Toe Walker
タイトなふくらはぎ筋肉（Toe Walker）
それはどのように表現され、これを持つ患者には何が見えますか？
Robert H.Sheinberg,D.P.M.,F.A.C.F.A.S.,D.A.B.F.A.S.
腓腹筋は、膝のすぐ上と後ろの領域からその起源を取ります。 それはかかとの背部に挿入し、三つの接合箇所を交差させます。 これは膝、足首およびsubtalar接合箇所を含んでいます。
原因：
- ほとんどの場合、遺伝性です。 家族の中で実行されます。
- は、継続的にかかとを着用している人々によって取得することができ、筋肉の挿入の起源を短くし、長期的に筋肉を短くする原因となります。
- 一般的に自閉症の子供に見られます。
- 根底にある神経学的問題は除外されなければならない。 これには、脳性麻痺の子供が含まれます。
- 脚の前部の筋肉の損傷によることはめったにありません。親や患者は、ふくらはぎの筋肉が過度にタイトであれば、何を見たり感じたりしますか？
親や患者は、ふくらはぎの筋肉が過度にタイトであれば、
この筋肉の圧迫感は、足、足首、脚、背中の三つの方法があります。
- ふくらはぎの筋肉がタイトな補償されていない患者では、子供や大人はかかとが地面に触れることなく、つま先でほとん 足は、アーチが非常に直立したままであるので、補償も内破もしません。 アーチは、足の骨を一緒に保持する靭帯が非常にタイトであるため、構造的に健全なままです。 補償は他の場所で発生する必要があります。 これは通常、膝または背中に存在する。 膝は、つま先歩行者では前方にシフトするため、人の体重の中心をより後方に強制するために過伸展することがある。 背骨が補正されると、体重をより正確にシフトさせるために過度に拡張され、歩行中に前方に落ちないようになります。
- タイトなふくらはぎの筋肉を持つ部分的に補償された患者では、足の靭帯は典型的には強くなく、アーチはタイトではありません。 この場合、アーチはわずかに内破するか、または低下する。 患者が歩くとき彼らの歩行のわずかな跳ね上がりがあります。 歩くことの間に早期のかかとの上昇があり、患者は”bopping”であるように普通見える。 時間の経過とともに、これらの患者はアーチを破壊し始める。 いくつかの補償はまた、膝または脊椎においても起こり得るが、補償されていないつま先歩行者よりも少ない程度である。
- ふくらはぎの筋肉がしっかりしている完全に補償された患者では、アーチは劇的に低下するか、完全に崩壊することさえあります。 これらは、患者のかかとが地面に触れるにつれて歩行中に最高に見えるという事実にもかかわらず、最悪の種類の足です。 これらの子供や大人では、アーチを一緒に保持している靭帯は非常に緩んでいます。 歩くことの間にふくらはぎの筋肉への堅さは足首がべきであるように動くようにしません。 代わりに、すべてのストレスはアーチに行き、アーチは崩壊します。 見られるものは、平らなアーチと歩行中にオフにプッシュする貧しい能力です。 彼らの歩行にはバウンスはなく、彼らは最も一般的に自分の足のボールの上を歩いていません。 子供か大人に歩くことでより遅いケイデンスがあります。 サポートの基盤がそのような平らなフィートにないので膝および背部は劇的に影響を受けます。 この条件の人々は頻繁に歩くか、または活動の間に時期尚早に起こる典型的な疲労のためにより坐った活動を好みます。 オフにプッシュする能力が悪く、それは砂の上にオフにプッシュしようとしているのに似ています。 フィートは堅い構造がべきであるように荷を積み、締まり、押してない。 これは、足が折りたたまれた状態にあり、足が骨のゆるい袋のように機能するためです。
評価:
- 下肢と脊椎の徹底的な病歴と身体検査を行うことが重要です。
- タイトな筋肉の神経学的原因は、常に除外する必要があります。
- 患者が仰臥位で横たわっている間の患者の検査は、すべての下肢関節の運動範囲を評価するために重要である。 これには、腰、膝、足首、足の関節が含まれます。
- 立っている、歩いている、ゆっくりとジョギングする患者の評価は、足のストライキとその位置を評価する機会を与えます。 足が地面に当たったとき、私たちは足の進行角度（患者が歩くときに足が指す場所）を評価し、根本的な問題を適切に診断し治療するために必要な情報
- x線は、かかとの骨のピッチ（踵傾斜角）またはかかとの骨の下面の角度が地面に対して相対的になる評価するために常に必要です。 ピッチが低いほど、ふくらはぎの筋肉の緊張感を完全に矯正することがより困難になります。 他のx線の角度は十分にフィートおよび足首のすべての骨そして接合箇所の直線を評価するために見られます。
- ふくらはぎの筋肉がタイトな場合、装具は効果的に動作しません。 タイトな筋肉に対処することが重要です。 私達がゆるむために筋肉を得てなければ足首で起こるために仮定される動きはフィートで起こり、orthoticsは非常に不快である。
治療法：
1。 ふくらはぎの筋肉の穏やかな堅さの患者では、動きがフィートの代りに足首に戻るように適切な子牛(gastrocの伸張)を励ます穏やかな堅さの患者の家の練習
2. 夜副木は頻繁に患者が眠っている間90程度の角度でフィートを保つのに利用されています。 それは胃のもっぱら（子牛筋肉）堅さの穏やかなケースで利用されるかもしれません。
3. 理学療法は筋肉堅さの穏やかなケースを患者のある限られた利点を提供するかもしれません。 ふくらはぎの筋肉へかなりの量の堅さがあれば、物理療法は非常に限られた利点である。
4. 連続鋳造は堅い子牛筋肉をゆるめるために行われるプロシージャです。 この手順は、通常、キャスト中に患者ができるだけ歩くことができるように、一度に片足ずつ実行されます。 プロシージャは通常取り外し可能ではない堅いガラス繊維の鋳造物を置くことによって行われます。 これは、膝のすぐ下の領域からつま先の基部に適用されます。 足にキャストを入れている間、崩壊アーチを避けるために、その中立位置に操作されます。 すべての圧力は歩くことの間に足首および子牛筋肉に行き、筋肉は伸張プロセスを経ます。 より多くの患者が歩くほど、より多くの筋肉が伸びる。 これは足取りの間に膝が拡大し、ふくらはぎの筋肉が膝の上そして後ろで付すので筋肉が伸びるので起こります。 キャストは、通常、良好な可動性が足首に存在し、ふくらはぎの筋肉がもはやタイトではなくなるまで、隔週で変更されます。 軽度の症例では、これは2週間かかることがあり、より高度な症例では4-8週間かかることがあります。 一つの四肢が鋳造プロセスで終了すると、カスタム成形装具は、足のために作られています。 もう一方の脚は同様の方法でキャストされます。 両方の足を同時に投げることは患者が膝延長と歩くことを可能にしない;従って、それは働かない。
シリアルキャストの鍵は、患者にできるだけ歩いてもらい、走ったりジャンプしたりする以外のほとんどすべての活動を再開させることです。 鋳造が完了すると、補正を維持するために夜間副木が一定期間使用されます。
5. アキレス腱延長手術は、ふくらはぎの筋肉が非常にタイトであり、アーチが完全に崩壊している場合に必要な場合があります。 私達が私達の練習で行う最も重要なプロシージャの1つは連続鋳造か他の手段が失敗したときふくらはぎの筋肉かアキレス腱を延ばすことです。 アキレス腱延長手順は、夕暮れまたは全身麻酔薬の下で外来で行われます。 アキレス腱の後ろに三つの小さな切開が行われ、すべての1/8″の長さが行われます。 切開部は2.5-3cmで分離されている。 一つのステッチは、切開部のそれぞれに配置されます。 鋳造物はpostoperatively応用であり、患者は6-8週間非weightbearingです。 夜副木は頻繁に鋳造物が取除かれ、患者が物理療法を始めれば利用される。 このプロシージャは通常平らなフィートを訂正するためにフィートの側面に置かれる”arthroeresis”またはインプラントのような他のプロシージャと同時にされます。 完全な回復には3ヶ月以上かかることがあります。
以下のトリプル半球で延長経皮アキレスのイラスト
6。 腓腹筋は、ふくらはぎの筋肉のすぐ下で行われる手技である。 ふくらはぎの筋肉を長くするために胃腱鞘炎の選択的な脚の延長が行われる。 術後の患者は、4-6週間の非重量物であるキャストに配置されます。 夜副木は鋳造物の取り外しに続き、患者はくまを重くし、ブーツの物理療法を始め始める。 手順は、多くの場合、平らな足や他の変形を修正するのに役立ちます”関節形成術”などの他の変形を修正するために他の手順で実行されます。
以下の腓腹筋後退手順のイラスト
アキレス腱延長や腓腹筋後退を行うかの選択は、筋肉の圧迫感が存在する場所を特定するために徹底的な身体検査を行うことによって行われます。 胃の中にある場合は胃の中が一番良いです。 それが腓腹筋とヒラメ筋の両方にある場合、アキレス腱の延長はより良い処置である可能性があります。
予後：
- 6歳未満の患者または根底にある神経学的原因を有する患者でキャスティングを行うと、再発率がわずかに高くなります。
予後：
- 再発率がわずかに高くなります。 評価とx線検査の後、患者がキャスティングのための良い候補であると判断した場合（これは最も頻繁に起こる）、予後は優れています。 私達は優秀な短く、中型および長期結果の連続鋳造を1,000回以上行いました。 手技後15-20ヶ月以上経過した鋳造後に軽度の気密性の再発の可能性がある。 6歳未満の患者で鋳造を行うと、再発率はわずかに高い。 それはまだ実行するための最良の手順であり、必要に応じて再び行うことができます。
- 徹底的な評価とx線検査の後、どの患者が異なる治療選択肢で最善を尽くすかを明確に決定することができます。 低い踵骨ピッチと非常にflatfooted患者は頻繁に扱い最もにくいです。 これらの子供、十代の若者たち、および大人の多くは、アキレス腱の経皮的な延長または胃の筋肉、胃の後退の開いた延長を必要とするかもしれません。 必要に応じてこれらの処置に続く予後は良好である。 これらの手順は、通常、扁平足の変形が存在する場合に完全に修正するために、他の手順と同時に実行されます。
- 夜間副木は、鋳造または外科的処置の後1ヶ月以上必要であることが多い。
- 装具は、ほとんどの場合、かかとの骨を下肢と整列させるために必要です。
- 術後の理学療法は、下肢を完全にリハビリするのに役立ちます。 これは、患者を日常生活やスポーツ活動の活動に戻すのに役立ちます。
“優れた予後は、これらの処置が単独で行われるか、または他の外科的処置と組み合わせて行われるかどうかを期待することである。”
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