her er 125 ting å vite Om Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, aetna, Cigna og Humana — fem ledende helseforsikringsselskaper i USA

blå kors blå skjold

grunnleggende om selskapet

1. Blå Kors ble grunnlagt i 1929 som en måte å gi forhåndsbetalt sykehusbehandling. Et tiår senere Ble Blue Shield grunnlagt for å gi refusjon for legetjenester. Blue Cross Association og National Association Of Blue Shield Ble slått sammen i 1982 til Blue Cross Og Blue Shield Association.

2. Scott Serota leder FOR TIDEN BCBSA som konsernsjef. Han har hatt denne stillingen siden 2000, etter perioder SOM COO, toppleder og konserndirektør for systemutvikling. Han tjente tidligere som president og ADMINISTRERENDE DIREKTØR I Chicago-baserte Rush Prudential Health Plans, som ble solgt Til WellPoint Health Networks i 2000.

3. BCBS-systemet tilbyr et fullt spekter av helsetjenester dekning, inkludert dekning for store arbeidsgivergrupper, små bedrifter og enkeltpersoner, Samt Medicaid og Medicare planer.

4. En av tre Amerikanere-106 millioner-er BCBS-mottakere. BCBS-selskaper har også den største privat garanterte helseforsikringskontrakten i verden gjennom Federal Employee Program, Eller Federal Employee Health Benefits Program, som sikrer mer enn halvparten-5,3 millioner-av føderale regjeringsansatte, avhengige og pensjonister, ifølge betaleren. BCBS gir 52 millioner Medicaid og 42 millioner Medicare begunstigede med helsetjenester dekning også.

5. BCBS selskaper opererer i HVER AMERIKANSKE stat, District Of Columbia Og Puerto Rico.

6. Blues Er helt uavhengig og lisens ett Eller begge Av Blue Cross og Blue Shield merkevarer til å operere i forskjellige markeder over hele landet. Av DE 36 BCBS-selskapene er den største den børsnoterte Anthem, som strekker seg over 14 stater, og inkluderer Rocky Mountain Hospital Og Medical Service (Colorado og Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS Of Georgia, BCBS Healthcare Plan Of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans Of Kentucky, Anthem Health Plans Of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), Hmo Missouri, Nasjonalsang Helse Planer Av New Hampshire, Samfunnet Forsikring Co. (Ohio), Anthem Helse Planer Av Virginia, BCBS Av Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group og Highmark tjener også flere stater. Health Care Service Corp driver følgende planer: BCBS I Illinois, BCBS I Montana, BCBS I New Mexico, BCBS I Oklahoma og BCBS I Texas. CareFirst inkluderer CareFirst Of Maryland, CareFirst BlueChoice Og Gruppe Sykehusinnleggelse Medisinske Tjenester. Regence Gruppen omfatter Regence BlueShield I Idaho, Regence BCBS I Oregon, Regence BCBS I Utah og Regence Blue Shield (Washington). Highmark inkluderer HIGHMARK BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS West Virginia og Highmark BCBS Delaware.

Økonomi

7. Chicago-baserte Health Care Service Corp, EN BCBS-rettighetshaver og det største ideelle helseforsikringsselskapet i landet, postet et tap på 281, 9 millioner dollar i 2014, sammenlignet med et overskudd på 684, 3 millioner året før, på grunn av en betydelig økning i antall medisinske krav som følge av Pasientbeskyttelse Og Rimelig Omsorgsloven og folk som får forsikringsdekning gjennom børsene.

8. Anthem, DET største BCBS-selskapet, rapporterte bedre enn forventet fortjeneste for første kvartal 2015, med en nettoinntekt på $ 856.2 millioner, opp fra $ 701 millioner for første kvartal i fjor.

9. Nonprofit status for Noen Blues antrekk har vært et poeng av contention. Mens noen selskaper er børsnotert, slik Som Anthem, andre har opprettholdt en nonprofit status. Blue Shield Of California ble fratatt sin statlige skattefri status i August 2014, men nyheten ble annonsert i Mars. California Franchise Tax Board opphevet sin status, som betaleren har hatt siden den ble grunnlagt i 1939, etter en statlig revisjon. Selv om ingen informasjon er utgitt, ble skattefri status sannsynligvis fjernet fordi Blue Shield Of California holdt $ 4.2 milliarder i sine finansielle reserver, som er fire ganger større ENN BCBSA krever at medlemmene holder for å betale krav, ifølge NPR. Selskapet har bidratt med $ 325 millioner til sitt veldedige grunnlag de siste 10 årene.

10. Mange betalere, inkludert BCBS-planer, ba om tosifrede renteøkninger for planer opprettet under PPACA neste år for å dekke de medisinske kostnadene til den nylig forsikrede. Bluesplaner i Maryland, New Mexico og Tennessee ba alle om økninger på 30 prosent eller mer, OG BCBS Illinois ba om en økning på 23, 4 prosent for individuelle planer og en økning på 29, 1 prosent for EN HMO-plan, ifølge Politico. BCBS Of North Carolina ber om en 25.7 prosent økning i premier, ifølge Triad Business Journal. De økte prisene er ennå ikke godkjent.

Verdibaserte programmer

11. Bluesen samlet økte verdibaserte omsorgsutgifter til 71 milliarder dollar i 2014, noe som gjenspeiler en 9 prosent økning i krav knyttet til verdibaserte programmer siden 2013.

12. Pasient-sentrert BCBS-programmer genererte $ 1 milliard i besparelser i 2013, ifølge BCBSA. Porteføljen inkluderer ansvarlige omsorgsorganisasjoner, pasientsentrerte medisinske hjem og andre programmer for totalt 570 pasientsentrerte omsorgsprogrammer for mer enn 25 millioner kunder og 228 000 leger.

13. BCBS har lansert 450 ACOs over 32 stater med mer enn 111,000 leger.

14. Blues vert 69 PCMHs i 43 stater Og Washington, DC Mer enn 56.000 leger deltar i betalers PCMH-modeller.

BCBS antitrust søksmål

15. To føderale antitrust søksmål mot ALLE BCBS selskaper OG BCBSA har nylig fanget overskrifter. Søksmålene hevder BCBS forsikringsselskapers» kartelllignende » operasjoner begrenser konkurransen og øker premiene.

16. En sak ble brakt på vegne av helsepersonell og den andre på vegne av individuelle og små arbeidsgiverkunder. Søksmålene ble kombinert i ett krav av en føderal rettslig panel I Alabama og saksøkerne søker nå class-action status.

17. BCBS benektet påstandene. Det står at deres lisensmodell — som gir selskaper eksklusive rettigheter til Å bruke BCBS-merket i bestemte regioner – ikke er ulovlig og har eksistert i flere tiår uten tidligere antitrusthandlinger.

18. Saken kommer ned til den rettslige tolkningen AV BCBS-modellen. Hvorvidt BCBS er en franchise eller var målrettet utformet for å redusere konkurransen, er sakens kjerne, ifølge Barak D. Richman, En Duke jusprofessor.

19. Saksøkerne har motstridende interesser. Glenn Melnick, professor Ved University Of Southern California, påpekte I Wall Street Journal at høyere refusjonsrenter er av interesse for leverandører, men vil føre til høyere premier for kunder.

20. Ingen dommer er gjort på sakens sak, men det ble ikke avvist i fjor AV US District Judge R. David Proctor, som sa saksøkerne » har påstått en levedyktig markedsfordelingsordning.»

Rangeringer, tvister og nyheter

21. Ifølge athenahealth årlige payerview rapport, Blues har den sterkeste tilstedeværelsen I Topp 10 Utøvere, MED BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina Og BCBS North Carolina Blue Medicare holder seks flekker. Betalere ble rangert basert på beregninger som dager i kundefordringer, kravoppløsningsrate, denial rate og mer.

22. BCBS planer ble vurdert Nei.1 plan for samlet medlemstilfredshet For Heartland-regionen — som inkluderer Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska og Oklahoma — Og Illinois-Indiana-regionen, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania og Texas, hvor den bundet Til nr.1 med UnitedHealthcare, ifølge den årlige Jd Power Member Health Plan Study. Studien er basert på forbrukerresponser i seks kategorier: dekning og fordeler, leverandørvalg, informasjon og kommunikasjon, skadebehandling, kostnad og kundeservice.

23. CareFirst BCBS kunngjorde I Mai at det var offer for et cyberangrep som potensielt kompromitterte dataene til nesten en tredjedel av sine kunder-1, 1 millioner medlemmer — noe som gjør det til den tredje hackingen oppdaget hos ET BCBS — selskap siden begynnelsen av året. Anthem annonserte også et brudd i februar i år, og satte informasjon i fare for omtrent 80 millioner tidligere og nåværende kunder og ansatte. Et cyberangrep rapportert I Mars På Premera Blå Kors kompromitterte dataene til 11 millioner kunder.

24. Pittsburgh-baserte UPMC og Highmark har vært involvert i en tvist siden 2011, da betaleren flyttet for Å kjøpe West Penn Allegheny Health System, UPMCS største konkurrent. SOM svar, UPMC besluttet ikke å fornye sin kontrakt med betaleren, tvinge Highmark kunder til å søke omsorg utenfor systemet eller betale ut-av-nettverk avgifter. Senest bestilte en dommer UPMC for å fortsette å gi tilgang til Highmark Medicare Advantage-medlemmer til 2019, eller varigheten av samtykkedekret selskapene inngikk i juni 2014.

25. BCBSA kunngjorde i April planer om å lansere en privat helseforsikring utveksling for å hjelpe overgang Medicare-kvalifiserte pensjonister fra gruppe helsemessige fordeler til individuell Medicare dekning. Utvekslingen vil tilby supplemental Medicare forsikring, eller Medigap, Samt Medicare Advantage og Medicare Part D planer.

Blå Kors planer, stat for stat
Alabama: Blå Kors Og Blå Skjold
Alaska: Premera Blå Kors Blå Skjold
Arizona: Blå Kors og Blå Skjold
Arkansas: Blå Kors og Blå Skjold
California: Anthem Blå Kors; Blå Skjold
Colorado: Delaware: Highmark Blå Kors Blå Skjold
Florida: Blå Kors Blå Skjold
Georgia: Blå Kors Blå Skjold
Hawaii: Blå Kors Blå Skjold
Idaho: Blå Kors; Regence BlueShield Of Idaho
Illinois: Blå Kors Blå Skjold
Indiana: Anthem Blå Kors Blå Skjold
Iowa: Wellmark Blå Kors Og Blå Skjold
Kansas:Blå kryss Og Blå skjold
kentucky: Nasjonalsang Blå Kors Og Blå skjold
louisiana: Michigan: Blue Cross og Blue Shield Minnesota: Blue Cross og Blue Shield Mississippi: Blue Cross Og Blue Shield Missouri: Anthem Blue Cross Blue Shield; BlueCross og BlueShield Of Kansas City Montana: Blue Cross Og Blue Shield Nebraska: Blue Cross Og Blue Shield Nevada: Anthem Blue Cross og Blue Shield New Hampshire: anthem Blå kors Og Blått skjold
New Jersey: Horizon Blue Cross og Blue Shield
New Mexico: Blue Cross og Blue Shield
New York: BlueCross & BlueShield Av Western; BlueShield Av Nordøst; Empire Blue Cross og Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
Nord-Carolina: Blue Cross og Blue Shield
Nord-Dakota: Blue Cross og Blue Shield
Ohio: Anthem Blue Cross og Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross og Blue Shield
Oregon: Regence Bluecross blueshield of oregon
Pennsylvania: Highmark Blå Skjold; capital bluecross (Harrisburg); highmark blå kors blå skjold (pittsburgh); South Carolina: Blå Kors og Blå Skjold
South Dakota: Wellmark Blå Kors og Blå Skjold
Tennessee: Blå Kors og Blå Skjold
Texas: Blå Kors Og Blå Skjold
Utah: Regence BlueCross BlueShield Of Utah
Vermont: Blå Kors og Blå Skjold
Virginia: Anthem Blå Kors Og Blå Skjold Og Careførst BlueCross BlueShield
oslo: Regence Blueshield
Oslo, Norway: Highmark Blå Kors Blå Skjold West Virginia Wisconsin: Anthem Blå Kors Og Blå Skjold Wyoming: Blå Kors og Blå Skjold

UnitedHealthcare

grunnleggende Om Selskapet

1. Minneapolis-baserte UnitedHealthcare opererer under morselskapet UnitedHealth Group. UnitedHealth Group ble innlemmet i 1974 Under Navnet Charter Med av en gruppe helsepersonell og leger. I 1977 Ble United HealthCare Corp Opprettet og ble foreldre Til Charter Med. Det var ikke før 1998 Da United HealthCare Corp. Ble kjent Som UnitedHealth Group, og selskapet lanserte seks uavhengige forretningssegmenter, hvorav Den ene Var UnitedHealthcare of today.

2. UnitedHealth Groups andre tjenestelinje er Optum, en helseplattform som inkluderer løsninger for befolkningshelsestyring, omsorgslevering og klinisk og operasjonell forbedring. Optum har tre plattformer-OptumHealth, OptumInsight og OptumRx — som tilbyr tjenester for helsestyring, rådgivende rådgivning og apotek fordel management services, henholdsvis.

3. David Wichmann, president Og CFO I UnitedHealth Group, overvåker for Tiden driften Av UnitedHealthcare. Han overtok disse oppgavene i februar 2015, Etter at ADMINISTRERENDE DIREKTØR I UnitedHealthcare Gail Boudreaux gikk ned fra sin stilling av ukjente grunner etter å ha sittet i stillingen siden 2008. Mr. Wichmann vil overgang fra sin rolle SOM CFO i løpet av de neste seks til 12 månedene.

4. UnitedHealth Group sysselsetter ca 168 000 personer i 21 land, inkludert Australia, Canada, Kina, India, Filippinene, Irland, Italia og Storbritannia.

Finansielle rapporter

5. I første kvartal 2015 rapporterte UnitedHealth Group (inkludert optum financials) inntekter på 35, 8 milliarder dollar, en økning på 12, 6 prosent fra første kvartal 2014s 31, 8 milliarder dollar. På egen hånd utgjorde Unitedhealthcares q1 2015-inntekter 32, 6 milliarder dollar, opp 11, 3 prosent fra 29, 3 milliarder dollar I Q1 2014. UnitedHealth Groups overskudd For Q1 2015 utgjorde $ 1.4 milliarder, opp fra $1.1 milliarder Q1 2014.

6. I løpet Av de siste tre årene Har UnitedHealthcare nesten tredoblet sine totale verdibaserte utbetalinger til leverandører, som nå utgjør omtrent 37 milliarder dollar. Betaleren forventer å doble dette tallet innen 2018, og betaler 65 milliarder dollar knyttet til forbedret kvalitet og utfall.

Medlemsinformasjon

7. UnitedHealthcare dekker ca 45 millioner mennesker over hele verden. UnitedHealth Groups tjenester betjener mer enn 6100 helseinstitusjoner og 855 000 leger og omsorgspersoner.

8. UnitedHealthcare tilbyr helsemessige fordeler til fem forskjellige grupper. I samfunnet og statlige planer gir betaleren administrerte omsorgsløsninger til statlige Medicaid-programmer. Arbeidsgiver og individuelle planer tilbyr forbrukerorienterte fordeler. UnitedHealthcare tilbyr Også Medicare og pensjonsordninger for de aldre 50 og over, samt militære og veteraner planer om å tjene behovene til militærtjeneste medlemmer, pensjonister og deres familiemedlemmer. I Tillegg Har UnitedHealthcare en global tilstedeværelse, hovedsakelig I Brasil.

9. UnitedHealthcare tilbyr produkter på 23 statlige utvekslinger, inkludert 15 stater hvor betaleren tilbyr Medicaid-planer.

10. Betaleren tilbyr helseplaner skreddersydd for personer med spesifikke kroniske sykdommer, som diabetes. UnitedHealthcare lanserte sitt diabetesspesifikke program i 2009, noe som gjør det til den aller første helseplanen spesielt for pasienter med diabetes eller pre-diabetes. Under planen er det ingen kostnad for rutinemessig diabetesbehandling, men medlemmer i programmet må overholde forebyggende, bevisbaserte retningslinjer fra American Diabetes Association.

11. Forskning Fra Mark Farrah Associates indikerer At Unitedhealthcares totale medlemskap var den eneste av sine beste konkurrenter for å se nedgang i medlemsveksten fra fjerde kvartal 2013 til fjerde kvartal 2014. Unitedhealthcares medlemsvekst falt med 1 prosent, Mens Aetnas vokste 5.9 prosent, cigna vokste 2.7 prosent og Anthem vokste 5.2 prosent, ifølge funnene.

Ansvarlig omsorg avtaler

12. UnitedHealthcare planlegger å legge til ytterligere 250 ansvarlige omsorgsorganisasjoner til sin nåværende liste over programmer, og bringe totalsummen til mer enn 720 ACOs. Betaleren annonserte i februar at 11 millioner plandeltakere mottar verdibasert omsorg gjennom Sine ACOs.

13. Noen nyere ansvarlig omsorg forholdet oppdateringer Av UnitedHealthcare er inkluderer planer Med Downers Grove, Jeg Vil.fra 5.500 Medicare Advantage begunstigede til mer enn 80.000 UnitedHealthcare-medlemmer, Raleigh, Nc-basert WakeMed Key Community Care for å forbedre omsorgskoordinasjonen for mer enn 175.000 begunstigede som mottar omsorg fra wkcc-leger, Og Mountain View, Calif.- Basert Palo Alto Medical foundation for å lansere en NY ACO for mer enn 63,000 begunstigede.

14. UnitedHealthcare var involvert i noen betalersykehuskonflikt i år da det virket å omforhandle kontrakten med Charlotte, Nc-baserte Carolinas HealthCare. Kontrakten mellom de to partene utløpt Februar. 28, 2015. Det tok omtrent to måneder etter at kontrakten utløp for å bli enige om en ny i April, men kontrakten er tilbakevirkende Til Mars 1 så begunstigede ikke opplever en forstyrrelse i ytelser.

15. I 2009 lanserte UnitedHealthcare sitt pasient-sentrerte medisinske hjemmeprogram med primærpleiepraksis I Arizona, Colorado, Ohio, New York og Rhode Island. I denne modellen fungerer primærhelsepersonell som enkeltpersoners koordinatorer for omsorg for å redusere fragmentering på tvers av omsorgskontinuumet.

Rangeringer og rangeringer

16. I 2015 rangerte UnitedHealth Group No. 1 På Fortunes» Verdens Mest Beundrede Selskaper » – liste i forsikrings – og administrerte omsorgsseksjonen for femte år på rad. I tillegg mottok betaleren en toppkarakter på 100 prosent på Human Rights Campaign ‘ S 2015 Corporate Equality Index og ble kåret Til En Topp 100 Militærvennlig Arbeidsgiver og Militær Ektefelle Vennlig Arbeidsgiver i 2015 Av Victory Media, som publiserer G. I. Jobber Og Militære Spousemagasiner.

17. 1 for medlemstilfredshet I Texas-regionen, bundet Med BlueCross BlueShield Of Texas, ifølge den årlige Jd Power Member Health Plan Study I 2015. Betaleren bundet til tredje plass med CareFirst BlueCross BlueShield I Midt-Atlanteren, som inkluderer Maryland, Virginia og Washington, DC

18. I athenahealth ‘ s PayerView 2015-rapport kom UnitedHealthcare inn på 53 av 166 betalere. Rapporten rangerer betalers ytelse basert på kundefordringer, førstepass krav oppløsning rate, denial rate og leverandør samling byrde, blant andre beregninger.

19. Når millennials går inn i arbeidsstyrken, Er UnitedHealth Group et sted de vil ende opp. Ifølge En undersøkelse fra National Society Of High School Scholars som samlet svar fra mer enn 18.000 studenter mellom 15 og 29 år, Er UnitedHealth Group Nr. 23 På listen over 25 spesifikke selskaper som tusenårene mest ønsker å jobbe for.

Nye tilbud

20. UnitedHealthcare samarbeider med tre telemedisinleverandører og vil dekke videokonsultasjoner. Gjennom telemedisin tjenesteleverandører-Doctor on Demand, Optum Er NowClinic og American Well — UnitedHealthcare medlemmer vil kunne få tilgang til en lege når som helst. For tiden tilbys denne dekningen kun til selvfinansierte arbeidsgiverkunder, men betaleren planlegger å utvide dekning til arbeidsgiver-sponsede og individuelle plandeltakere i 2016.

21. I 2014 lanserte UnitedHealthcare Sin Health4Me mobile app, som lar plandeltakere betale medisinske regninger på smarttelefonene sine. Appen lar også brukerne søke etter leger, finne akutte omsorgsfasiliteter, administrere reseptbelagte krav og snakke med sykepleiere om helseproblemer, blant annet tilbud.

22. Sammen MED AARP, UnitedHealthcare lansert Longevity Network, en digital plattform som tilbyr et knutepunkt for personer i alderen 50 og over. AARP Og UnitedHealthcare har samarbeidet siden 2008. UnitedHealthcare gir AARP medlemmer Medicare Supplement Forsikring Planer.

23. I April annonserte betaleren et helseinsentivpartnerskap med Walgreens. Gjennom samarbeidet, UnitedHealthcare medlemmer kan tjene Walgreens Balanse Belønning poeng for sunn atferd og aktiviteter. Når enkeltpersoner logger daglig mosjon, sunn mat og andre helsepositive aktiviteter På UnitedHealthcare ‘ S Health4Me mobile app, tjener de ekstra Walgreens Balanse Belønningspoeng. Programmet vil bli testet for medlemmer I Arizona og Illinois.

UnitedHealthcare i nyhetene

24. I Mai slo UnitedHealthcare en tiårig søksmål som påstod betaleren målrettet tilbakeholdt betalinger for å møte økonomiske mål. N. C. Medical Society anlagt søksmålet Mot UnitedHealthcare i 2004, påstand UnitedHealthcare » ville systematisk nekte betalinger TIL NCMS medlemmer for medisinsk nødvendige krav for å oppnå interne finansielle mål uten hensyn til individuelle pasient medisinske behov.»UnitedHealthcare vil betale for $11,5 millioner.

25. Ifølge En Wall Street Journal-rapport diskuterer UnitedHealth Group en overtakelsesavtale Med Aetna som vil bli verdsatt til mer enn 40 milliarder dollar. Nyheten om dette utvidede tilbudet følger nøye med at Anthem nylig nærmet Seg Cigna med en overtakelsesavtale verdsatt til rundt 45 milliarder dollar. I tillegg er Aetna spekulert i å vurdere å kjøpe Humana.

Aetna

grunnleggende Om Selskapet

1. Aetnas firmanavn er inspirert Av Mt.Etna-en 11.000 fot vulkan på Den østlige kysten Av Sicilia, Italia, som Er Den mest aktive vulkanen I Europa.

2. Aetna ble grunnlagt i 1853, Og Eliphalet A. Bulkeley var selskapets første president. Forsikringsselskapet introduserte stor medisinsk dekning i 1951, da en mangel på arbeidskraft sammen med lønnsfryser gjorde ansattes fordeler enda mer kritiske for arbeidstakerens oppbevaring. Aetna betalte Sin Første Medicare krav i 1966 og opprettet ET hmo datterselskap i 1973.

3. Per Mars 2015 hadde Aetna 23,7 millioner medisinske medlemmer, omtrent 15,5 millioner dentalm medlemmer og omtrent 15,4 millioner apotek fordel management services medlemmer.

4. Store aetna-spillere inkluderer:

• Mark T. Bertolini, styreformann Og ADMINISTRERENDE DIREKTØR I Aetna, som fungerer som selskapets executive sponsor for mangfold, deltar i Flere aetna employee resource groups, og opprettholder en blogg for å kommunisere med ansatte.Karen S. Rohan, president I Aetna, som er ansvarlig for selskapets sentrale institusjonelle virksomheter.
• Shawn M. Guertin, executive vice president, CFO OG chief enterprise risk officer I Aetna, som er ansvarlig for å lede alle selskapets finansielle aktiviteter
• Harold Paz, MD, executive vice president og CMO I Aetna, som leder klinisk strategi og politikk i skjæringspunktet mellom Alle aetnas innenlandske og globale virksomheter.

5. Fra Mars 2015 besto aetnas nettverk, som strekker SEG OVER USA og mye av verden, av mer enn 1,1 millioner helsepersonell, mer enn 674 000 primærhelsepersonell og spesialister og 5 589 sykehus.

6. Aetna deltar I Pasientbeskyttelse Og Rimelig Omsorg Act helseforsikring markedsplasser. I Mai 2014 rapporterte Aetna at det hadde mer enn 600 000 utvekslingsregistreringer.

7 Aetna har om lag 49 350 ansatte.

8. I januar satte Aetna sitt lønnsgulv til $16 i timen for sine lavest betalte ansatte, og økte de ansattes inntekter med så mye som 33 prosent.

9. Lønnsøkningen var forventet å koste Aetna $ 26 millioner årlig, Men Mr. Bertolini spådde høyere lønn vil tillate Aetna å oppveie noen kostnader ved å redusere $120 millioner brukt hvert år på ansattes omsetningsrelaterte kostnader.

Fusjonsforhandlinger og økonomi

10. Aetna er blant de store betalere involvert i fusjonen vanvidd samtaler som skjer i helseforsikring sektor. I løpet av de siste to ukene Har Anthem gjort to overtakelsestilbud For Cigna, og Cigna har avvist dem begge. I Tillegg Har Wall Street Journal rapporter Aetna vist interesse for å ta Over Humana.

11. Senest Nærmet UnitedHealth Group Aetna om en overtakelsesavtale som sannsynligvis ville bli verdsatt til mer enn 40 milliarder dollar.

12. Aetnas 2014 inntekter var ca $ 58 milliarder.

13. Aetna rapporterte nettoinntekt på $ 777,5 millioner på $ 15,1 milliarder i omsetning for første kvartal av regnskapsåret 2015, opp fra nettoinntekt på $ 665,5 millioner på $ 14 milliarder i omsetning året før.

14. Aetnas driftsinntekter økte med 8 prosent i første kvartal av regnskapsåret 2015, og vokste til 15,1 milliarder dollar.

15. Selskapets økonomiske vekst skyldtes delvis en økning i medisinsk medlemskap, som utgjorde ca 23,7 millioner per 31. Mars-en sekvensiell økning på 122 000 medlemmer.

16. Basert På q1 økonomi, aetna prosjekter driftsresultat per aksje for hele året 2015 i størrelsesorden $ 7.20 til $ 7.40, opp fra sin opprinnelige veiledning på minst $ 7.00.

Ansvarlig omsorg avtaler

17. Omtrent 3.2 millioner aetna-medlemmer mottar omsorg gjennom ansvarlige omsorgsavtaler, og 30 prosent av Aetnas kravutbetalinger går til tilbydere som praktiserer verdibasert omsorg. Aetna planlegger å øke antall slike krav betalinger til 50 prosent av 2018 og 75 prosent av 2020.

18. Her er noen ansvarlige omsorg avtaler betaleren nylig truffet med leverandører: i April, Atlanta-baserte Emory Healthcare og Aetna annonsert planer om å danne en ny ansvarlig omsorg organisasjon. I Mai, Cigna Og Hackensack, N. J.- based Regional Cancer Care Associates annonserte lanseringen av et verdibasert initiativ for å forbedre omsorg for pasienter som får kjemoterapi. Samme måned, Aetna og Omaha, Neb.- basert CHI Health annonserte lanseringen AV EN ACO for arbeidsgivere.

19. En 2012 case studie inkludert 750 Medicare Advantage medlemmer som mottar tjenester fra accountable care agreement mellom Aetna Og Portland, Maine-baserte NovaHealth funnet pasienter hadde 50 prosent færre sykehus dager, 45 prosent færre innleggelser og 56 prosent færre reinnleggelser enn resten Av Maine ‘ S Medicaid befolkningen. I tillegg var helsekostnadene for pasienter i pilotprogrammet 16,5 til 33 prosent lavere enn kostnadene for medlemmer som ikke var i programmet. Studien er publisert I Health Affairs.

20. Aetna har også dannet pasient-sentrert medisinske hjem. AETNA OG Purchase, NY-baserte WESTMED Medical Group var i stand til å redusere sykehusinnleggelser blant pasientene med 35 prosent i det første året etter å ha dannet sitt pasient-sentrerte medisinske hjem. WESTMED-leger møtte også eller overgikk 90 prosent av deres målrettede mål for diabetesbehandling og screening, kreftundersøkelser og hjertesykdom.

juridiske tvister, rangeringer og andre saker

21. Aetna ble kalt Nr.32. I Diversity publication Diversityincs rangering Av Topp 50 Selskaper for Mangfold, en årlig liste nå i sitt 16. år. Mer enn 1600 selskaper deltok I Diversityincs undersøkelse i 2015.

22. I 2015-utgaven av athenahealth ‘ S PayerView-rapport, rangerte Aetna andre samlet blant kommersielle og store betalere. Betalere ble rangert basert på beregninger som dager i kundefordringer, kravoppløsningsrate, denial rate og mer.

23. Aetna er blant de sentrale aktørene i helsevesenet som ble med I Clear Choices-Kampanjen, en helsekoalisjon som vil talsmann for mer gjennomsiktige, ansvarlige og forbrukervennlige helsemarkeder.

24. Dette året har ikke vært fri for kontrovers For Aetna. Tidligere denne måneden, East Texas Medical Center Tyler anlagt en sak i overkant av $1 million mot tre av de største helseforsikring selskapene i staten-Blue Cross Blue Shield Av Texas, Aetna Og Cigna — hevder utelukkelse fra deres foretrukne leverandør nettverk har skapt «alvorlig og negativ forbruker innvirkning.»

25. I februar sendte Aetna inn en søksmål som hevdet At North Cypress (Texas) MedicalCenter og DETS ADMINISTRERENDE DIREKTØR engasjert seg i en ulovlig tilbakeslagsplan og brukte villedende faktureringspraksis som førte Aetna Livsforsikring til å overbetale det legeeide samfunnssykehuset med så mye som $120 millioner.

Cigna

grunnleggende Om Selskapet

1. Cigna tilbyr medisinsk forsikring til kunder i 30 land og jurisdiksjoner, med mer enn 86 millioner kunderelasjoner over hele verden. Cigna tilbyr internasjonal privat sykeforsikring, inkludert kreft, fødselspermisjon og psykiatrisk omsorg, gjennom Cigna Global Health Options program.

2. I 2014 rapporterte Cigna 35 milliarder dollar i inntekter, 2 milliarder dollar i justert driftsinntekt, eiendeler på 55,9 milliarder dollar og 10,8 milliarder dollar i egenkapital.

3. Cigna globale nettverk omfatter mer enn 1 million partnerskap med helsepersonell, klinikker og fasiliteter, inkludert:

• 89.000 deltakende atferds helsepersonell og 11.400 fasiliteter og klinikker
• 74.000 kontraherte apotek 69.700 visjon helsepersonell i mer enn 24.800 steder
• 134.000 dental PPO fagfolk og 20.000 dental HMO fagfolk

4. Selv om det store flertallet Av cignas virksomhet er kommersiell, tilbyr Den En Medicare / Medicaid-virksomhet gjennom Cigna HealthSpring. Om lag 85 prosent Av Cignas kommersielle virksomhet er med arbeidsgivere som selvforsikrer og om lag 15 prosent er fullt forsikret, Der Cigna påtar seg risikoen.

5. Cigna har 459 000 Medicare Advantage-kunder, 59 000 Medicaid-kunder, 1,2 millioner Medicare reseptbelagte legemiddelkunder og behandlet 158 millioner medisinske krav samlet i 2014.

6. Stater med det største antallet cigna medisinske kunder Er Texas, California, Florida, Tennessee og New York.

7. Helseforsikringsselskapet har ca 37.000 ansatte.

8. Store cigna spillere inkluderer:

• David Cordani, konsernsjef, som, utenfor Cigna, har konkurrert i mer enn 125 triatlon.Thomas A. McCarthy, konserndirektør OG FINANSDIREKTØR, som har mer enn 31 års erfaring innen helse-og forsikringstjenester.Alan Muney, MD, CMO I Cigna siden 2011, som har mer enn 26 års erfaring med å lede helseplanoperasjoner og i medisinsk gruppepraksis.Mark Boxer, konserndirektør og GLOBAL CIO i Cigna siden 2011, som er ansvarlig for å drive selskapets verdensomspennende teknologistrategi.Lisa Bacus, executive vice president og global chief marketing officer siden 2013, har vunnet en rekke markedsføringspriser for ulike forretnings-og markedsføringstiltak.

Fusjonsforhandlinger

9. Cigna regnes blant De Store 5-profittforsikringsselskapene, Sammen med UnitedHealth Group, Anthem, Humana og Aetna, som samlet forsikrer mer enn halvparten av den forsikrede befolkningen, eller mer enn 100 millioner mennesker.

10. Cigna er blant de store betalerne som er involvert i fusjonsforhandlinger i helseforsikringssektoren. I løpet av de siste to ukene gjorde Anthem to overtakelsesbud For Cigna — den siste som på rundt $175 per aksje-og Cigna avviste begge. Humana har også inngått overtakelsessamtaler med Både Cigna og Aetna.

11. Andeler I Cigna hoppet nesten 12 prosent juni 15 etter at Det ble rapportert at Anthem gjorde de to overtakelsestilbudene, ifølge En Hartford Courant-rapport. Cigna aksjer hoppet mer enn 3 prosent i slutten Av Mai da selskapet sies å ha nærmet konkurrent Humana om en potensiell buyout, kilder fortalte Bloomberg.

Økonomi og kunder

12. Cigna rapporterte nettoinntekt på $ 533 millioner for første kvartal av regnskapsåret 2015, opp fra nettoinntekt på $ 528 millioner på $ 8.5 milliarder i omsetning året før.

13. Cigna rapporterte konsoliderte inntekter på nesten $ 9.5 milliarder for første kvartal av regnskapsåret 2015, opp om 11 prosent fra året før.

14. Selskapets premier og avgifter for første kvartal 2015 var opp 12 prosent fra året før, i stor grad drevet av kundevekst I Cignas kommersielle og offentlige virksomheter.

15. Cigna totale medisinske kunder vokste til 14.7 millioner i første kvartal 2015, sammenlignet med 14,2 millioner året før.

16. Basert på sin første kvartal økonomi, forventer Cigna helårsjusterte inntekter fra driften i størrelsesorden $ 8.15 til $ 8.50 per aksje, opp fra sin tidligere prognose på $ 8 til $ 8.40 per aksje.

Samarbeidsavtaler

17. I juli 2014 oppnådde Cigna sitt mål om å skape 100 samarbeidende omsorgsarrangementer. På den tiden spredte selskapets samarbeidspleie nesten 30 stater og inkluderte mer enn 19.000 primærhelsepersonell og mer enn 20.000 spesialister. For Tiden har Cigna 114 Samarbeidende Ansvarlige Omsorgsordninger i 28 stater, som dekker 1,2 millioner kunder.

18. Cigna Collaborative Care, et verdibasert initiativ som ligner på en ansvarlig omsorgsorganisasjon, har vist vellykkede kvalitetsresultater og reduserte kostnader I OB / GYN-praksis I Florida og Texas. Cigna planlegger å lansere opptil seks EKSTRA OB / GYN collaborative care piloter i år.

Rangeringer, juridiske slag og oppkjøp

19. I 2015-utgaven av athenahealth ‘ S PayerView-rapport, rangerte Cigna tredje samlet blant kommersielle og store betalere. Betalere ble rangert basert på beregninger som dager i kundefordringer, kravoppløsningsrate, denial rate og mer.

20. I 2015 ReviveHealth National Payor Survey, publisert av athenahealth, Ble Cigna vurdert nr. 1-planen i samlet medlemstilfredshet For Sørvest-regionen I Usa, ifølge den årlige Jd Power Member Health Plan Study. Studien, som er i sitt niende år, måler tilfredshet blant medlemmer av 134 helseplaner i 18 regioner OVER HELE USA.: dekning og fordeler, leverandørvalg, informasjon og kommunikasjon, skadebehandling, kostnader og kundeservice. Medlemstilfredshet beregnes på en 1000-punkts skala.

21. Cigna ble rangert Som Nr. 90 på Fortunes liste over 500 selskaper som genererte mest inntekter for sine respektive regnskapsår. Det rangerer lavere enn de andre Fire ‘Big 5’ helseforsikringsselskapene.

22. I Revive Healths niende årlige Nasjonale Payor-Undersøkelse ble Cigna ansett som den mest pålitelige betaleren for det andre året på rad. Revive Healths funn var basert på svar fra mer enn 200 sykehus-og helsesystemledere om deres følelser mot flere helseforsikringsselskaper.

23. Dette året har ikke vært fri for kontrovers For Cigna. Tidligere denne måneden, East Texas Medical Center Tyler anlagt en sak i overkant av $1 million mot tre av de største helseforsikring selskapene i staten-Blue Cross Blue Shield Av Texas, Aetna Og Cigna — hevder utelukkelse fra deres foretrukne leverandør nettverk har skapt «alvorlig og negativ forbruker innvirkning.»

24. Cigna er blant betalere som ble med I Health Care Payment Learning And Action Network, en rådgivende gruppe etablert for å gi et forum for offentlig-private partnerskap for å hjelpe DET AMERIKANSKE helsevesenet betalingssystem møte eller overgå nylig etablerte Medicare mål for verdibaserte betalinger og alternative betalingsmodeller.

25. Cigna er ikke fremmed for oppkjøp. I januar 2012 oppnådde Cigna et stort oppkjøp med sitt kjøp Av HealthSpring, en Av De største Medicare Advantage-planene i landet, for 3, 8 milliarder dollar. Andre nylige oppkjøp inkluderer:

• I Mars 2015 fullførte Cigna oppkjøpet Av Piscataway, Nj-baserte QualCare Alliance Networks, en gruppe som betjener ca.200 000 kunder i selvfinansierte helseplaner og har mer enn 900 000 kundeforhold.I 2013 fullførte Cigna oppkjøpet Av alegis Care, et porteføljeselskap av Triton Pacific Capital Partners. De økonomiske vilkårene i avtalen ble ikke avslørt.I 2012 kjøpte Cigna en 51 prosent andel I Finans Emeklilik, Den sjette største livs-og pensjonsleverandøren I Tyrkia.I 2012 kjøpte Cigna Store Amerikanske Tilleggsfordeler, som tilbyr supplerende forsikringsprodukter for Medicare-leverandører, for $ 326 millioner .

Humana

grunnleggende Om Selskapet

1. Store aktører I Humana fortid og nåtid inkluderer:

• Grunnleggerne David A. Jones, Sr. Og H. Wendell Cherry, som var advokater.
• ADMINISTRERENDE Direktør Bruce D. Broussard, som før Humana, jobbet innen en rekke helsesektorer, inkludert onkologi, legemidler, assistert levende/eldre boliger, hjemmepleie, lege praksis ledelse, kirurgiske sentre og dental nettverk. Finansdirektør Brian kane, hvis tidligere helseforsikringsarbeid har inkludert dekning av nasjonale og regjeringsfokuserte administrerte omsorgsorganisasjoner.Styreformann Kurt J. Hilzinger, partner med Det new York-baserte Private equity-firmaet Court Square Capital Partners.

2. Humana begynte som et sykehjem selskap kalt Extendicare.

3. Selskapets fokus skiftet til sykehus, og navnet ble endret Til Humana i 1974.

4. Humana har medisinsk medlemskap i alle 50 stater, Washington, DC og Puerto Rico.

5. Som Av Desember. 31, 2013, Humana hadde ca 12 millioner medisinske plan medlemmer og omtrent 7.8 millioner spesialprodukter medlemmer.

vil en konkurrerende assurandør kjøpe Humana?

6. Humana har nylig fått utbredt medieoppmerksomhet, som det har vært hvisker Av Humana muligens blir kjøpt opp av en konkurrerende helse assurandør.

7. Humana undersøker et mulig salg av selskapet etter At Cigna nærmet helseforsikringsselskapet om en potensiell avtale, ifølge En Bloomberg-rapport. Sammen Med Cigna har Aetna også vist interesse for Å ta Over Humana, ifølge Wall Street Journal.

8. Store forsikringsselskaper er interessert i Å anskaffe Humana på grunn av at størstedelen av selskapets inntekter kommer fra å administrere Medicare Advantage plans, som er et område andre forsikringsselskaper ønsker å utvide.

9. Goldman Sachs Group er rådgiver Humana på mulig salg.

Økonomi

10. Humana rapporterte nettoinntekt på 430 millioner dollar på 13, 8 milliarder dollar i omsetning for første kvartal av regnskapsåret 2015, opp fra nettoinntekt på 368 millioner dollar på 11, 7 milliarder dollar i omsetning året før.

11. Humana har vært involvert i ulike transaksjoner i år. I April annonserte Humana sin hjemmepleieavdeling, Humana At Home, hadde kjøpt Deerfield Beach, Fla.- basert Ditt Hjem Fordel, en sykepleier utøveren hjem helsetjenesten .

12. I Mars annonserte Humana at Det solgte Concentra, sin helse-og fysioterapitjenester arm, for $ 1.06 milliarder.

13. Humana forventer en 0.8 prosent økning i finansiering fra de endelige Medicare Advantage – betalingsrentene for 2016 SOM CMS nylig annonserte.

Ansvarlig omsorg avtaler

14. Humana har inngatt mange ansvarlige omsorgsavtaler. I Mars ble Brookfield-baserte Integrated Health Network Of Wisconsin I Mars enige om å samarbeide Med Humana på en treårig ansvarlig omsorgsavtale for Humana ‘ S Medicare Advantage-mottakere.

15. I februar annonserte Humana en ny flerårig ansvarlig omsorgsavtale med HealthSpan Physicians, et nettverk av 200 primærhelsepersonell basert I Cincinnati.

16. Per Mars, 53 prosent Av Humana medlemmer var i ansvarlige omsorg relasjoner.

17. Humana ansvarlige omsorg relasjoner har sett noen tegn på suksess: Innenfor sitt ansvarlige omsorgskontinuum rapporterte Humana forbedrede kostnader, reduserte ER-besøk, reduserte pasientopptak og bedre screeningoverholdelse for ulike tiltak som kolesterol og kolorektal kreft, sammenlignet Med Humana-medlemmer behandlet i tradisjonelle, gebyr for service og original Medicare-innstillinger.

18. Fra Mars Var Humana på kurs for å ha mer enn 75 prosent i ansvarlige omsorgsforhold innen 2017.

Rangeringer, tvister og initiativer

19. I 2015-utgaven av athenahealth ‘ S PayerView-rapport, rangerte Humana først samlet blant store betalere og var den eneste nasjonale kommersielle betaleren i Topp 10. Betalere ble rangert basert på beregninger som dager i kundefordringer, kravoppløsningsrate, denial rate og mer.

20. Humana ble vurdert No. 1-planen i samlet medlemstilfredshet For Øst – Sør-Sentral-regionen I Usa, ifølge den årlige Jd Power Member Health Plan Study. Studien, som er i sitt niende år, måler tilfredshet blant medlemmer av 134 helseplaner i 18 regioner OVER HELE USA Studien undersøker seks faktorer: dekning og fordeler, leverandørvalg, informasjon og kommunikasjon, skadebehandling, kostnad og kundeservice. Medlemstilfredshet beregnes på en 1000-punkts skala.

21. Humana har vært en del av tvister med sykehus. Det ble annonsert i februar at Et 20-årig forhold mellom Humana og University Of Chicago Medicine ville komme til slutt 1. April, noe som påvirker omtrent 1,750-pasienter.

22. Humana har nylig vært en del av rettssaker. Humana avslørt i en regulatorisk innlevering at det var gjenstand for en føderal sonde, som er relatert til en whistle-blower søksmål mot helseforsikringsselskapet. Ifølge arkiveringen utstedte US Department Of Justice En informasjonsforespørsel Til Humana om helseforsikringsselskapets Medicare Part C risikojusteringspraksis.

23. Humana er blant betalere som ble med I Health Care Payment Learning And Action Network, en rådgivende gruppe som ble etablert for å gi et forum for offentlig-private partnerskap for Å hjelpe USA healthcare betalingssystem møte eller overgå nylig etablerte Medicare mål for verdibaserte betalinger og alternative betalingsmodeller.

24. Humana lanserte to population health management services suiter i år. I Mars annonserte assurandøren Dannelsen Av Transcend Og Transcend Innsikt, utvidede suiter av ledelsestjenester designet for å hjelpe helsevesen, leger og omsorgsgrupper i å forbedre befolkningens helsestyringsarbeid.

Tanker Om Humana

25. En rekke helsepersonell har kommentert Humana i år. Nedenfor er noen av deres kommentarer.

• «våre prestasjoner i første kvartal inkluderte betydelig omsetning og medlemsvekst, kunngjøring av lanseringen av vår population health technology business Transcend Insights, det ventende salget Av Concentra og ferdigstillelsen av vårt akselererte tilbakekjøpsprogram, samt sterk inntekt før skatt,» Sa Broussard da Humana ga ut sitt første kvartalsresultat. «Disse prestasjonene bidro meningsfullt til utviklingen av vår integrerte omsorgsmodell med sitt datadrevne fokus på forbrukeren, drevet av vår disiplinerte tilnærming til kapitalallokering-som til sammen representerer en bærekraftig konkurransefortrinn For Humana.»

• » Humana har lenge vært tenkt på som den nasjonale lederen I Medicare advantage planer. Det har virket litt å miste andel i noen kommersielle markeder, men har doblet seg i dette området ganske vellykket,» Sa Scott Becker, jd, utgiver Av Beckers Healthcare.