du har en pasient i hjertestans som får HØY KVALITET HLR med en innledende rytme av pulsløs VT som har blitt defibrillert tre ganger og mottatt totalt 3 mg epinefrin og en startdose på 300 mg amiodaron. Når DU fortsetter ACL, forblir pasienten I VT. Finnes det alternative behandlinger å vurdere?

2015 ACLS retningslinjer anbefaler HØY KVALITET HLR, defibrillering, etterfulgt av adrenalin hver 3 til 5 minutter, og amiodaron eller lidokain for ildfast VF / VT (1). Ildfast VF / VT, også kjent som elektrisk storm, refererer til tre eller flere episoder av vedvarende VT eller VF innen 24 timer. Denne definisjonen er en konsensus blant de sakkyndige da det kontinuerlig diskuteres hva som utgjør elektrisk storm (2,3).

Ildfast VF / VT induserer myokardisk iskemi, forverrer mangel på oksygenbehov og øker intracellulært kalsium. I tillegg reduserer forsterket sympatisk aktivitet fra endogene og eksogene (epinefrin) katekolaminer vf-terskelen, noe som gjør det vanskeligere å behandle (4).

dette bringer oss tilbake til styring av vår pasient med elektrisk storm: vurder betablokkade med esmolol.

Driver et al. gjennomført en retrospektiv gjennomgang av pasienter med refraktær VF etter å ha mottatt tre defibrilleringsforsøk, 3 mg epinefrin og 300 mg amiodaron som presenterer Til Hennepin County Medical Center emergency department (4). Pasientene fortsatte enten å få standard ACL eller fikk en startdose på 0,5 mg/kg med esmolol etterfulgt av en infusjon på 0-100 mikrogram/kg / min. Pasienter i esmolol-gruppen hadde høyere forekomst av midlertidig (<20 minutter) og vedvarende ROSC (> 20 minutter) samt gunstig nevrologisk utfall definert som CPC på 1 til 2. Dessverre er disse resultatene ikke statistisk signifikante på grunn av den lille utvalgsstørrelsen.

En annen studie fra en nødavdeling I Korea Av Lee et al. modellert etter Hennepin-studien viste en statistisk signifikant økning i den vedvarende ROSC-gruppen som fikk esmolol (5). Overlevelse og godt nevrologisk utfall var også høyere i esmolol-gruppen, selv om disse resultatene ikke nådde statistisk signifikans.

begge studiene er retrospektive med liten prøvestørrelse, men den viktige takeaway er at pasientene hadde en dårlig prognose med lange gjenopplivinger og ikke responderte PÅ ACLS-tiltak på tidspunktet for esmolol-lasting. Pasienter som oppnådde ROSC var i stand til å gjøre det til endelig terapi som fremvoksende hjertekateterisering (4).

oppsummert, når du har en pasient i elektrisk storm etter flere mislykkede defibrilleringsforsøk og standard ACL, er det lite sannsynlig at du skal bryte syklusen med mer strøm. De fysiologiske endringene og sympatisk kjøring gjør det vanskeligere å avslutte jo lenger pasienten er i ildfast VF / VT. Pasienter som fikk esmolol i de beskrevne studiene hadde svært dårlig prognose med HLR-varighet opptil en time uten ROSC. Når du har en pasient i elektrisk storm og har uttømt standardterapien, er esmolol en ekstra behandling som kan vurderes.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañ, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, m.(2018). 2018 American Heart Association Fokusert Oppdatering På Avansert Kardiovaskulær Livsstøtte Bruk Av Antiarytmiske Legemidler Under Og Umiddelbart Etter Hjertestans: En Oppdatering Til American Heart Association Retningslinjer for Kardiopulmonal Gjenopplivning og Akutt Kardiovaskulær Omsorg Sirkulasjon 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Elektrisk storm Nåværende Mening I Kardiologi 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar,E. (2000). Behandling Av Elektrisk Storm Sirkulasjon 102 (7), 742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Bruk av esmolol etter svikt i standard hjerte-lungeredning for å behandle pasienter med refraktær ventrikkelflimmer Gjenoppliving 85(10),1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S.(2016). Refraktær ventrikulær fibrillasjon behandlet med esmolol Resuscitation 107,150-155.