øynene våre er trolig de viktigste vitale strukturer vi har i kroppen vår. De oppdaget på overflaten av et tynt lag av hud og bløtvev kalt øyelokkene. Øyelokkene tjener flere formål, inkludert å beskytte øyebollet mot skade, kontrollere mengden lys som kommer inn i øyet og også hele tiden smøre øyebollet med tårer utskilt av lacrimal kjertelen under blinking. Alle disse funksjonene sammen bidrar til å opprettholde øyebollens strukturelle integritet og beskytte dem mot ytre påvirkninger.

fra et anatomisk synspunkt består øyelokket hovedsakelig av hud, underliggende bløtvev også kalt et subkutant vev og et tynt lag av muskel kalt orbicularis oculi. Under denne muskelen er andre problemer som deler området i forskjellige plan. Disse kalles septum og inkluderer fibrøs orbital septum og tarsi. I tillegg til dette, for at øyelokkene skal åpne, er lokk retractors som hjelper til med å blinke. Til slutt finnes det også en liten mengde fettvev også. Øyeeplet er dekket av et tynt lag av vev kalt conjunctiva.

Øyelokkets Anatomi

beskrivelsen ovenfor gir bare en overfladisk oversikt over øyelokkets anatomi. Hvis man skulle se på øyelokket på en mer detaljert måte, vil en sagittal seksjon tatt over øyelokket gi et klart syn på de ulike strukturene som danner den. Selvfølgelig må man huske på at strukturene som visualiseres, avhenger av flyet der seksjonene tas.

som nevnt ovenfor kan vevene deles inn i fly av strukturer kalt septum. Orbital septum skiller orbital vev fra lokket. Bak septum er en rekke forskjellige andre strukturer, en kunnskap som er viktig hvis kirurgi skal utføres. Spesielt er det viktig å identifisere de fremre og bakre lamellene. I hovedsak består den fremre lamellen av huden og orbicularis oculi-muskelen mens den bakre lamellen består av konjunktiv og tarsus.

La oss ta en titt på øyelokkets strukturer litt mer detaljert.

øyelokkene

øvre øyelokk starter ved øyet og strekker seg opp ord sluttet huden i pannen. Det skiller seg fra pannehuden ved tilstedeværelse av øyenbryn. På samme måte starter det nedre øyelokket ved øyet og strekker seg for å bli med i kinnets hud. Ved tett inspeksjon, er Det tydelig At Herren øyelokket er mye løsere enn øvre øyelokk, spesielt fordi vevet i kinnet som blander med nedre øyelokk er mye tettere.

på toppen av øvre øyelokk er en fold i huden kalt en hudkrølling eller den overlegne palpebral sulcus. Den ligger rundt 8 til 11 mm over kanten av øvre øyelokk og består av fibre av levator aponeurosis. På samme måte finnes det også en annen hudfold i nedre øyelokk kalt dårligere palpebral sulcus. Denne hudfolden er imidlertid ofte mer fremtredende hos barn og kan bli mindre fremtredende når man blir eldre. Anatomisk sett er den nedre hudkrøllen sett rundt 3 til 5 mm under det ytre aspektet av lokkmarginen.

det indre aspektet av øyelokket kalles den indre canthal-regionen. På denne regionen kjører en fold av huden kalt nasojugal fold. Fra et anatomisk synspunkt ligger denne brettet mellom orbicularis oculi og levator labii superioris. For å si det enklere, er nasojugalfoldet det området av det indre aspektet av øyet hvor tårene ruller ned og kan samle seg. Det kalles også tåre trough. I likhet med nasojugal-folden er en annen brett av hud som er tydelig i det ytre aspektet av øyebollet. Dette kalles malar fold og går fra det ytre aspektet mot nasojugal fold.

når øynene er åpne, er avstanden mellom øvre og nedre øyelokk vanligvis beskrevet som «fusiform». Denne plassen kalles også palpebral fissur. Vanligvis måler palpebralfissuren mellom 28 til 30 mm bred og rundt 9 til 10 mm i høyden. Hvis man skulle undersøke palpebralfissuren litt mer detaljert, ville det være tydelig at det høyeste punktet i sprekket ligger på det punktet på øvre øyelokk som tilsvarer et punkt på det indre aspektet av eleven. Yngre individer har øvre øyelokk litt høyere enn eldre individer i hvem det ligger på ca 1,5 mm under kanten av øyebollet kalt limbus. På samme måte ligger det nedre øyelokket ved grensen til nedre limbus.

Det er to punkter hvor øvre og nedre øyelokk møtes. Den ene på det indre aspektet kalles medial canthus mens den ytre aspektet kalles lateral canthus. Begge disse har en unik vinkel hvor øvre og nedre øyelokk møtes. Når undersøkt langs et horisontalt plan, den mediale canthal vinkel ligger rundt 2 mm lavere enn den laterale canthal vinkel I Kaukasiere; det er 3 mm lavere I Asiater. Nesen ligger rundt 15 mm på innsiden av medial canthus.

i et nøtteskall består palpebralfissuren av medial og lateral canthus, lacrimal papillene (del av tårkjertlene, også kalt lacrimal kjertler) og en liten åpning av lacrimal kjertlene gjennom nedre øyelokk på medial canthus kalt punctum lacrimale.

Hud og subkutant vev

øyelokket er primært laget av hud. Det er den tynneste huden i kroppen og er mindre enn 1 mm tykk. Innenfor huden er en rekke kjertler kalt talgkjertler som skiller ut en fet substans som kalles sebum. Disse kjertlene er i større antall på neseaspektet av øyelokket. Hvis man skulle spore tilbake huden på øvre og nedre øyelokk, ville det være tydelig at når det kommer til pannen eller kinnet, endres hudens tekstur og blir mye tykkere. Videre er hudens tekstur også forskjellig i de forskjellige brettene som er beskrevet ovenfor. Under huden er et lag av tynt bindevev kalt et subkutant vev(sub = under, kutan = hud).

Under huden, sammen med det subkutane vevet er et tynt lag av fett. Imidlertid er mengden fett ubetydelig i forhold til andre deler av kroppen. Vanligvis er subkutant vev fraværende på punkter hvor huden er festet direkte til underliggende ledbånd som medial og lateral palpable ledbånd. Hud og subkutant vev kan være underlagt visse kliniske tilstander som dermatochalasis og blepharochalasis.

Orbicularis oculi muskel

orbicularis oculi muskel spiller en viktig rolle i øyelokkets funksjon og også i ansiktsuttrykk. Når det trekker seg sammen og slapper av, har huden over muskelen en tendens til å bevege seg også. Orbicularis oculi muskelen er festet til huden gjennom fibre vev som danner det som kalles overfladisk musculoaponeurotic system.

bredt delt, orbicularis oculi muskelen består av to hoveddeler. Den orbitale delen spiller en rolle når øyelokkene må være tett lukket. Det er videre delt inn i pretarsal og preseptal segmenter. Den andre delen kalles palpebral delen som spiller en rolle i å blinke og blinke. Muskelen leveres av ansiktsnerven og deler seg i forskjellige grener for å forsyne disse forskjellige musklene. Anatomisk beveger ansiktsnerven seg under muskelgruppene og forsyner den fra under overflaten.

den orbitale delen av orbicularis oculi-muskelen har et nært forhold til andre muskler som er ansvarlige for ansiktsuttrykk. Den stammer fra baneens indre kant, videre festet til det øvre og indre aspektet av orbitalbenet, den maksillære prosessen som oppstår fra frontbenet, det nedre og indre aspektet av banebenet og det frontale aspektet av maksillærbenet. Banen tatt av muskelen er vanligvis beskrevet som ‘hesteskoformet’. Muskelfibrene blander seg med de omkringliggende ansiktsmusklene som corrugator supercilii og frontalis muskelen. Når de reiser rundt, interdigiterer de også med den fremre temporalis fascia.

den preseptale delen av orbicularis oculi-muskelen består av et overfladisk og dypt muskelhode. Fibrene i denne delen som ligger innenfor øvre og nedre øyelokk blir med og det ytre aspektet for å danne en struktur kalt lateral palpebral raphe. Pretarsal delen har også lignende opprinnelse og dens fibre kjøre under den laterale palpebral raphe, sette inn i en benaktig struktur på det ytre aspektet av orbital bein kalt lateral orbital tubercle gjennom lateral canthal sene.

Submuskulært areolært vev

dette er et løs bindevev som ligger under orbicularis oculi-muskelen. Det kan danne et anatomisk plan som deler øyelokket i en fremre (fremre) og bakre (bakre) del. Fibrene i levatoraponeurosen passerte deretter gjennom dette planet i øvre øyelokk. En liten del av disse fibrene bidrar til utviklingen av øvre øyelokk. På samme måte, i nedre øyelokk, gikk fibrene i orbitomalar-ligamentet gjennom dette planet.

Hvis dette anatomiske planet skulle spores mot øyenbrynområdet, vil retro-orbicularis oculi-fettet bli krysset. Hvis flyet skulle spores mot kinnet, ville sub-orbicularis oculi-fettet bli krysset.

Tarsi Og Orbital septum

Tarsal plater

for at øyelokkene skal opprettholde sin form og integritet, er det tett fibrøst vev som kalles tarsal plater. Hver av disse tarsiene er rundt 1 mm tykke og 29 mm lange. Det er 2 hovedtyper av tarsi-superior tarsus og inferior tarsus. Den overlegne tarsus er crescentic i form og måler rundt 10mm vertikalt i sitt sentrale aspekt. Det smalner outs som det krysser mot nesen og ytre aspektet av øyelokket. Dens nedre område er det som danner baksiden av øyelokket som ligger ved siden av øyehinden i øyebollet. På samme måte ligger den dårligere tarsus i nedre øyelokk, måler 3,5-5 mm i høyden i midten, og ligger også i kontakt med konjunktivene. Hver av tarsiene er festet til banenes kant gjennom medial og lateral palpebral ligament.

Innenfor tarsal platene er 25 små kjertler kalt mebomian kjertler. Disse kjertlene er like høye som tarsus, og de åpner på et punkt like foran lokket margin hvor conjunctiva møter huden (mucocutaneous junction). Hvis man skulle se nøye, ligger de bak en grå linje på øyelokkets kant.

medial palpebral ligament

også kalt medial canthal sene (MCT), er medial palpebral ligament et bånd av fibrøst vev som holder det indre aspektet av tarsal platene på plass. Den er nært beslektet med orbicularis oculi-muskelen og tårekanalene. MCT består av en fremre lem som dannes av en liten del av det overfladiske aspektet av orbicularis-muskelen som ligger bak tarsus. Den krysser langs et horisontalt plan, men er også festet til frontbenet gjennom en overlegen forlengelse. Den dypere delen av orbicularis-muskelen setter inn i bakaspektet av lacrimal crest og lacrimal sac fascia. Fascia av lacrimal sac er derfor nært knyttet til DE ulike aspektene AV MCT.

lateral palpebral ligament

Også kalt lateral canthal sene (LCT), den laterale palpebral ligament er også et bånd av fibrøst vev som stammer fra tarsus, krysser utover under orbital septum og til slutt setter inn i lateral orbital tubercle (dette ligger rundt 1,5 mm bak den laterale orbital felgen). LCT er rundt 10,5 mm lang og 6,5 mm bred, og ved sitt midtpunkt festes rundt 10 mm under frontozygomatic sutur. Orbital septum og LCT er atskilt med en lomme av fett kalt Eisler lommen. I tillegg til, ER LCT festet til den ytre delen av orbitalfeltet gjennom et overfladisk plan av fascia. Dette har også blitt kalt overfladisk lateral canthal sene og bidrar til å holde lateral canthus stabil.

når sporet over og under, festes LCT til lateral horn av levator aponeurosis over mens det nedre aspektet danner en bue hvor den festes. Under ytre bevegelse av øyet (bortføring), den laterale canthal vinkel beveger seg rundt 2mm også, og dette skjer på grunn av fibrene som fester seg fra baksiden av den laterale sjekk ligament av lateral rectus muskel.

en struktur kalt den laterale tarsal-stroppen har blitt beskrevet Av Blomster. Dette antas å være forskjellig FRA LCT, og forbinder tarsal plate av det nedre lokket til den nedre, ytre aspekt av orbital felgen. Anatomisk er det en bred og ganske solid struktur. Den ligger bare 3 mm under OG 1 mm bak LCT, og 4-5 mm bak den fremre orbitalfeltet. Hvis skåret ut, tillater det heving av lateral canthus.

Orbital septum

en septum refererer ofte til et bånd av vev som skiller en struktur. Orbital septum er et bindevevsbånd som festes til grensen til orbitalbenet ved periosteum (ytre aspekt av et bein). Innenfor sin sentrale struktur, septum tiltrer lokket retractors på lokket marginer. Hvis man skulle se på septum mye nærmere, inneholder den en rekke lag (lamina) som er i nært forhold til den fremre bindevevsrammen. Fra et funksjonelt synspunkt har septum mobilitet som ligner øyelokkene.

Vi har allerede diskutert hvordan septum festes til lokkmarginen. Hvis man skulle spore septum i en ytre retning (lateralt), er det tydelig at den er festet til banenes kant, rundt 1, 5 mm foran festet TIL LCT. Den orbitale septum er skilt fra LCT av den tidligere diskuterte Eislers lomme av fett. Mens du krysser lateralt, går septum langs banens kant ved arcus marginalis. Når du krysser over og mot nesen, går septum over supraorbitalsporet, foran trochlea og langs det bakre aspektet av lacrimal crest. Fra et anatomisk synspunkt resulterer denne posisjonen i septum som ligger foran medial check ligament og bak lacrimal sac og Horner muskel.

når du sporer festingen av septum, passerer den lacrimal sac fascia, til slutt når den fremre lacrimal crest på et punkt som svarer til lacrimal tubercle. Den passerer deretter under denne toppen og langs den nedre kanten av banen, og forlater til slutt kanten på et punkt utenfor zygomaticomaxillary sutur. Dette resulterer i dannelsen av en liten plass (utsparing) på grunn av sin separasjon fra zygomatic bein-dette kalles premarginal fordypningen Av Eisler, og er fylt med fett. Til slutt når septum den laterale orbitalmarginen på et punkt som ligger like under Whitnall-ligamentet.

En annen forlengelse av septum eksisterer fra det punktet hvor orbital septum knytter seg til levatoraponeurosen. Beskrevet Av Reid et al, denne utvidelsen reiser over tarsal plate og til slutt når ciliary margin. Funksjonen til denne septum er å hjelpe levator aponeurosis, og bør tas i betraktning når du opererer på øyet.

Orbicularis beholde ligament

også kalt orbital beholde septum eller orbitomalar ligament, dette ligament fester orbicularis oculi muskel til den nedre kanten av banen. Det er svakt i sitt sentrale aspekt, og mye sterkere i det nedre ytre aspektet. Når det spores lateralt, er det sammenhengende med vev som dannes ved fusjon av den ytre delen av orbicularis oculi og dypere periosteum og temporalis fascia. Denne fusjonen kalles orbitaltykkelsen. Denne orbitale fortykkelsen dekker frontprosessen til den zygomatiske bein.etter hvert som man blir eldre, har orbicularis-holdebåndet en tendens til å bli tynnet ut og strukket, med disse endringene mer fremtredende i det sentrale aspektet. Når det blir skåret ut sammen med orbitalfortykkelsen, resulterer det i full frigjøring av overfladisk fascia som linjer orbitalfeltet.

øvre lokk retractors

øvre lokk retractors er en gruppe muskler hvis hovedfunksjon er å holde øvre øyelokk forhøyet. Muskelen som utgjør en del av dette kalles levator palpebrae superioris (LPS). Denne muskelen stammer fra den nederste delen av den mindre fløyen av sphenoidbenet som ligger i skallen. Den består av 2 hoder-levator muskel og overlegen rectus muskel. De er sammenføyet av fibrøst vev. FRA sin opprinnelse går LPS horisontalt fremover i ca 40mm, og slutter i en aponeurose som er rundt 10mm bakre til orbital septum. Det tar deretter en mer vertikal kurs mot Whitnall ligament (superior transversal ligament).

Whitnall-ligamentet ligner den tidligere beskrevne orbitale fascia og ligger i nærheten av den aponeurotiske og muskulære krysset AV LPS. Den strekker seg rundt baneens øvre kant i et plan som ligger mellom lacrimal kjertel fascia og trochlea. LPS varierer i tykkelse, og er relativt tynn i områder mellom den øvre orbital felgen og Whitnall ligament.

når den spores innover og utover, danner lps aponeurosis ‘horn’ kalt mediale og laterale horn. Det laterale hornet løper gjennom lacrimal kjertelen, deler det i 2 lober-palpebral lobe og orbital lobe. Etter å ha gjort dette, fortsetter det å feste til lateral retinaculum plassert ved lateral orbital tubercle. På den annen side har medialhornet et mer direkte kurs og er festet til den bakre lacrimal crest.

aponeurosen når til slutt grensen til den overlegne tarsalplaten som først har smeltet sammen med orbitalseptumet. På bunnen av denne fusjonen festes en liten del av aponeurosen til det nedre aspektet av den fremre delen av tarsalplaten. En del av denne fusjonen strekker seg fremover for å sette inn i pretarsal orbicularis oculi muskel og hud, noe som resulterer i dannelsen av hudfolden i øvre øyelokk.

Fettputer

det finnes en rekke forskjellige fettputer som er tilstede i og rundt øyelokket. Et lag av fett kalt pre-aponeurotic fett er funnet rett bak orbital septum og foran levator aponeurosis. Også innenfor øvre øyelokk er to områder som inneholder fettputer som er sentralt og medialt (mot nesen) plassert. Den mediale fett puten er blek gul i fargen og ligger foran levator aponeurosis.

på den annen side er den sentrale puten av fett bredere og gul i fargen. Når den beveger seg utover, brytes den rundt det indre aspektet av lacrimal kjertelen. Tårekjertelen kan tydelig ses og differensieres fra dette fettet ved sin rosa farge og lobulerte struktur. Lacrimal kjertelen er plassert like bak orbitalmarginen, men kan prolaps litt, noe som gjør det mer fremtredende når øyet undersøkes.

Mens de ovenfor beskrevne fettputer i øvre øyelokk, er de nedre øyelokkfettputer litt forskjellige i struktur. Den dårligere skrå muskel skiller den sentrale fettputen fra middagsmedialfettputen. Det er en liten mengde fett som ligger foran den dårligere skrå muskel også. Den nedre skråmuskelen stammer fra en liten innrykk i den nedre grensen til orbitalgulvet, som beveger seg bak orbitalmarginen og i det øvre aspektet av nasale lacrimalkanalen. Den passerer under den nedre rektusmuskelen og Gjennom Tenonkapselen, og setter til slutt inn på punktet nær øyets makula. Dette ganske svingete løpet av den dårligere skråmuskelen gjør den sårbar for skade under denne delen av fettputer rundt øyelokk og øye.

blodtilførsel

øyelokkene leveres av grener av de indre og eksterne karoten arterier. Den oftalmiske arterien grener av den indre halspulsåren og leverer forskjellige deler av øyelokket. På den indre delen av øvre øyelokk splittes oftalmisk arterie i to og krysser utover forsyningen både øvre og nedre øyelokk. Grenen som forsyner nedre øyelokk er faktisk en gren som oppstår fra det overlegne marginale fartøyet (som forsyner øvre øyelokk). De overlegne og dårligere marginale fartøyene som oppstår fra oftalmisk arterie danner sammen den marginale arkaden.

de marginale arkadearteriene er plassert på forsiden av tarsus, 4 mm fra øvre øyelokk og 2 mm fra nedre øyelokkmargin hver. Den overlegne marginale arkaden gir opphav til en perifer arkade som går foran Muller-muskelen, noe som gir det et overfladisk plan og gjør det utsatt for skade under øyelokkoperasjon. Den perifere arkaden i nedre øyelokk er ofte rudimentær.

En annen gren av den indre halspulsåren er lacrimal arterien som passerer gjennom orbital septum langs hvert øyelokk og til slutt går med i den marginale arkaden.

mens de ovenfor beskrevne grenene av den indre halspulsåren, forsyner den ytre halspulsåren øyelokkene som grener av ansiktsarterien, infraorbitalarterien og den overfladiske temporale arterien. Hver av disse stolthet grener som anastomose med andre arterier i ansiktet. For eksempel går grenen av den overfladiske temporale arterien som forsyner øyelokkene sammen med den zygomatiske grenen og tverrgående ansiktsgrenen.

Lymfatisk drenering

lymfatisk drenering av øyelokk er ganske omfattende. Flertallet av øvre øyelokk og ytre halvdel av nedre øyelokk drenerer inn i pre-aurikulære lymfeknuter, mens en liten del av midten av øvre øyelokk og den indre halvdelen av nedre øyelokk drenerer inn i submandibulære lymfeknuter.

Muskler

det er mange muskler rundt øyebollet som styrer forskjellige bevegelser. Disse musklene kalles ekstraokulære muskler. De inkluderer medial rectus, lateral rectus, dårligere og overlegen skrå og dårligere og overlegen rectus muskler. Disse er ansvarlige for de ulike retningene for bevegelse av øyebollet, inkludert rotasjon av øyebollet. Innenfor øyelokket er levator palpebrae superioris ansvarlig for heving av øvre øyelokk.

de ekstraokulære musklene leveres av en rekke forskjellige kraniale nerver. Disse inkluderer oculomotor nerve, trochlear nerve og abducens nerve.

Bein

stikkontakten der øyebollet ligger, kalles bane. Det er en pyramideformet fossa som er skapt av sammensmelting av forskjellige orbitale bein. Disse beinene stammer fra de forskjellige aspektene av skallen som frontbenet, sphenoidbenet, zygomatisk bein og Palatinbenene. I tillegg til, den maksillære bein og lacrimal bein danner også en del av det. Arrangementet av disse beinene er slik at veggene er parallelle med hverandre. Banen måler 4 cm i høyden, 3,5 cm i bredden og er rundt 5 cm i dybden.

I bane er det en rekke blodårer og nerver. Disse passerte gjennom beinet gjennom ulike åpninger kalt sprekker. Det er tre hovedåpninger – den overlegne orbitalfissuren, den dårligere orbitalfissuren og den optiske kanalen. Gjennom disse åpningene passerte ulike kraniale nerver gjennom og forsyner musklene og blodkarene i bane. Den overlegne orbitalfissuren tillater passasje av frontal nerve, lacrimal nerve, nasociliary nerve og den tilbakevendende grenen av lacrimal arterien sammen med overlegen orbital og oftalmiske årer. Den nedre orbitale fissuren tillater passasje av infraorbitalnerven, zygomatisk nerve, infraorbital arterie og vene og parasympatisk nerve som leverer lacrimal kjertelen. Gjennom optisk kanal passerer optisk nerve, sentral retinal vene og oftalmisk arterie.

Lacrimal kjertel

lacrimal kjertelen er ansvarlig for tåreproduksjon. Det er delt av levator aponeurosis i en orbital lobe og en palpebral lobe. Den har et karakteristisk utseende som tidligere beskrevet. Den leveres av lacrimal nerve som er en gren av oftalmisk deling av trigeminusnerven.

lacrimal kjertelen utskiller tårer som dreneres gjennom en rekke kanaler. Lacrimal systemet består av lacrimal papiller, canaliculi, lacrimal sac og naso-lacrimal kanal. Canaliculus forbinder lacrimal sac i en vinkel som er beskyttet av ventilen Til Rosenmuller.

Bindevev

Vi har allerede tatt en kort titt på de forskjellige typer bindevev som ses i øyelokket og strukturene rundt det. Fascia som er tilstede rundt øyebollet deler bane i en rekke forskjellige bindevevsplaner. Innenfor hver av disse flyene ligger forskjellige strukturer. Å ha kunnskap om strukturer hjelper kirurgen i å finne dem.

Besøk vår hjemmeside