Abstract

En 68 år Gammel Japansk mann presentert Med Ascaris lumbricoides utslipp fra munnen. Infeksjonen ble mistenkt for å ha skjedd mens pasienten var På Filippinene. Denne a. lumbricoides-migrasjonen skjedde fordi en protonpumpehemmer ble brukt og Billroth i reseksjon hadde blitt utført, noe som reduserte magesyresekresjon og økt gastrisk pH. I tillegg hadde pylorus blitt fjernet under Billroth i reseksjon, noe som gir enkel tilgang til magen. Antallet importerte matvarer, infiserte migranter og flyktninger, og oversjøiske reiser øker, og disse faktorene kan føre til en økning I a. lumbricoides infeksjon selv i land med en typisk lav forekomst av slike infeksjoner. Klinikere bør huske på at parasittiske infeksjoner kan forekomme i ikke-endemiske områder.

© 2018 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Introduksjon

Ascaris lumbricoides er en vanlig parasitt som påvirker en fjerdedel av verdens befolkning. Denne parasitten er ofte observert i land hvor avføring brukes som gjødsel og i fravær av kloakksystemer, spesielt i tropiske og subtropiske områder . Denne sykdommen var utbredt i Japan rundt tiden Av Andre Verdenskrig, men er nå sjelden observert. Bruken av kunstig gjødsel uten menneskelig avføring og kloakksystemer har redusert forekomsten av parasittiske infeksjoner. A. lumbricoides infeksjon oppstår ved inntak av egg som forurenser jord eller mat. Eggene utvikler seg i magen og passerer gjennom tynntarmen, leveren og lungen og til slutt legger seg i tynntarmen. Infeksjonen er vanligvis asymptomatisk, men alvorlige komplikasjoner, som anemi, ileus, eosinofil pneumoni, kolangitt og pankreatitt, kan utvikles samtidig . Her rapporterer vi et sjeldent tilfelle Av a. lumbricoides infeksjon hvor parasitten ble tømt gjennom vertens munn. Selv om det har vært noen rapporter om dette emnet, er dette etter vår kunnskap den første rapporten som tydelig beskriver årsakene.

Case Presentasjon

pasienten var En 68 år Gammel Japansk mann. Han gjennomgikk delvis mage reseksjon via Billroth i 3 år siden for magekreft og tok esomeprazol (20 mg/dag). Hans partner var En Filippinsk, og han reiste til Filippinene 6 ganger i året. Pasienten var basert I Manila, Hovedstaden På Filippinene, og besøkte ikke landsbygda. Han rapporterte forbruker mat fra veikanten boder og unngå rå mat. Fem dager før presentasjonen klaget han over en unormal følelse i svelget som forbedret seg med gjentatt svelging. Dagen før presentasjonen opplevde pasienten lignende symptomer, hostet, følte en hindring i munnen, og manuelt trukket ut en 20 cm lang orm (Fig . 1). Ved opptak var pasientens vitale tegn normale, og han hadde ingen andre klager. Det ble ikke observert avvik i blodprøvene, og det ble ikke påvist økning i immunglobulin E (33 IE/dL) eller eosinofili. Bryst Røntgen og abdominal computertomografi funn var normale. For å identifisere parasittiske midler ble det utført en fekal undersøkelse; vi oppdaget unembryonerte egg og mistenkt Ascaris spp. infeksjon. Akutt øvre gastrointestinal endoskopi ble utført. Selv om ingen orm ble funnet, ble det observert en mild esophageal hiatus brokk. Ph i magesekken var 6,8. Ormen ble identifisert som en kvinnelig a. lumbricoides. En måned etter behandling var egg ikke lenger tilstede i pasientens avføring.

Diskusjon

den parasittiske formen Av a. lumbricoides er unik. Dens livssyklus har 4 stadier: embryonasjon, inntak, larvmigrasjon og modning. Egg utskilles i avføring og er latent i jorda. Eggene holder seg til grønnsaker, og infeksjon begynner ved inntak av eggene. Eggmembranen fordøyes av magesaft, og frigjør de indre larver. Når larvene når tynntarmen, passerer de gjennom portalvenen, leveren, levervenen, høyre hjerte og når lungen. Larvene invaderer alveolene, stiger opp til svelget, går inn i spiserøret og modnes til voksne ormer i tynntarmen. Infeksjonen er vanligvis asymptomatisk, men komplikasjoner, som ileus, eosinofil lungebetennelse, kolangitt og pankreatitt, kan utvikles i noen tilfeller .

Bevegelse av a. lumbricoides til spiserøret er en sjelden hendelse. Esophageal ascariasis ble rapportert i En 15 år gammel gutt i India og i en 70 år gammel kvinne i Kina . I disse tilfellene Viste Røntgenbariumbildene skyggen Av a. lumbricoides i spiserøret. To tilfeller har rapportert utslipp Av a. lumbricoides gjennom vertens munn. Imidlertid var begge de rapporterte pasientene bevisstløse, med en som hadde vært involvert i en trafikkulykke og den andre bare å ha gjennomgått en vellykket kardiopulmonal gjenopplivning . Oppførselen til a. lumbricoides, som slippes ut gjennom vertsens munn, kan ha vært forårsaket av en reduksjon i fordøyelseskanalen.

i det nåværende tilfellet er det 2 grunner til denne oppførselen. A. lumbricoides trives ikke i et surt miljø og ligger vanligvis i ileum som det viktigste parasittiske stedet. Den sterke motoraktiviteten til denne ormen gjør det mulig å forbli i ileum uten å bukke for intestinal peristaltikk. Når det kommer i kontakt med magesyre mens du ved et uhell reiser mot munnen, endrer det vanligvis retning for å bevege seg mot analsiden. Av og til går det inn i galdeveien i et forsøk på å unngå magesyre og hindrer gallekanalen. Hepatobiliær og bukspyttkjertel ascariasis forekommer ofte i utviklingsland og er de etiologiske årsakene i henholdsvis 36, 7, 23, 14, 5 og 12, 5% av alle tilfeller av galdesykdom, akutt pankreatitt, leverabscesser og biliær lithiasis i Kashmir, India . I det nåværende tilfellet forårsaket inntaket av esomeprazol, en protonpumpehemmer, og ble utsatt for Billroth i reseksjon reduksjon i magesyresekresjon og økt gastrisk pH til 6,8; dette gjorde Det enkelt For a. lumbricoides å migrere forbi magen til munnen. 6 og opprettholder en pH på 4 eller høyere i løpet av 56,4% av dagen . I tillegg øker gastrektomi Gjennom Billroth i reseksjon også gastrisk pH.

den andre årsaken til migrering av ormen forbi magen i dette tilfellet kan være at pylorus, som er den smaleste delen i fordøyelseskanalen, ble fjernet under Billroth i reseksjon, og dermed muliggjøre enkel tilgang til magen. Billroth I reseksjon brukes mye i gastrektomi for å rekonstruere pylorus i magen. Som en konsekvens tillater det tilbakestrømning av galle, bukspyttkjerteljuice og andre tarmsaft, som sannsynligvis vil stagnere i gjenværende mage. Endoskopi avslørte også en esophageal hiatus brokk. Billroth I reseksjon øker risikoen for refluksøsofagitt på grunn av en løs lavere esophageal sphincter på grunn av operasjonen og hormonelle endringer .

pasienten ble mistenkt for å ha fått infeksjonen på Filippinene. Fertiliserte egg har 3 tykke lag, noe som gjør antibiotika ineffektive. Videre A. lumbricoides egg er kjent for å være mer spenstig i forhold til andre parasitt egg. Eggene forblir smittsomme i 2 år selv ved frysende temperaturer, noe som indikerer at de kan overleve om vinteren og i forurenset importert frossen mat . Studier har vist at forurensningsgraden av parasittiske midler over hele verden er høy, og står for 31,2% av grønnsaker kjøpt fra basarer i Pakistan , 66,3% av grønnsaker kjøpt fra basarer i Marokko , 34,7% av grønnsaker kjøpt fra basarer i Polen og 25% av grønnsaker kjøpt fra basarer i Iran . Antall reisende har økt markant det siste tiåret, og disse reisende er i fare for infeksjon. På grunn av utviklingen av logistikk og diversifisering av mat har mengden importert mat økt, og til og med friske grønnsaker er tilgjengelige til billige priser. Japan er svært avhengig av importerte matvarer, og det bør tas hensyn til mat forurenset med parasitære midler. I tillegg har økologisk dyrkede grønnsaker blitt stadig mer populære, men det er fare for infeksjon med plantevernmidler og organisk gjødsel. Videre forventes antallet innvandrere og flyktninger fra områder med høy infeksjonsrisiko å øke. Faktisk, i Usa, ca 4 million mennesker er smittet, og de fleste av disse er innvandrere . Klinikere må være oppmerksomme på parasittiske infeksjoner fordi sykdommer kan forekomme i ikke-endemiske områder.

Erklæring om Etikk

forfatterne har ingen etiske konflikter å avsløre.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Zheng PP, Wang Av, Wang F, Ao R, Wang Y. Esophageal plass-opptar lesjon forårsaket Av Ascaris lumbricoides. World J Gastroenterol. 2012 April; 18 (13): 1552-4.

Margery J, Niang A. Voksen ascaris orm som går fra munnen. Er J Trop Med Hyg. 2011 September;85(3):395.

Hajizadeh M, Rahimi MT, Spotin A, Ahmadpour E. en sjelden årsak til dysfagi: pharyngeal ascariasis. J Parasit Dis. 2016 Desember; 40 (4): 1411-3.

Warrington S, Baisley K, Boyce M, Tejura B, Morocutti A, Miller N. effekter av rabeprazol, 20 mg, Eller esomeprazol, 20 mg, på 24-h intragastrisk ph og serum gastrin hos friske personer. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Juli; 16 (7): 1301-7.

Yamashita Y, Inoue H, Ohta K, Yoshida K, Miyahara E, Hirai t et al. Manometriske og hormonelle endringer etter distal partiell gastrektomi. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Apr; 14 Tillegg 1: 166-9.

Fujiwara Y, Nakagawa K, Kusunoki M, Tanaka T, Yamamura T, Utsunomiya J. Gastroøsofageal refluks etter distal refluks.gastrektomi: mulig betydning Av Vinkelen til hans. Am J Gastroenterol. 1998 Jan;93(1):11-5.

Shafa-ul-Haq, Maqbool AZ, Khan UJ, Yasmin G, Sultana R. Parasittisk forurensning av grønnsaker spist rå i Lahore. Pakistan J Zool. 2014;46:1303–9. Hajjami K, ENNAJI MM, Amdiouni H, Fouad S, Cohen N. Parasittisk forurensning på fersk grønnsak konsumert I Casablanca by (Marokko) og risiko for forbruker. Int J Sci Technol. 2013;2:543–9.

Daryani A, Ettehad GH, Sharif m, Ghorbani L, Ziaei H. Utbredelse av intestinale parasitter i grønnsaker konsumert I Ardabil, Iran. Mat Kontroll. 2008;19(8):790–4.

Forfatter Kontakter

Artikkel/Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering/Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Legemiddeldosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg av legemiddel og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.