for serøse BOTs med invasive implantater, i hvilke tilfeller er kjemoterapiregimet som brukes, det samme som for invasivt karsinom (bestående av et platinaholdig legemiddel, som cisplatin eller karboplatin, og en mitotisk hemmer, som paklitaksel eller docetaksel).Det ser ut til at mutasjoner i KRAS-eller BRAF-genene kan produsere cystoadenomer som er kjent som serøse BOTs, som senere kan utvikle seg til lavgradig serøs karsinom. I tillegg kan mutasjon I KRAS-genet være innblandet i opprinnelsen til mucinøse tumorer, med tilhørende progresjon til mucinøst karsinom. Disse studielinjene kan tjene i utviklingen av nye terapeutiske mål som er effektive for BOTs, siden narkotika og deres bruk i denne forbindelse ennå ikke er fullt utviklet.

  Oppfølgingerrediger

  tjuefem prosent av tilbakefall ble diagnostisert etter fem år, selv om tilbakefall faktisk kan oppstå 15 år etter operasjonen, så pasientene må overvåkes nøye i lang tid. Tre oppfølginger per år anbefales for de to første årene, deretter en oppfølging hver sjette måned i løpet av de neste tre til fem årene, og deretter årlig. Nøye overvåking anbefales for kvinner som ble behandlet med konservativ kirurgi på grunn av høy tilbakefall.Oppfølgingsbesøk bør inkludere klinisk undersøkelse, transvaginal ultralyd og Ca125-nivåer, selv om noen forfattere har foreslått å legge Til Ca19.9 siden det ser ut til at noen mucinøse svulster ikke markerer Ca125. Betydningen av blodmarkører er kontroversiell, spesielt i tidlige stadier, siden i tidligere publikasjoner hadde bare 40% av kvinnene diagnostisert Med en fase I BOT forhøyede Nivåer Av Ca125, men hvis vi ser på tallene FOR trinn II-IV, øker prosentandelen til 83%. Når et tilbakefall er mistenkt, er transvaginal ultralyd testen av valg, og kan være ledsaget av en bekken RM. Hvis evolutiv peritoneal eller ekstra peritoneal sykdom mistenkes, kan pasientprøving også omfatte CT-skanning eller PET.