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Q&A-心臓PET：それは患者のための最良の選択だとき

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適切なタイミングで適切な画像検査を選ぶことは、常に課題となっています。 しかし、専門家は最近、冠動脈疾患、心筋灌流、生存率、および心室機能を評価するために心臓PETを使用することに関しては、選択を容易にする青写真を提 SNMMIとASNCはこの夏、心臓PETスキャンのための新しいガイドラインを発表しました。 ここでは、ガイドラインを作成した委員会を率いた医師からの低ダウンです,Vasken Dilsizian,MD,ボルチモアのメリーランド大学医学部の核医学部門のチーフ. ガイドラインは、核心臓学の医師や技術者を支援する一方で、彼らはまた、心臓PET検査の拡大と適切な使用のための意識を構築するのに役立ちます。 心臓病専門医は心臓PETについて何を知る必要がありますか？ まず第一に、技術は患者への具体的な画像決断および質およびより低い放射線被ばくの点ではSPECTの技術上の重要な進歩を表す。 それは安全、有効、有効、公平な、患者中心時機を得てであり、私達がそれらを必要とするとき結果の30分の転換を可能にする。 では、どのようなタイプの患者が心臓PETから最も利益を得ていますか？ それはいつSPECTを切り札ですか？ それは心臓病の予防に役割を果たすことができますか？ そして、なぜそれは金融理にかなっていますか？ あなたが今日使用し始めることができる専門家の助言のために読みなさい。

なぜ心臓専門医はペット対を注文する必要がありますか SPECTイメージング?

心臓専門医は、償還とCMSガイドラインの現在の傾向に目を向ける必要があります。 CMSは、有効性を含む品質の取り組みを優先しています。 技術は効果的ですか？ 現在適用されているものよりも高い診断精度を持っていますか？ 心臓ペットは診断正確さがSPECTよりよいのでその質の測定に会う。

第二の品質尺度は安全性です。 核イメージ投射に関しては、心臓ペットは低い放射線被ばくを提供する。 放射線トレーサーに関する患者、医師、技術者の安全性をどのように向上させるのですか？ PETイメージングでは、心臓イメージングのためのほとんどすべての放射線トレーサーは、半減期が短く、血液からの迅速なクリアランスがあり、患者、技術者、医師への放射線被ばくがはるかに低くなっています。 従って心臓ペットは質の測定として安全および放射線被ばくに関してはSPECTのradiotracersに切り札を付ける。第三は効率です。

本質的には、技術自体は画像取得において短く、適時に情報を提供する必要があります。 PETは確かに、画像取得に関しては、SPECTイメージングによる20-40分の取得と比較して、5-10分の取得で大幅に短くなります。 この短い半減期および急速な獲得はspectイメージ投射との最低3から4時間と比較されるレポートが発生している時間に患者がカメラに入る時間からの30分にrubidiumとの調査を、例えば終えることを可能にする、長くない。 短い時間のための質の妥協がありません。次の品質尺度は、それが患者中心であるかどうかです。

心臓ペットは病気か危険度が高い患者かSPECTイメージ投射のために適切ではないかもしれないボディhabitusとのそれらを収容できるので患者中心である。 より大きい穴のカメラはほとんどの患者を収容でき、私達はspectイメージ投射とは違って強く、再生可能である柔らかいティッシュの減少の訂正のイメージ SPECTでは患者の動き、軟部組織、および横隔膜下内臓活動アーチファクトがあり、心臓PETでは軟部組織の減衰が補正され、画像取得時間が短いため患者の動きが最小限に抑えられます。

次の部分は公平であることを含む:すなわち、患者の年齢、人種、ボディhabitusおよび病状のイメージの独立者を解釈することである。 ペットは差別しません、それは皆のために働きます。

そして最後の措置はタイムリーなケアです。 これらのテストは、短い取得時間、試験の迅速なターンアラウンドと画像解釈の面で非常にタイムリーになっています。 緊急患者のために、我々は30分で心臓PET心筋灌流画像をイメージし、解釈することができます。

心臓PET灌流画像の高品質に寄与する心臓PET灌流の属性は何ですか？

心筋灌流イメージングの主な目的は、アテローム性動脈硬化症のために減少し、胸痛または労作による息切れとして症候的に現れる三つの主要な冠状動脈の血管領域における血流の状態を評価することである。 したがって、放射線トレーサーが安静時およびピークストレス時の血流を追跡するほど、冠動脈疾患を検出するための診断精度が高くなります。 現在のFDA公認ペットradiotracers、rubidiumおよびアンモナルは、心筋の血の流れを幾分よく追跡し、絶対言葉の地域および全体的な血の流れの定量化を許可する。 冠動脈解剖学と比較した場合、有意に狭窄した冠状動脈（感度）またはその欠如（特異性）の検出は、心臓ＰＥＴではＳＰＥＣＴよりも高い。

PET心筋灌流イメージングは患者の放射線被曝に寄与していますか？ 患者への暴露の相対的なリスクは何ですか？

のは、適切な臨床コンテキストで放射線被ばくの全体の議論を配置してみましょう。 すべての診断核医学イメージ投射調査は放射の低レベルに患者および科学技術者を露出します。 目標は、合理的に達成された最低の放射線量、ALARAと呼ばれる概念で、問題の疾患の正確な解釈のための高品質の画像を取得することです。 はい、考慮すべき放射線被ばくがありますが、それは各患者のためにできるだけ低く、私たちの診断精度はSPECTで達成可能なよりも心臓PETではるかに高

どのようなタイプの患者が心臓PETの恩恵を受けるのですか？

心臓PETの二つの主要なアプリケーションがあります：1）冠動脈疾患を検出するための心筋血流評価、および2）心筋代謝評価（グルコースアナログfdg、fluorodeoxyglucose、解糖を見て）機能不全の左心室領域における実行可能な心筋を検出するために、より最近では心臓サルコイドーシスおよび心臓デバイス感染の炎症期。 Fdgによる心筋グルコース利用の評価は、SPECTでは実行できないPETとのユニークなアプリケーションです。 したがって、心臓PETは、心筋灌流および機能を超えて心臓イメージングの適用を拡大する。

PETの恩恵を受ける可能性のある患者のタイプは、特に冠動脈血管再生を計画する際に、主要な心臓事象および多血管CADのより正確な同定のリ SPECTによる相対的な視覚的解釈は、多血管疾患の存在および程度を過小評価する可能性がある。 その堅牢な減衰補正アルゴリズムとPETと絶対充血性心筋血流とフローリザーブの追加の定量的評価は、単一または複数の血管CADを検出するための診断精度を向上させ、spectと視覚的または半定量的な地域の放射トレーサー取り込み評価に増分予後値を提供します。

心臓カテーテル検査室における不定冠状動脈病変全体のフラクショナルフローリザーブ（FFR）の評価は、介入心臓学が今日実践されている方法を変更しました。 PETによる心筋血流の絶対定量化は、非侵襲的にFFRと同様の情報を提供することができ、血管再建が示されていない場合、患者の不必要な冠動脈造影手順私たちが知っておくべき患者に関する制限はありますか？

特定のベンダーのテーブル重量制限を除いて、心臓PET試験を受けている患者に関して制限または技術的制限はありません。 特に適切な血ブドウ糖の維持の指針およびプロシージャが続かなければ食餌療法の準備、口頭hypoglycemic薬物またはインシュリンがFDG-PETイメージの質に影響を与 臨床医が適切な食餌療法の指針および議定書に続く限り糖尿病性および非糖尿病性の患者に良質ペットイメージがあります。

心臓PETから得られる定量的心筋血流はなぜ重要なのですか？重要性を理解できるように、それをSPECTと比較しましょう。

我々はSPECT画像を読むとき、我々は三つの主要な血管領域の典型的な分布に関連して心筋における放射トレーサー取り込みの分布を評価することにより、血流の等価性を探しています：LAD、RCAおよび回旋動脈。 したがって、ＳＰＥＣＴでは、ある血管領域における放射性トレーサーの取り込みの減少を、他の血管領域と比較して視覚的に解釈し、これは”絶対的”用語ではなく”相対的” 特定の領域または血管領域で血流がどれほど有意に減少するかは正確にはわかりません。 私たちが知っているのは、心筋の1つの領域が別の領域と比較して視覚的に悪化しているか、または参照領域と比較して見えることだけです。 後者の問題は、実際には3つの血管領域すべてが低灌流で異常である可能性がある場合に、基準領域が正常であると仮定することである。 これは、参照領域を含むすべての領域において心筋血流を定量的に評価すれば明らかにすることができる。

SPECTイメージングでは、三血管冠動脈疾患の存在を過小評価する傾向があります。 我々は、心筋梗塞の既往がない場合には、患者の症状の原因となる可能性のある犯人の冠動脈病変に対応する最も低灌流心筋領域を同定するのに非常に優れている。 それは悪いことではありません。 PETは、単に犯人領域を特定するのではなく、三つの血管領域すべてにおける心筋血流の減少を絶対的に定量化することができ、それによって冠動脈疾患の存在と程度のより包括的な評価を提供する。 後者の情報は、冠動脈疾患の検出および治療から予測および予防までの意味を有する。 最近の研究は、積極的な医学療法および/または危険因子の修正および予防が、冠動脈疾患の有効な代替治療選択肢となっていることを示している。

心臓PET灌流イメージングの適切な臨床適応症は何ですか？

私がNIHで働いていた1990年代には、堅牢な軟部組織の注意と散乱補正がテストの診断精度を向上させた大きな体の習慣を持つ患者にPETを使用し、SPECTイメー それは心筋灌流PET研究のための事前承認を与える保険会社に来るとき、これら二つの適応症は、2016年にはあまり変更されていませんが、それはする必要が PETおよびPET/CTカメラは、腫瘍学患者のイメージングによって駆動されるほぼすべての主要な病院で普及しているにもかかわらず、この技術は心臓患者 これは、ASNCとSNMMIのメンバーが心筋灌流PETの臨床適応症に関する最近発表された関節位置声明を書いた理由の一つです。今日、薬理学的ストレスを必要とする心筋灌流研究は、PETを用いて容易に行うべきであり、容易に行うことができる。

今日、薬理学的ストレスを必要とす PETによる絶対心筋血流定量化は、冠動脈疾患を早期に同定し、危険因子の修正、医学的治療または血管再建を伴う疾患の進行または退行を監視するこ 例えば、絶対心筋血流は、疾患が限局性ではなくびまん性である心臓移植を受けた患者における早期冠状動脈血管症を検出するであろう。 SPECTによる相対的なradiotracerの通風管の査定はそれらの患者を逃し、quantitationはそれらをよりよく識別します。 視覚的解釈または相対的な放射線トレーサーの取り込みが特定の疾患プロセスを過小評価する可能性があると感じるときはいつでも、定量的PETイメー 私はまた、より高い生涯蓄積された放射線リスクにある若い患者にPETを使用することについて強く感じています。

なぜ心臓PET心筋灌流イメージングが実際にはより広く利用されていないと思いますか？いくつかの理由があります。

ナンバーワンは教育です。 心臓ペットがもたらす利点の意識の欠如があります。 また、新しい技術には懐疑的な見方もあります。 私たちは、より新しく、より高価な技術の使用ではなく、患者のためのより良い試験を促しています。

心臓PETはどのように病気を予防し、最終的にお金を節約することができますか？

心臓PETは、米国の医療は、単に後期段階で疾患を検出し、高価な手順とケアでそれを治療することから移行するように有用です。 これは私達が病気を防いでもいいように私達がもっとたくさん責任があり、危険率の修正、すなわち制御のコレステロール、血圧、煙ること、食餌療法およ これは、うまくいけば、病気の後期段階の高コストを削減し、医療ドルに大きな影響を与えることになります。 それを行う最善の方法は、実際には予防の世界でもっと多くの時間を費やすことです。 SPECTよりもPETの利点は、血流を絶対的に定量化することです。 私たちは、胸の痛みや息切れのような症状が存在するまで待つ必要はありません。 私たちは病気のプロセスを先取りすることができます。 PETが血流を絶対的に定量化できるという事実は、血糖値、血中カリウムまたはナトリウムレベルを測定するようなものです。 だから我々は実際に物事を定量化しているので、我々は患者が症候性になる前に、地域的およびグローバルな心筋血流を減少させる初期段階を検出するこ 私たちは、常識の食事、ライフスタイルの変化、および危険因子の変更を組み合わせて、医学療法に応じて動脈硬化症の進行または退行を監視し、spectイメー私は約20年間これを支持してきました。

私はこれを支持しています。

私はこれを支持しています。 SPECTからPETへの移行は望ましいだけでなく、避けられません。 ペットはイメージ投射のための新しい道を開発し、新しい試薬および量を示す機能の医学で革新的、現在に残っている間既存の徴候を広げる。

医師は最終的な心臓PETレポートから何を期待すべきですか？

最終的な心臓PETレポートは、より高いカウントレート画像、信頼性の高い減衰と散乱補正、高い空間的および時間的解像度に基づいてSPECTよりも優れてい さらに、絶対的な定量的充血血流および流量予備値に関するデータは、視覚的発見を確認および検証するか、または視覚的に識別されなかった増分情報を提供するものと解釈されるべきである。 結論は、データの視覚的および定量的な血流の解釈、地域的およびグローバルな機能情報、および関連する場合は予後への影響の観点からでなければなそれは彼らの教育とボードの認定トレーニングの一部ではなかったので、いくつかの医師は今、定量的な血流データを解釈するのに快適ではありません。

それは専門の社会のいくつかが会合でそして出版物の教育の提供で入って来るところである。 それにそれらを取る。 これは実際にあなたの患者のための違いを生じることができる。

陽電子放出断層撮影（PET）核心臓学手順のためのASNCイメージングガイドライン/SNMMI手順標準をお読みください。

  1. Dilsizian V,Bacharach SL,Beanlands SR,Bergmann SR,Delbeke D,Dorbala S,Gropler RJ,Knuuti J,Schelbert H,Travin M.Asncイメージングガイドライン/SNMMIプロシージャ陽電子放出断層撮影(PET)核心臓学手順の標準。
    1. Dilsizian V,Bacharach SL,Beanlands SR,Bergmann SR,Delbeke D,Dorbala S,Gropler RJ,Knuuti J,Schelbert H,Travin M. J Nucl Cardiol2016Oct;23(5):1187-226.
    2. Bateman TM、Dilsizian V、Beanlands RS、DePuey EG、Heller GV、Wolinsky DG。 心筋灌流PETの臨床適応に関するASNC/SNMMI位置声明。 J Nucl Med2016Oct;57(10):1654-1656.