臨床的特徴と診断トップ

合併症のない急性腎盂腎炎は、下部尿路に由来する上行性感染症に起因する。 感染および炎症は、腎盂腎炎系および隣接する腎実質を含む。 臨床的特徴は、膀胱炎（無症候性急性腎盂腎炎）の症状から尿毒症に至るまで、異なる場合があります。 典型的なケースでは、最初の24時間以内に起こる印および徴候はさまざまな強度、倦怠感、熱および厳しさの脇腹の苦痛を含んでいます;排尿障害、悪心およ 身体検査は打楽器（マーフィーの腎臓の穿孔器;通常一方的）の脇腹の苦痛を明らかにし、何人かの患者でまた腎盂腎炎に先行した進行中の膀胱炎によっ

いずれの場合も、治療を開始する前に尿検査および尿培養のためのサンプルを得るべきであり、病院に入院した個人では、血液培養も行うべきで 白血球尿症はほとんど常に存在し、尿培養は患者の90％で陽性である（典型的には細菌尿症≧105コロニー形成単位/mLを明らかにする）。 診断が決定的でない場合、発熱が>48時間持続する場合、適切な抗生物質治療中に患者の臨床状態が悪化したり、急性腎盂腎炎の再発エピソードがある場合は、イメージング研究を考慮する必要があります。

治療トップ

治療は常に尿培養結果に基づいており、7-最大14日間継続する必要があります。 経験的治療は、尿培養結果が利用可能になるまで継続すべきである。

フルオロキノロンに対するコミュニティ獲得大腸菌株の耐性率は、カナダの多くの地域で>10％であるため、経験的治療の第一選択とし

1. 穏やかな徴候のよい臨床状態の迎合的な患者はIV ceftriaxone1から2gと外来患者の基礎で（敏感なら）先行して扱われるかもしれません:

1）第一線の代理店: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. コミュニティ獲得大腸菌株における耐性率が<10％である場合、培養結果が利用可能になる前に、上記1）および2）の下に記載されている抗生物質

2. 入院を必要とする患者：入院は、持続的な悪心および嘔吐、外来治療の過程での症状の改善または悪化の欠如、決定的な診断、または妊娠の場合に示される。 薬物は、典型的には、以下の抗菌剤のいずれかを用いた経験的治療から始めて、IV投与される:

1）IVセフトリアキソン1-2g一日一回。

2）アミノグリコシド：IVゲンタマイシン5-7mg/kg一日一回または1mg/kg8時間ごとに単独療法として、またはIVアンピシリンと組み合わせて1g6時間

3）フルオロキノロンの影響を受けやすい病原体の場合：IVシプロフロキサシン500mg bidまたは200-400mg12時間ごとに患者が経口治療の候補でない場合。

治療は、尿および血液培養の結果に応じて変更する必要があります。 発熱が解消し、臨床的改善が観察された場合（通常72時間以内）、微生物学的結果に基づいて選択された経口抗菌剤による治療を開始すべきである（薬物証拠1強い推薦（利点は明らかに欠点を上回る;すべてまたはほとんどすべての患者のための右の行為）。 エビデンスの中程度の質（介入の真の効果を知っているという中程度の自信）。 IVから経口治療への切り替えは、いくつかの無作為化比較試験および観察研究によって支持されているが、ほとんどの研究はUTIに特異的ではないか、劣等性を排除する力が限られているため、間接性のためにエビデンスの質が低下した。 Monmaturapoj T、Montakantikul P、Mootsikapun P、Tragulpiankit P.急性腎盂腎炎の治療における静脈内セフトリアキソン後のスイッチ療法として、毎日一度経口cefditoren pivoxil400mgの前向き、無作為化、二重ダミー、プラセボ Int J.D.D.D.D.D. 2012Dec;16(12):e843-9. 土井:10.1016/j.ijid.2012.07.009. 2012年（平成28年）には、 PubMed PMID:22951426.