Abort Senere I Svangerskapet-KFF
Nøkkel Gatekjøkken
- Abort ved eller etter 21 uker er uvanlig, og representerer 1% av alle aborter I USA. Vanligvis koster disse prosedyrene godt over $1000, unntatt kostnaden for reise og tapt lønn. De krever vanligvis behandling over flere dager, og utføres bare av en delmengde av alle abortleverandører.Grunner enkeltpersoner søker abort senere i svangerskapet inkluderer medisinske bekymringer som foster anomalier eller mors liv satt i fare, samt barrierer for omsorg som forårsaker forsinkelser i å få en abort.Roe v. Wade gjorde begrepet levedyktighet kritisk for regulering av abort, spesielt når det gjelder abort senere i svangerskapet. Levedyktighet er ikke satt til en bestemt dato i svangerskapet, heller flere faktorer spille inn i fastsettelse av levedyktighet, inkludert svangerskapslengde, fostervekt og kjønn, og medisinske intervensjoner tilgjengelig.Mange stater har vedtatt en rekke lover som begrenser tilgangen til abort senere i svangerskapet, ved enten å plassere svangerskapsalder på abort og/eller ved å forby klinikere fra å utføre visse prosedyrer.
Innledning
Aborter som oppstår ved eller etter 21 ukers svangerskapsalder er sjeldne. De er ofte vanskelig å få tak i, som de er vanligvis kostbare, tidkrevende og bare utført av en liten undergruppe av abort tilbydere. Likevel får disse abortene en uforholdsmessig stor oppmerksomhet i nyhetene, politikken og loven, og diskusjoner om dette emnet er ofte fulle av feilinformasjon; for eksempel har intense offentlige diskusjoner blitt utløst etter at flere politikere har teoretisert om aborter som forekommer «øyeblikk før fødselen» eller til og med «etter fødselen. I virkeligheten forekommer disse scenariene ikke, og de er heller ikke lovlige, I USA Er Diskusjonen om dette emnet ytterligere skjult på grunn av vilkårene som noen ganger brukes til å beskrive abort senere i svangerskapet– inkludert «sen sikt», «post-levedyktighet», «delvis fødsel», «dismemberment» og «født levende» aborter-til tross for mange medisinske fagfolk som kritiserer og motsetter seg bruken av dem. Dette faktaarket forklarer hvorfor enkeltpersoner kan søke abort senere i svangerskapet, hvor ofte disse prosedyrene oppstår, hvordan konseptene levedyktighet og føtal smerte spiller inn i dette emnet, og de ulike lovene som regulerer tilgangen til abort senere i svangerskapet.Avklare Graviditet Dating: svangerskap måles ved hjelp av gestasjonsalder (GA), beregnet i dager og uker siden den første dagen i siste menstruasjon (LMP). Siden noen mennesker ikke vet datoen for DERES LMP, kan ultralyd også brukes TIL å beregne GA. Etter befruktning eller befruktning alder refererer til tiden siden egg og sæd smeltet for å skape et befruktet egg. Befruktning skjer ca 2 uker etter menstruasjon, dermed gestasjonsalder VED LMP forut befruktning alder av ~2 uker. Ved konvensjonen, svangerskapslengde brukes til å diskutere graviditet dating som de fleste gravide personer kjenner SIN LMP, men visse abort forskrifter referanse befruktning alder i stedet.
hva er en såkalt» sen-term » abort?
«Sen term» abort refererer vanligvis til aborter oppnådd ved eller etter 21 uker, men det er ikke et akseptert medisinsk begrep, og det er heller ikke enighet om hvilke svangerskapsalder det refererer til. Medlemmer av det medisinske samfunnet har kritisert begrepet «sen-term» abort, da det innebærer at aborter finner sted etter at en graviditet har nådd «term» (37 uker) eller «sen term» (>41 uker) som er falsk. Faktisk Har American College Of Obstetricians And Gynecologists (ACOG) skrevet at «sen abort» ikke har noen medisinsk betydning og bør ikke brukes i kliniske eller juridiske innstillinger. Som sådan vil vi referere til aborter som forekommer ved ≥21 ukers svangerskap som abort senere i svangerskapet, men det bør bemerkes at 21 uker er en i stor grad vilkårlig cutoff basert på HVORDAN CDC samler inn data om aborter. Abort på dette stadiet i svangerskapet er noen ganger referert til som «senere aborter» av det medisinske samfunnet også.
Hva er levedyktighet? Hvorfor er det viktig for abort senere i svangerskapet?
Abort senere i svangerskapet har vært svært debattert, delvis fordi noen mennesker tror at dette stadiet av graviditet støter på tiden rundt levedyktighet. I 1973 legaliserte Roe v. Wade abort i USA, og i prosessen gjorde «levedyktighet» den avgrensende faktoren i abortdebatten; før levedyktighet har en person rett til å få abort, mens staten etter levedyktighet kan begrense tilgangen til abort for å beskytte potensialet for menneskeliv, unntatt i tilfeller av helse eller livsutrydding av den gravide personen.Høyesterett gjorde Det klart I Roe v. Wade at domstolene ikke er i stand til å vurdere når livet begynner og når levedyktigheten er nådd, og skrev: «Vi trenger ikke løse det vanskelige spørsmålet om når livet begynner. Når de som er opplært i de respektive fagområdene medisin, filosofi og teologi ikke er i stand til å komme til enighet, er rettsvesenet på dette punktet i utviklingen av menneskets kunnskap ikke i stand til å spekulere om svaret.»(Roe v. Wade) gitt levedyktighet er tilfelle avhengig og er bare en mulighet eller sannsynlighet for overlevelse, i stedet for en garanti for overlevelse, forlot beslutningen I Roe v. Wade retten til abort etter levedyktighet opp til enkelte stater å bestemme.
i en Senere Høyesterett sak om abort, retten definert levedyktighet som følger:
» Levedyktighet oppnås når, i dommen av behandlende lege på de spesielle fakta i saken før ham, det er en rimelig sannsynlighet for fosterets vedvarende overlevelse utenfor livmoren, med eller uten kunstig støtte. Fordi dette punktet kan variere med hvert svangerskap, kan verken lovgiver eller domstolene proklamere en av elementene som inngår i konstateringen av levedyktighet – det være seg svangerskapsuker eller fostervekt eller noen annen enkelt faktor – som determinant av Når Staten har en tvingende interesse i liv eller helse for fosteret.»Colautti V. Franklin (1979)
Levedyktighet avhenger av mange faktorer, inkludert svangerskapslengde, fostervekt og kjønn, og medisinske intervensjoner tilgjengelig. Mens levedyktighet ikke refererer til en bestemt gestasjonsalder, antas det ofte ved 24 ukers svangerskap, med «periviabilitet» som refererer til tiden rundt levedyktighet (20 til 26 ukers svangerskap). For periviable fødsler kan sykehuset der spedbarnet leveres i stor grad påvirke levedyktigheten, og pasientens forsikringsdekning kan diktere hvor de kan søke omsorg. Spedbarn født i ressursrike innstillinger har en høyere sannsynlighet for overlevelse enn de som er født i ressursfattige innstillinger. I en studie av 24 akademiske sykehus varierte aktiv behandling for spedbarn født ved 22 uker fra 0% til 100% avhengig av sykehuset, noe som viser at kriteriene som brukes til å bestemme levedyktighet på ett sykehus, kanskje ikke er det samme hos en annen. Hvis tiden tillater det, og hvis den gravide personen er klinisk stabil, kan de overføres til et anlegg som er bedre utstyrt for neonatal gjenopplivning før levering, men dette er ikke alltid mulig. Videre varierer forsikringsdekning og refusjon for overføringer i omsorg etter stat og forsikringsplan.På Tidspunktet For Roe v. Wade skrev Høyesterett at levedyktighet » vanligvis er plassert på omtrent syv måneder (28 uker), men kan forekomme tidligere, selv ved 24 uker.»Med medisinske fremskritt kan ekstremt premature spedbarn nå overleve i lavere svangerskapsalder enn tidligere antatt mulig, spesielt på sykehus med NIVÅ IV neonatal intensive care units (NICUs). Spørsmålet vi kommer opp mot er dette: med levedyktighet mulig ved lavere svangerskaps aldre, vil aborter bli forbudt ved lavere svangerskaps aldre så vel? Mange foretrekker å forlate den avgjørelsen opp til pasienten og deres leverandør, gitt levedyktighet avhenger av den enkelte graviditet. Andre, inkludert noen beslutningstakere, ønsker tidlig svangerskapsalder på abort, godt før muligheten for levedyktighet. I etterfølgende avsnitt skisserer vi retningslinjer som regulerer levering av abort senere i svangerskapet, inkludert svangerskapsalder.
hvor vanlig er abort senere i svangerskapet?
Aborter som oppstår ved eller etter 21 ukers svangerskap er sjeldne. IFØLGE CDCS Abortovervåkningsdata forekommer det store flertallet av aborter (91%) ved eller før 13 ukers svangerskap, mens 7,7% forekommer fra uke 14 til 20 svangerskap, og bare 1,2% av abortene utføres ved eller etter 21 uker (Figur 1). Dette utgjør omtrent 5200 aborter per år som forekommer ved eller etter 21 uker, men dette er et undervurdert da bare 33 rapporteringsområder rapporterer abort til CDC etter svangerskapsalder. Andelen aborter som forekommer ved eller før 13 ukers svangerskap har holdt seg stabil de siste tiårene på 91-92%, men innen denne tidsrammen skjer flere aborter tidligere i svangerskapet, ved eller før 8 uker. Dette er sannsynligvis delvis på grunn av større tilgjengelighet av medisinaborter de siste to tiårene.
Figur 1: DET Store Flertallet Av Aborter Skjer Tidlig I Svangerskapet CDC utdyper ikke nedbrytingen etter svangerskapsalder for aborter som skjer etter 21 uker, men det er sannsynlig at det store flertallet skjer kort tid etter 21 uker i stedet for senere i svangerskapet. Selv om det foreligger svært begrensede data om dette problemet, anslo en studie fra 1992 at 0,02% av alle aborter skjedde etter 26 ukers svangerskap (320 til 600 tilfeller per år). Dette kan overvurdere dagens dagstall, gitt abortraten er for tiden på et historisk lavt, og restriksjoner på abort senere i svangerskapet har økt.
Hvorfor har folk abort senere i svangerskapet?
Ikke-Medisinske Grunner: Enkeltpersoner søker abort senere i svangerskapet av flere årsaker. Som en del av Turnaway-studien ut Av University Of California San Francisco, fra 2008-2010 ble over 440 kvinner spurt om hvorfor de opplevde forsinkelser i å skaffe abortpleie, Om noen (Figur 2). Nesten halvparten av personer som fikk abort etter 20 uker, mistenkte ikke at de var gravide til senere i svangerskapet, og andre omsorgsbarrierer inkluderte mangel på informasjon om hvor de skulle få tilgang til abort, transportproblemer, mangel på forsikringsdekning og manglende evne til å betale for prosedyren. Dette er overraskende, gitt aborter kan være kostnadsforbud for mange; i en studie fra 2011-2012 var mediankostnaden for en kirurgisk abort på 10 uker $ 495, hoppet til $1350 på 20 uker (rekkevidde $750-$5000) unntatt kostnaden for reise og tapt lønn. Likevel Fant Federal Reserve Board at 40% AV AMERIKANSKE voksne ikke har nok i besparelser til å betale for en $ 400 nødutgift, noe som betyr at mange individer kanskje må forsinke å ha abort til de kan skaffe de nødvendige midlene.
Figur 2: Mange Faktorer Bidrar Til Forsinkelser I Å Skaffe Abortpleie
I Tillegg, av alle abortleverandørene i USA, tilbyr bare 34% abort på 20 uker og bare 16% på 24 uker, noe som betyr at enkeltpersoner kan trenge å reise en betydelig avstand for å finne en tilgjengelig, utdannet leverandør. Abort på dette stadiet også vanligvis krever to dager å fullføre med innleggelse omsorg, i motsetning til poliklinisk eller hjemme ledelse som er mulig tidligere i svangerskapet.1 i årene siden disse dataene ble samlet inn, har dusinvis av abortbegrensninger blitt vedtatt over hele fylket, inkludert mandat ventetider; det er derfor mulig at personer som søker abort i dag, kan møte enda flere forsinkelser i omsorg enn disse dataene reflekterer.Foster Anomalier: Enkeltpersoner søker også abort senere i svangerskapet på grunn av medisinske årsaker. Med medisinske fremskritt kan mange genetiske føtale anomalier oppdages tidlig i svangerskapet; for eksempel kan chorionisk villusprøvetaking diagnostisere Downs Syndrom eller cystisk fibrose som tidligere som 10 ukers svangerskap. Strukturelle føtale anomalier oppdages imidlertid ofte mye senere i svangerskapet. Som en del av rutinemessig omsorg, en foster anatomi scan utføres rundt 20 uker, noe som innebærer ultralyd avbildning av alle de utviklende organer. Mange strukturelle anomalier oppdages på dette tidspunktet som ikke ville vært tydelig tidligere. En andel av disse er dødelige føtale anomalier, noe som betyr at fosteret nesten helt sikkert vil dø før eller kort tid etter fødselen, noe som betyr at fosteret kan være uigennyttig.2 I disse tilfellene ønsker mange å avslutte svangerskapet, i stedet for å bære graviditeten til fosteret eller det nyfødte går bort. Svært ofte er disse graviditetene ønsket, noe som gjør denne beslutningen svært vanskelig for foreldrene. Utilstrekkelige data eksisterer for å vite hvor mange aborter senere i svangerskapet oppstår på grunn av fosteravvik, men en studie fra Washington University Hospital viste at nesten alle kvinner hvis foster hadde dødelige fosteravvik valgte å avslutte svangerskapet.En studie av leger i mors fostermedisin (mfm) – spesialister som håndterer svangerskap med fosteravvik – fant at de fleste var enige om at opphør av graviditet på grunn av dødelig føtal anomali bør tillates under alle omstendigheter (76%). Flertallet (75%) diskuterer abort som et ledelsesalternativ kort tid etter å ha diagnostisert en dødelig føtal anomali, men tjenester for å avslutte svangerskap i disse scenariene er begrenset. Bare 40% av MFMs jobbet på helsesentre som tilbyr aborter siste 24 uker for dødelige føtale anomalier. Ytterligere 12% visste om tilgjengelige tjenester <50 miles unna.Helserisiko For Den Gravide Personen: Livstruende forhold kan også utvikle seg senere i svangerskapet. Disse inkluderer forhold som tidlig alvorlig preeklampsi, nylig diagnostisert kreft som krever rask behandling, og intrauterin infeksjon (chorioamnionitt) ofte i forbindelse med tidlig ruptur av amniotic sac (PPROM). Hvis disse forholdene oppstår før fosteret er levedyktig, kan den gravide personen forfølge abort for å bevare sin egen helse. Hvis disse forholdene oppstår etter at fosteret anses å være levedyktig, Roe v. Wade fortsatt beskytter retten for disse personene å få en abort i tilfeller av helse eller liv fare, men det kan være vanskelig å finne en leverandør for denne tjenesten som tidligere nevnt. Vanligvis gjøres alt for å redde livet til både den gravide personen og fosteret, forfølge levering i stedet for abort.
hvordan regulerer stater abort senere i svangerskapet?
Noen få stater har forsøkt å utvide tilgangen til abort senere i svangerskapet. New York Reproductive Health Act vedtatt i januar 2019 utvider beskyttelse for abortleverandører og gravide personer som har abort etter 24 uker i tilfeller av helse-eller livsutryddelse eller dødelige fosteravvik. Virginia foreslo på samme måte å løsne restriksjoner på abort senere i svangerskapet, ved å redusere antall leger som måtte godkjenne abort etter 28 ukers svangerskap fra tre til en, og ved å utvide mors unntak for å inkludere mer generelle trusler mot mental og fysisk helse. Dette lovforslaget klarte ikke å passere, men utløste nasjonal diskusjon om regulering av abort senere i svangerskapet.Mange stater har rettet sin innsats i motsatt retning, med sikte på å øke restriksjonene på abort senere i svangerskapet. Stater gjør det oftest ved å (1) sette svangerskapsalder på abort, og/eller (2) begrense metodene tilbydere kan bruke til å utføre abort senere i svangerskapet. I diskusjonen om disse lovene er det viktig å merke seg at de fleste beslutningstakere ikke er klinikere, derfor er mange av begrepene som brukes til å diskutere abort senere i svangerskapet, utformet for å formidle en politisk melding, ikke et presist medisinsk konsept. I Vedlegget nevner vi flere vilkår skrevet inn i politikken og loven slik at leserne kan bli kjent med deres mening, men de er ikke medisinske termer.
abortforbud etter svangerskapsalder
43 stater forbyder abort etter et visst punkt i svangerskapet, med nesten halvparten av stater som forbyder abort ved «levedyktighet» eller når levedyktighet ofte antas, ved 24 uker. Andre stater søker tidligere svangerskapsalder grenser på abort. For eksempel foreslår såkalte «heartbeat»-forbud forbud mot abort etter detekterbar tilstedeværelse av hjerteaktivitet så tidlig som 6 ukers svangerskap, måneder før levedyktighet. Hittil er alle slike «hjerteslag» forbud, sammen med andre som søker å forby abort før 20 uker, ikke i kraft på grunn av pågående eller løst rettssaker. Noen stater har imidlertid vedtatt abortforbud fra 20-22 ukers svangerskapsalder, ved hjelp av begrunnelsen for føtal smerte.
Føtal Smerte
Mange stater begrenser abort ved 22 ukers svangerskapsalder eller 20 uker etter befruktning, og hevder at fosteret har evnen til å føle smerte på dette punktet i utviklingen, i motsetning til medisinsk bevis. En systematisk gjennomgang av litteratur om føtal smerte fant at smerteoppfattelse er usannsynlig før uke 29 eller 30 gestasjonsalder. ACOG har funnet «ingen legitime vitenskapelige data eller informasjon» som støtter påstanden om at fostre føler smerte ved 20 uker etter befruktning, Og Royal College Of Obstetrikere og Gynekologer har også konkludert med at føtal smerte ikke er mulig før 24 uker, gitt umoden hjerneutvikling og nevrale nettverk.Til Tross for det medisinske beviset har politimenn vedtatt svangerskapsgrenser ved hjelp av begrunnelsen at et foster kan føle smerte i tidligere stadier i svangerskapet. Mississippi forbyr abort ved 20 ukers svangerskap mens abort ved 22 ukers svangerskap er forbudt av 17 andre stater (AL, AR, GA, IN, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, WV, WI). I tillegg gir 13 stater verbal eller skriftlig rådgivning om føtal smerte som en del av pre-abort rådgivning (Ak, AR, GA, IN, KS, LA, MN, MO, OK, SD, TX, UT, WI) (Figur 3). Noen stater mandat denne informasjonen gis til de som søker abort senere i svangerskapet, mens i andre, denne rådgivningen er nødvendig på ethvert stadium av svangerskapet. I Utah ble det innført lovgivning, men ikke bestått, som ville ha krevd tilbydere å administrere «føtal anestesi» under abort senere i svangerskapet. Det er imidlertid ingen standard praksis for hvordan å gi føtal anestesi under abort, og det er heller ikke tilstrekkelige sikkerhetsdata om hvordan dette vil påvirke gravide personer.
Figur 3: Konseptet Med Føtal Smerte Spiller En Rolle i Mange Abortbestemmelser
Forbud mot abortmetoder som brukes senere i svangerskapet
Nesten alle aborter som utføres ved ≥21 uker utføres ved dilatasjon og evakuering (D& e) prosedyre (93-95% per CDC-data). Dette innebærer å utvide livmorhalsen og evakuere graviditetsvevet ved hjelp av tang, med eller uten sug. D&Es kan utføres trygt opp til minst 28 ukers svangerskapsalder, og i forhold til deres alternativ til arbeidskraft induksjon, har vist seg å være raskere og resultere i færre komplikasjoner; videre, mange kvinner foretrekker kirurgisk behandling som de vil bli bedøvet og trenger ikke å gjennomgå arbeidskraft og levering av fosteret.
Flere stater har forsøkt å forby d&e prosedyrer, noe som vil betydelig begrense hvordan tilbydere er i stand til å utføre aborter senere i svangerskapet. For Tiden, Mississippi og West Virginia har vedtatt d&e forbud, mens forbud er midlertidig påbudt i 6 stater og over 25 stater har forsøkt å passere slik lovgivning. 20 stater forbyr dilatasjon og ekstraksjon (D & Xs), en sjelden brukt abortprosedyre også referert til som en intakt D & E eller en» delvis fødselsabort » av beslutningstakere (Vedlegg). Totalt har 21 stater vedtatt forbud mot abortmetoder som brukes senere i svangerskapet(Figur 4).
Figur 4: Mange Stater Forbyder Visse Abortprosedyrer Som Brukes Senere I Svangerskapet, i tillegg til svangerskapsalder og metodeforbud som brukes til abort senere i svangerskapet, er det viktig å huske at disse abortene også er underlagt de samme forskriftene som gjelder for abort tidligere i svangerskapet, inkludert obligatoriske ventetider og lege-og sykehuskrav.
forfatterne vil gjerne takke Jennifer Karlin, MD, PhD (University Of California, San Francisco) for sin gjennomgang av et tidligere utkast til dette faktaarket.
Tillegg
| Ikke-Medisinsk Terminologi Som Brukes Til Å Beskrive Aborter I Politikk og Lov | |
| Term | Beskrivelse |
| abort Etter levedyktighet: | Ikke-medisinsk begrep som brukes til å referere til aborter som oppstår etter at fosteret anses å være levedyktig, og noen ganger brukt synonymt med sen abort.Ikke-medisinsk begrep som brukes for å referere til den svært sjeldne omstendighet der en nyfødt viser tegn på liv etter en abort, inkludert pust, et bankende hjerte og frivillig bevegelse. Disse sakene er gjenstand for den foreslåtte «Born-Alive Abortion Survivors Protection Act», som pålegger helsepersonell å gi omsorg til spedbarn som viser tegn på liv etter et forsøk på abort.Ikke-medisinsk begrep som ofte brukes til å referere til en sjelden brukt abortprosedyre kalt dilatasjon og ekstraksjon (D&X, også kjent som en intakt D&E). Har noen ganger blitt brukt til å referere til alle dilatasjoner og evakueringer (D&Es), den vanligste abortprosedyren som brukes fra 14-28 ukers svangerskapsalder. |
| Dismemberment abort: | Ikke-medisinsk term noen ganger brukt til å referere Til D & Es. |
| NOTATER: KFF does not endorse use of these terms. | |
Leave a Reply