ディスカッション

臨床的うつ病は過眠症を提示することができますが、夜間窒息エピソードの我々の患者の苦情は、寄与する原因として睡眠呼吸障害を除外するために、さらにポリソムノグラフィー評価を保証しました。 ポリソムノグラムに見られる軽度の睡眠呼吸障害に加えて、レムリバウンドと呼ばれる彼のヒプノグラム上のレム睡眠の割合の有意な増加、およびMSLTに見られる2つのSOREMPsは、この症例の重要な所見であった。 これらのそれぞれが順番に対処されます。健康な成人では、レム睡眠は総睡眠時間の20％から25％を占めています。

レム睡眠は、夜の睡眠の90-120分ごとに発生し、レムの各期間に伴って持続時間が増加する。 一晩に4〜5回のレム睡眠があるかもしれません。1対照的に、私たちの患者では、総睡眠時間の58％がREM睡眠で構成されていました。 表3.1–8に見られるように、レム睡眠率の増加のいくつかの原因があります

過眠症を無効にする患者の報告は、彼の一晩PSG所見に比例して現れたため、MSLTガイドラインの一部が正確に満たされていないにもかかわらず、MSLTを実行し、解釈することを選択した。9,10MSLTガイドラインは、アルコール、抗うつ薬、または麻薬を含む睡眠を妨害する副作用を有する任意の薬物からの最小2週間の離脱期間を示唆してい;9,10しかし、それは彼の精神状態が彼の抗うつ薬の薬を停止することを許可していないことをプライマリケア医との協議に感じられました。 MSLTガイドラインでは、前の夜間研究の終了後1.5-3時間後に最初の昼寝を開始し、意味のあるMSLT結果を得るためには、少なくとも360分の夜間睡眠を記録す AASMガイドラインは、日常的に私たちの睡眠研究室で従っているが、不注意な初期の”ライトオン”は、我々はまだこの場合には、データの意味のある臨床解釈を許 私たちの患者は、過度の過眠の彼の苦情にもかかわらず、正常範囲に落ちる14分の平均睡眠潜時を持っていました。 平均睡眠潜時は、患者が昼寝V中に昼寝することができなかったという事実によって歪められている可能性があることに注意してください。 2つ以上のSOREMPsはナルコレプシーの問題を提起する可能性がありますが、この診断には<8分の平均睡眠潜時も必要ですが、これは私たちの患者にはありませんでした。 SOREMPsは、表4に見られるように、他の臨床状況においても起こり得る。1-8

我々は、レム睡眠の驚くべき量と彼の正常な平均睡眠潜時の文脈におけるSOREMPsの存在を説明するために、さらに質問を行った。 彼はPSGまたはMSLTの前に私たちに彼の投薬体制の変化を報告しなかったが、彼は副作用のためにPSGの3日前にパロキセチンとトラゾドンを中止し、入院不安が増えたためにPSGの夜にこれらの投薬を再開したことを後日明らかにした。 さらに、不安の増加により、患者はPSGの前の夜にジアゼパム5mgを、MSLTの朝に5mgを服用するようになった。 興味深いことに、以前にジアゼパム投与と関連していた一晩のPSGまたはMSLT上の睡眠スピンドルの数の増加はなかった。11反省すると、患者の不安はまた、午後に病院を出ることに夢中になり、最後の昼寝の間に眠ることができなかったため、平均睡眠潜時の長さに寄与していた可能性がある。

このケースからの重要な持ち帰りは、PSGで見られる大量のREM睡眠とMSLTで見られるSOREMPsがREM抑制薬の撤退によって引き起こされる可能性があり、必ずしもナルコレプシーを示すものではないということである。1-4,8私たちの患者では、パロキセチンとトラゾドンの突然の撤退は、最も可能性の高いこれらの劇的な所見につながった。 私たちの診断は、患者のうつ病の交絡因子によって複雑になり、REM睡眠、1、7-9および患者の軽度の睡眠時無呼吸を増加させることができ、翌日MSLTでSOREMPsにつ1,4,5しかし、REMリバウンドの重症度は、これらの問題だけでは説明できません。 複数の交絡変数を考えると、彼の精神状態がより安定しており、薬を安全に撤回することができたときに、患者のPSGとMSLTを繰り返すことが決定された。

PEARLS

1. レムリバウンドを示す睡眠研究に直面して、患者は現在の薬物およびレクリエーション薬物使用だけでなく、試験前の数週間に薬物または睡眠ルーチンに加えられた変更についても疑問視されるべきである

2. ルーチンの薬物スクリーニングおよび薬物レベルは、MSLT所見が薬理学的に誘導されていないことを確認するのに役立つ可能性がある。

3. 2つのSOREMPsの存在は、ナルコレプシーの診断と自動的に同一視されるべきではありません。

4. remリバウンド現象は、特に高い睡眠効率の文脈で、ポリソムノグラムで高い割合のREM睡眠が見られる場合の鑑別診断の一部であるべきである。

開示声明

これは業界が支援している研究ではありませんでした。 著者らは、利益相反がないことを示しています。