Abstrakt

Formål. Impaction frakturer av det fremre aspektet av humeralhodet, den reverserte Hill-Sachs-lesjonen, er vanlige i bakre skulderforskyvning. Vi presenterer en ny teknikk for å løse disse lesjonene artroskopisk-assistert med bruk av en bein erstatning. Metoder. Vi rapporterer tilfelle av en 45 år gammel mann med en reversert Hill-Sachs-lesjon etter bakre skulderforskyvning. I utgangspunktet utføres en glenohumeral artroskopi for å behandle samtidige intraartikulære skader. Styrt av k-wire en kanylert sizer ble satt inn for reduksjon av frakturen under artroskopisk visualisering. For reduksjon av den berørte delen av humeralhodet ble den subkortiske defekten fylt med en injiserbar benerstatning (Cerament) for å forhindre sekundær dislokasjon. Resultat. X-ray ved oppfølging 6 måneder etter indeksen prosedyren dokumenterer benete remodeling av bein erstatning. På den tiden var pasienten smertefri (VAS 0) og fornøyd med utfallet (Konstant score: 78, Rand – 36 poeng: 84, Rowe poeng: 81) med en god ROM. Konklusjon. Som konklusjon er artroskopisk assistert rekonstruksjon av reverserte Hill-Sachs-lesjoner med en injiserbar benerstatning mulig og kan gi pasientene alle fordelene ved en anatomisk rekonstruksjon med redusert risiko knyttet til åpen kirurgi.

1. Innledning

Traumatisk bakre dislokasjon av glenohumeral ledd representerer en sjelden skade. Ofte kan det gå uoppdaget på grunn av mangel på korrekt røntgenprojeksjon eller manglende klar presentasjon av kliniske tegn, som vanligvis består av smerte og manglende evne til å gjøre fullstendig høyde og ekstern rotasjon . Posterior forvridning av skulderen kan resultere i en inntrykksbrudd i fremre del av humeralhodet, den såkalte revers Hill-Sachs-lesjonen som er rapportert hos opptil 86% av pasientene etter en første gangs posterior forvridning . Disse lesjonene kan forårsake signifikante kliniske symptomer og kan øke risikoen for tilbakevendende ustabilitet. Årsakene til bakre skulderforskyvninger er vanligvis alvorlige traumatiske hendelser eller plutselig voldsom indre rotatorisk muskelkontraksjon (f. eks. under et krampeanfall). Behandlingen avhenger av størrelsen på defekten og ulike kirurgiske teknikker er beskrevet. Det varierer fra konservativ behandling til kirurgiske alternativer som bein pode, subscapularis sene overføring, og protesekirurgi . De fleste av disse teknikkene er invasive og krever en omfattende kirurgisk tilnærming til skulderen. Vi presenterer saken om en 45 år gammel mann med en reversert Hill-Sachs-lesjon på grunn av et kramper med en bakre skulderforskyvning. Vi beskriver en minimal invasiv, artroskopisk assistert teknikk for å håndtere Reverse Hill-Sachs lesjon med bein sement augmentation(Cerament, Bonesupport GmbH, Frankfurt / Tyskland).

2. Case Report

En 45 år gammel mann fikk en bakre forvridning av venstre skulder etter et krampeanfall mens han spilte fotball. Han hadde ikke en historie med noen tidligere skader eller symptomer på skulderen hans. Røntgenstråler og CT viste leddet fast i dorsal dislokasjon med tilstedeværelse av en reversert Hill-Sachs-defekt som påvirker 30% av leddflaten (Figur 1). Bak litteraturens bakgrunn ble beslutningen om en kirurgisk tilnærming gjort .

(a)

(b)

(a)
(b)

2.1. Kirurgisk Teknikk

pasienten ble plassert i strandstolposisjon med en bildeforsterker vinkelrett på pasientens akse fra kontralateral side for å tillate artroskopi og røntgenbilder samtidig. Under generell anestesi ble det utført en lukket reduksjon av glenohumeral ledd og standard artroskopiske portaler ble plassert. Ved det anteromediale humeralhodet ble Den reverserte Hill-Sachs-lesjonen visualisert (Figur 4 (a)); funnene var i samsvar med preoperative Røntgenbilder og CT-skanninger (Figur 1). Ingen flere skader ble funnet i den fremre skulderregionen med en intakt sene av abapularis, biceps brachii-senen og en intakt labrum. Gjennom en lateral tilnærming ble en k-ledning plassert i Den sentrale feilen I Hill-Sachs-lesjonen (Figur 2); Det kan være nyttig å lede k-ledningen med en tibial guide som brukes i korsbåndkirurgi (Arthrex, USA). Guidet av k-wire en kanylert sizer (8 mm diameter, BioMatrix CRD instrumenter, Arthrex) ble satt inn for reduksjon av frakturen under artroskopisk visualisering(Figur 3). For intern fiksering ble den subkortiske defekten fylt med en injiserbar benerstatning (Cerament) for å forhindre sekundær dislokasjon. Etter herding av bein erstatning rekonstruksjon av humeral hodet ble dokumentert ved artroskopi (Figur 4 (b)). Sår ble lukket og portaler ble dekket med sterile dressinger.

(a)

(b)

(a)
(b)

Røntgen-OG CT-skanning av skulderen to dager etter indeksprosedyren viste en intakt glenohumeral artikulasjon med et restaurert humeralt hode og en subkortisk defekt fylt Med Cerament(Figur 5(a) og 5 (b)).

(a)

(b)

(a)
(b)

skulderen ble avstivet i nøytral rotasjon i 2 uker postoperativt og enkel funksjonell fysioterapi ble startet.

2.2. Resultater

X-ray ved oppfølging 6 måned etter indeks prosedyre dokumenterer benete remodeling av bein erstatning (Figur 6). På den tiden var pasienten smertefri (VAS 0) og fornøyd med utfallet (Konstant skår: 78, Rand – 36 skår: 84, Rowe skår: 81) med en god ROM med 90° bortføring og 110° høyde (Figur 7 (a) og 7 (b)).

(a)

(b)

(a)
(b)

figur 7

(a), (b) ved oppfølging 6 måneder etter indeksprosedyren viser pasienten et godt funksjonelt resultat og er veldig fornøyd med resultatet.

3. Diskusjon

posterior skulderforskyvning er en uvanlig skade med en rapportert prevalens på 1,1 per 100 000 per år; mange av disse skadene er savnet på tidspunktet for første presentasjon . Når det gjelder behandling av Den reverserte Hill-Sachs-lesjonen, er det enighet i litteraturen om at tidlig behandling og anatomisk rekonstruksjon av defekten gir bedre resultat enn forsinket kirurgi eller nonanatomiske prosedyrer . Mange forskjellige prosedyrer har blitt beskrevet tidligere for å behandle defekten på grunn av humeral impaction fraktur: skift av subscapularis senen i defekten, skift av tuberosity og senen, autolog bein pode og kapselreparasjon, rotasjon osteotomi av den proksimale humerus, defekt fylling ved hjelp av skruer og osteokonduktivt materiale, allograft rekonstruksjon, og skulder artroplastikk . De fleste av disse teknikkene er åpne kirurgiske prosedyrer. Det presenterte tilfellet viser en artroskopisk assistert, minimal invasiv tilnærming for å håndtere reverserte Hill-Sachs-lesjoner. Denne tilnærmingen gjør det mulig å bruke mindre snitt med reduserte tilknyttede risikoer. Sammenlignet med åpen kirurgi kan den beskrevne artroskopiske teknikken gi følgende fordeler: (i)minimal bløtvevstrauma, (ii)minimalt blodtap, (iii)komplett skulderinspeksjon og behandling av samtidig intraartikulære skader.Den artroskopiske assisterte tilnærmingen gir kirurger mulighet til å behandle samtidig intraartikulære patologier, som ellers kunne ha blitt savnet. I en tidligere serie var 86% av bakre skulderforskyvninger forbundet med traumatiske intraartikulære lesjoner . Vi er ikke klar over noen studie som rapporterte om revisjoner etter mislykket reversert Hill-Sachs-lesjon reparasjon på grunn av oversett intraartikulær patologi. Imidlertid kan vedvarende skuldersmerter etter en ellers vellykket indeksprosedyre være relatert til samtidige skader .

Artroskopi gir direkte visualisering av humeral hodet inntrykk og kan tillate en høyere nøyaktighet i reduksjon av leddflaten fører til bedre kliniske resultater i forhold til åpne prosedyrer. Dessuten reduseres behovet for å bruke fluoroskopi og Røntgentiden; det har vært vår erfaring at single-shot-fluoroskopi på slutten av operasjonen er nok.

Som Beskrevet Av McLaughlin, kan omfanget av humerale hodeskader forbundet med bakre skulderforskyvning påvirke valg av behandling . Lesjoner som involverer mindre enn 20% av leddflaten ser ut til å gjøre det bra med ikke-operativ behandling. Det første terapeutiske alternativet for osteosyntese mellom 25 og 40% er fortsatt åpent for debatt; det er kirurgens valg å utføre åpen reduksjon og osteosyntese eller protese. Total-eller hemiartroplastikk anses nødvendig for lesjoner som er bedre enn 40% .

i det foreliggende tilfelle var defekten forhøyet artroskopisk assistert; heving av defekten har vist seg å være klinisk og radiografisk vellykket i å gjenopprette normal anatomi av leddoverflaten hos pasienter som lider Av En Hill-Sachs-lesjon . Rekonstruksjon av humeral hodet ved heving av deprimert brusk og subchondral relining med cancellous bein pode har blitt beskrevet av flere forfattere. Fordelen med vår teknikk ved Bruk Av Cerament er todelt: på den ene siden er det ingen donorsted morbiditet, og på den andre siden kan den utføres artroskopisk.

det er begrensninger som må anerkjennes og adresseres angående denne studien. En begrensning har å gjøre med i hvilken grad funnene kan generaliseres utover det studerte tilfellet. En annen begrensning er mangelen på en oppfølgingsgruppe. Disse begrensningene kan imidlertid ses som fruktbare veier for fremtidig forskning under samme tema.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.