Perforasjon kan utvikles tidlig i løpet av akutt cholecystitis (en eller to dager) eller det kan til og med oppstå flere uker etter utbruddet. Det vanligste stedet for perforering er fundus, antagelig på grunn av dårlig blodtilførsel (60% av tilfellene i studien Av Derci et al. ). Hvis perforeringen lokaliserer på fundus, er det mindre sannsynlig å bli dekket av omentumet, slik at galle og steiner sannsynligvis vil tømme inn i peritonealrommet, som det skjedde i dette tilfellet. Hvis perforeringen oppstår ved isthmus eller ductus, blir den lettere forseglet av omentum eller tarmene, og tilstanden forblir begrenset til høyre øvre kvadrant med dannelse av lokal betennelse og pericholecystisk væske.

Siden det ikke er noen klassiske symptomer og tegn på perforeringsdiagnose er utfordrende. Smerter i øvre høyre kvadrant, ømhet i øvre høyre kvadrant eller høy feber kan indikere akutt innsettende behandling. På den annen side kan pasienter også vise svakhet, ubehag og en palpabel høyre øvre kvadrantmasse, som etterligner en malignitet. Som de fleste av disse funksjonene er også til stede i akutt kolecystitt, er det vanskelig å diskriminere klinisk mellom pasienter med perforert galleblæren og de med ukomplisert akutt kolecystitt. En plutselig reduksjon i smerteintensitet forårsaket av lindring av høyt intracholecystisk trykk kan føre til perforeringen ifølge Chen et al. . Gore et al foreslår at perforering og abscessdannelse bør mistenkes hos pasienter med akutt cholecystitis som plutselig blir giftige og hvis kliniske tilstand er funnet å forverres raskt. Tsai et al. foreslå å vurdere galleblæren perforasjon spesielt hos pasienter som er eldre enn 70 år og har et høyt segmentert nøytrofiltall (> 80%).

også de sonografiske opptredener av galleblæreperforering er forskjellige og ikke-spesifikke. De inkluderer veggtykkelse (> 3 mm), distensjon (største diameter > 3,5-4,0 cm), gallestein, grov intracholecystisk ekkogen rusk og dilatasjon av gallekanaler. Distention av galleblæren og ødem i veggen kan være de tidligste påviselige tegn på overhengende perforering. ‘Hole sign ‘(en defekt i galleblæren veggen) er den mest spesifikke funn . Intrahepatisk perforering antyder nærvær av lever abscess med direkte kontinuitet i galleblæren eller inneholdende ekkogene steiner i fravær av pericholecystic abscess. Også umuligheten av å visualisere galleblæren i nærvær av en leverabsess er svært tydelig for en intrahepatisk perforering.selv om ultralyd fortsatt er den foretrukne første undersøkelsen for evaluering av mistanke om galleblæreperforasjon, mislykkes det dessverre ofte å demonstrere perforasjonen på grunn av økt tarmgass og smerte. I det nåværende tilfellet førte blodet i og rundt galleblæren til en feilfortolkning av det sonografiske bildet. DERIMOT ER CT-avbildning det mest følsomme verktøyet for å diagnostisere galleblæreperforering . Ct scan funn kan deles inn i primære galleblæren endringer, pericholecystic endringer og funn av ekstra galleblæren organer. Primære endringer i galleblæren inkluderer fortykkelse av veggen, veggforbedring, veggdefekt, intramural abscess, intramural gass, veggblødning, tilstedeværelse av gallestein, vanlige gallekanalstein eller cystisk kanalstein, intraluminal membran og intraluminal gass. Pericholecystic endringer inkluderer pericholecystic fett stranding, pericholecystic væskeoppsamling, pericholecystic abscess eller bilom dannelse og tilstedeværelse av extraluminal steiner. Funn i andre organer enn galleblæren består av pericholecystic lever ekstrautstyr, lever abscess, portvenen trombose, reaktiv veggmaleri fortykkelse av tilstøtende hul organ (hepatisk bøyning av kolon og tolvfingertarmen), tilstedeværelse av lymfeknuter, intraperitoneal fri luft, ascites, ileus og Mirizzi syndrom . Gallbladder perforering tegn kan deles inn i direkte og indirekte tegn: demonstrasjonen av enten calculi utenfor galleblæren eller et sprukket segment av galleblæren er direkte indikatorer i Henhold Til Pedrosa et al . Indirekte indikatorer inkluderer tilstedeværelse av en abscess utenfor galleblæren og tilstedeværelsen av gallestein sammen med fortykning av galleblæren. I dagens tilfelle den beste diagnostiske ledetråd av DEN første CT scan var feiltolket hyperdense væske rundt galleblæren, leveren og milten. Måling av dempningsverdiene burde ha ført til diagnose av blod i så vel som rundt galleblæren, som støtter riktig diagnose.

Tidlig diagnose og kirurgisk inngrep er nøkkelfaktorene for å redusere dødelighet og sykelighet ved behandling av akutt cholecystitis med galleblæreperforasjon. Begge har blitt betydelig forbedret de siste tiårene. Dette skyldes delvis skiftende behandlingsparadigmer de siste årene med et større antall cholecystectomies som utføres for symptomatisk kolelithiasis sammenlignet med tidligere, men også resultatet av bedre diagnostiske muligheter ved BRUK AV CT-skanninger.

til tross for denne utviklingen, behandling av cirrhose pasienter med galleblæren perforasjon – som i dette tilfellet – er fortsatt en større utfordring. Ødem i galleblæren, leukopeni forårsaket av hypersplenisme og tilstedeværelsen av ascites som predisponerer for spontan bakteriell peritonitt, gjør diagnosen galleblæreperforering vanskeligere enn i befolkningen generelt . I tillegg har cirrhotiske pasienter en høyere grad av intraoperative og postoperative komplikasjoner. Hos Child-pugh a og b cirrhose pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi, er den totale dødeligheten ikke statistisk forskjellig fra den generelle befolkningen. På den annen side ble den totale sykelighet funnet å være 21% sammenlignet med 8% for den generelle befolkningen i meta-analyse Av Silva et al. . Hos pasienter Med Child-pugh c cirrhose dødeligheten etter kolecystektomi for akutt kolecystitt er så høy som 17%-25% . Av denne grunn er mindre invasive behandlinger som perkutan galleblæren aspirasjon og cholecystostomidrenering blitt anbefalt for avansert levercirrhose . Den 49 år gamle mannen i dagens tilfelle hadde Child-Pugh en alkoholisk levercirrhose. Han gjennomgikk åpen cholecystektomi og hadde ingen postoperative komplikasjoner.galleblæren perforasjon er en sjelden, men svært alvorlig tilstand og bør diagnostiseres og behandles så snart som mulig for å redusere morbiditet og mortalitet. Det viktigste diagnostiske verktøyet er en tidlig CT-skanning, etterfulgt av cholecystektomi i nødstilfelle.