Behandling

GENERELL BEHANDLINGSOVERSIKT

Hygieneproblemer spiller en nøkkelrolle i å kontrollere seborrheisk dermatitt. Hyppig rensing med såpe fjerner oljer fra berørte områder og forbedrer seborrhea. Pasienter bør informeres om at god hygiene må være en livslang forpliktelse. Friluftsliv, spesielt om sommeren, vil også forbedre seborrhea, selv om forsiktighet bør tas for å unngå solskader.Farmakologiske behandlingsalternativer for seborrheisk dermatitt inkluderer antifungale preparater (selensulfid, pyrithion sink, azolmidler, natriumsulfacetamid og topisk terbinafin) som reduserer kolonisering av lipofil gjær og antiinflammatoriske midler (topiske steroider). Foreslåtte produkter er oppført I Tabell 1. For alvorlig sykdom kan keratolytika som salicylsyre eller kulltjærepreparater brukes til å fjerne tett skala; deretter kan aktuelle steroider påføres. Andre alternativer for å fjerne tilhenger skala innebære å bruke noen av en rekke oljer (peanut, oliven eller mineral) for å myke skalaen over natten, etterfulgt av bruk av vaskemiddel eller kull tjære sjampo.

som en siste utvei i ildfast sykdom kan sebosuppressive midler som isotretinoin (Accutane) brukes til å redusere sebaceous kjertelaktivitet.

BEHANDLING AV HODEBUNNEN OG SKJEGG OMRÅDER

mange tilfeller av seboreisk eksem behandles effektivt ved sjamponering daglig eller annenhver dag med antidandruff sjampo som inneholder 2,5 prosent selen sulfid eller 1 til 2 prosent pyrithion sink. Alternativt kan ketokonazol sjampo brukes.10 sjampoen skal påføres på hodebunnen og skjeggområdene og stå på plass i fem til 10 minutter før skylling. En fuktighetsgivende sjampo kan brukes etterpå for å forhindre uttørking av håret. Etter at sykdommen er under kontroll, kan hyppigheten av sjamponering med medisinert sjampo reduseres til to ganger i uken eller etter behov. Aktuell terbinafinløsning, 1 prosent, har også vist seg å være effektiv i behandlingen av hodebunn seborrhea.11

hvis hodebunnen er dekket med diffus, tett skala, kan skalaen først fjernes ved å påføre varm mineralolje eller olivenolje i hodebunnen og vaske flere timer senere med et vaskemiddel som oppvaskmiddel eller tjære sjampo.12 et alternativ er en over natten påføring av en kulltarkeratolytisk kombinasjon eller fenol-saltløsning med eller uten okklusjon med en plastdusjdeksel etterfulgt av shampooing om morgenen.13

Omfattende skala med tilhørende betennelse kan behandles ved å fukte hodebunnen og deretter bruke fluocinolonacetonid, 0.01 prosent i olje, til hele hodebunnen, dekker over natten med en dusjhette og sjamponering om morgenen. Denne behandlingen kan gjøres nattlig til betennelsen klarner og deretter redusert til en til tre ganger ukentlig etter behov. Aktuelle kortikosteroidløsninger, lotioner eller salver kan brukes en eller to ganger daglig i en til tre uker i stedet for over natten påføring av fluocinolonacetonid og kan stoppes når kløe og erytem forsvinner. Kortikosteroidbehandling kan gjentas daglig i en til tre uker til kløe og erytem forsvinner, og deretter brukes etter behov. Vedlikehold med en antidandruff sjampo kan da være tilstrekkelig. Pasienter bør rådes til å bruke potente topikale steroider sparsomt fordi overdreven bruk kan føre til atrofi av huden og telangiektase.Spedbarn har ofte seborrheisk dermatitt, kjent som » vuggehett.»Områder med mulig involvering inkluderer hodebunnen, ansiktet og intertriginøse områder. Involvering kan være omfattende, men denne lidelsen forsvinner ofte spontant ved seks til 12 måneders alder og ikke gjenta seg før utbruddet av puberteten.En skumlet hodebunn i et prepubertalt barn er vanligvis forårsaket av tinea capitis, ikke seborrheisk dermatitt. Terapi for infantil seborrheisk dermatitt inkluderer hyppig sjamponering med en antidandruff sjampo. Hvis skalaen er omfattende i hodebunnen, kan skalaen mykes med olje, forsiktig børstet fri med en baby hårbørste og deretter vasket klar.Daglig sjamponering kan ikke være rimelig for noen befolkninger, for eksempel svarte personer eller personer som er institusjonalisert. Generelt anbefales ukentlig shampooing for svarte personer. Som erstatning for daglig vask kan fluocinolonacetonid, 0,01 prosent i olje, brukes som hodebunnspomade. Andre alternativer inkluderer bruk av en moderat til mid-potens aktuell kortikosteroid i en salve base. Som med andre behandlingsformer, brukes disse midlene hver dag eller to ganger daglig til tilstanden forbedres. Deretter brukes topikale kortikosteroider etter behov for å holde tilstanden under kontroll. Etter første kontroll er oppnådd, fluocinolone acetonide, 0.01 prosent sjampo (Fs Sjampo), kan brukes som et alternativ til eller i tillegg til fluocinolone acetonide, 0.01 prosent i olje (Derma-Smoothe / FS), for vedlikehold.

BEHANDLING AV ANSIKTET

Involverte områder av ansiktet kan vaskes ofte med sjampo som er effektive mot seborrhea som beskrevet ovenfor. Alternativt kan ketokonazol krem, 2 prosent, brukes en eller to ganger daglig til berørte områder. Ofte vil 1 prosent hydrokortison krem legges en eller to ganger daglig til berørte områder og vil hjelpe med oppløsning av erytem og kløe. Natriumsulfacetamid, 10 prosent lotion, er også et effektivt aktuelt middel for seborrheisk dermatitt.

BEHANDLING av KROPPEN

Seborrhea av stammen kan behandles med hyppig påføring av sink – eller kulltjære som inneholder sjampo eller ved vask med sink såper. I tillegg vil aktuell ketokonazol krem, 2 prosent, og / eller en aktuell kortikosteroid krem, lotion eller løsning påføres en eller to ganger daglig være nyttig. Benzoylperoksid vasker er også nyttige for å kontrollere seborrhea på stammen. Pasienter bør advares om å skylle grundig etter påføring av disse midlene, da de vil bleke klær og sengetøy. Disse midlene kan tørke, og pasienten kan ha nytte av påføring av fuktighetskrem etter behandling.

BEHANDLING AV ALVORLIG SEBORRHEA

en sporadisk pasient med alvorlig seborrhea som ikke reagerer på vanlig lokal terapi, kan være en kandidat for isotretinoinbehandling.14 Isotretinoin kan indusere opptil 90 prosent reduksjon i sebaceous kjertel størrelse, med en tilsvarende reduksjon i produksjonen av talg. Isotretinoin har også antiinflammatoriske egenskaper. Behandling med daglige doser av isotretinoin så lave som 0,1 til 0.3 mg per kg kan føre til forbedring i alvorlig seborrhea etter fire ukers behandling. Deretter kan en dose så lav som 5 til 10 mg per dag være effektiv som vedlikeholdsbehandling over flere år. Isotretinoin har imidlertid potensielt alvorlige bivirkninger, og få pasienter med seborrhea er egnede kandidater for terapi. Den mest ødeleggende bivirkningen er teratogenitet, men andre alvorlige bivirkninger inkluderer hyperlipidemi, nøytropeni, anemi og hepatitt. Mukokutane bivirkninger inkluderer keilitt, xerose, konjunktivitt, uretritt og hårtap. Langvarig bruk har vært assosiert med utviklingen av diffus idiopatisk skjelett hyperostose (DISH). Denne agenten må brukes forsiktig og bare av leger som er velbevandret i alle bivirkninger.En mer praktisk tilnærming til den ildfaste pasienten kan være å først prøve forskjellige kombinasjoner av de vanlige midlene: en flasssjampo, et antisvampemiddel og en aktuell steroid. Hvis dette mislykkes, kan kortsiktig bruk av en mer potent aktuell steroid i en «puls mote» sette noen ildfaste pasienter i remisjon og faktisk redusere den totale steroid eksponering. Terapeutiske valg for pulsbehandling kan omfatte et ikke-fluorert klasse III steroid som mometasonfuroat (Elocon) eller et ekstra potent klasse i eller klasse II topisk steroid som klobetasolpropionat (Temovat) eller fluocinonid (Lidex). Klasse III aktuell steroid bør prøves først, men hvis tilstanden forblir ikke svarer, kan klinikeren da velge å bruke en klasse i agent. Disse mer potente midler kan brukes en eller to ganger per dag, selv i ansiktet, men må stoppes etter to uker på grunn av økt frekvens av bivirkninger. Hvis pasienten reagerer før to ukers grense, skal legemidlet stoppes umiddelbart. Adjuvant behandling inkludert bruk av en flass sjampo, en anti-sopp agent, eller begge deler, er viktig under» puls » perioden og bør fortsette som vedlikeholdsbehandling etter hver puls.

de fleste kortikosteroider er tilgjengelige som løsninger, lotioner, kremer og salver. Hvilket kjøretøy som skal brukes, bestemmes ofte av pasienten og behandlingsstedet. Lotioner og kremer brukes ofte på alle områder av ansikt og kropp, mens løsninger og salver er mer vanlig brukt i hodebunnen. Generelt er bruk av en hodebunnsløsning foretrukket av hvite og Asiatiske pasienter, men kan være for tørking for svarte pasienter. Salver kan være et bedre alternativ. Kjøretøyet påvirker styrken av en aktuell steroid. I de fleste tilfeller er det samme steroidet i en salve mer potent enn steroidet i en krem, som i sin tur er mer potent enn det samme kjemikaliet i en lotion.