甲状腺結節は中年女性の5％に見られ、男性よりも女性の方が一般的です。 結節は悪性疾患についての懸念を提起するが、甲状腺癌はまれであり、毎年イングランドとウェールズで約1000の新しい症例を占めている。 管理の主な目的は、治療を必要とし、大多数の不必要な検査および治療を避ける甲状腺癌患者の少数の割合を特定することである。結節は男性、特に70歳以上の男性で悪性である可能性が高い。

結節は悪性である可能性が高い。

結節は悪性である可能性が高い1首の照射の歴史、急速な腫瘍の成長、または甲状腺癌の家族歴は危険を高めます。 高められた危険と関連付けられる物理的な印は前の外科の不在の会社、非柔らかい小節、ローカルlymphadenopathyおよび再発laryngeal神経の麻痺を含んでいます。 悪性腫瘍を強く示唆する臨床的特徴を有する患者における癌の発生率は高いが、ほとんどの患者はこれらの特徴を有していない2。

孤独な結節は臨床的に多結節性甲状腺腫よりも一般的であり、孤独な結節は悪性疾患を抱く可能性が高いと考えられていました。 しかし，臨床的に明らかな孤立結節を有する患者の半数が手術時に多結節性甲状腺腫を有することが判明したため，この見解は疑問であった。3最近の研究では、がんの発生率は、臨床的に明らかな孤立性および複数の結節を有するもので類似していることが示されている。1手術時に確認された真の孤立性結節を有するものでは、癌のリスクは多結節性甲状腺腫を有するものと同じである。3

日常的に行われる唯一の生化学的検査は甲状腺機能検査である。 ほとんどの患者はeuthyroidですが、明白な甲状腺機能障害は悪性腫瘍を効果的に排除します。 カルシトニンは髄質細胞癌のスクリーニングファミリーで測定される。 甲状腺結節を有する患者の最近の研究では、手術時に散発的な髄質細胞癌を有することが示された血清カルシトニン濃度が上昇した驚くほど高い数が報告された。しかし4つのそれ以上の調査は定期的な血清のcalcitoninの測定が甲状腺剤の小節の評価で受け入れられる前に必要です。

放射性核種（ヨウ素-123またはテクネチウムpertechnate）は、ヨウ素を捕捉する能力に結節機能を分類する。 悪性結節は、”冷たい”非機能領域、”暖かい”または”熱い”良性結節として現れるべきである。”しかし、ほとんどの結節は寒くて一般的に良性であり、暖かいまたは熱い結節は悪性である可能性があるため、5manyセンターは放射性核種スキャンを放棄している。 超音波技術は、固形病変が悪性であり、嚢胞性病変が良性である可能性があるという信念の中で、結節を固形または嚢胞性として分類する。 しかし、再び、最近の研究は、癌腫のリスクが嚢胞性結節において実際には類似しているか、またはより高いことを示唆している。6ほとんどの”嚢胞性”病変は部分的に固体であり、純粋に嚢胞性病変はまれである。 したがって、放射性核種スキャンも超音波も、良性疾患と悪性疾患を確実に区別することはできない。

甲状腺ホルモン（チロキシン）抑制の試験は、良性疾患と悪性疾患で血清甲状腺刺激ホルモンへの依存性が異なると仮定して与えられています。 良性腫瘍は縮小するかもしれませんが、悪性腫瘍は縮小しません。 10年にわたる温和な小節のフォローアップはほとんどが同じに残るか、縮まるか、または消えることを提案します。ヨウ素の十分な区域の7A前向き調査は小節がチロキシンを受け取らない人のかなりの割合で縮まることを示しました。8. 甲状腺刺激ホルモン抑制治療は、甲状腺機能亢進症および骨密度の低下につながる可能性があり、心房細動の危険因子である。 チロキシン抑制の試験は示されていないようです。

細針吸引細胞診は、安全でシンプルで迅速です（結果は時間以内に利用可能です）。 ピストルのハンドルのスポイトのホールダーか使い捨て可能なプラスチック10のmlのスポイトおよび25のゲージの針は使用されます。 各結節は非支配的な、触知可能な甲状腺結節の敵意の重要な危険があるので吸い出されます。1吸引液の約4％が悪性であり、一般に乳頭細胞癌であり、60％以上が良性である。9

細針吸引細胞診には三つの制限があります。 第一に、サンプルの約20％は最初は不満足ですが、繰り返しサンプリングは適切なサンプルを得る可能性を高めます。 部分的に嚢胞性または嚢胞性病変は甲状腺結節の20％を占め、しばしば診断のために不十分な細胞を産生する。 嚢胞の大きさも吸引液の色も区別できません。 嚢胞は乾燥するまで吸引されるべきであるが、一般的に再発する。 それが手術を再発しない場合は考慮する必要があります。6第二に、濾胞腺腫は癌腫と区別することができず、15％が悪性である。 細胞性濾胞病変も分類することが困難である。 大口径針生検はこれ以上正確ではなく、より多くの副作用と関連している。 濾胞病変は疑わしいとみなされなければならず、管理は議論の余地がある。 年齢、臨床的特徴、および患者との議論は、手術の決定に影響を与える。 しかし、多くのセンターは、確定的な組織学的診断を行うために、すべての不確定な濾胞病変の外科的切除を示唆している。 最後に、ほとんどの結節は良性としてラベル付けされているが、主な関心事は偽陰性の数である—逃した癌腫。 以前の細針吸引細胞診で良性とラベル付けされたもののフォローアップは、1％が悪性であることを示した。10,11ルーチンフォローアップ細針吸引細胞診は示されておらず、12ヶ月での臨床評価は、臨床的特徴を心配することなく、それらの排出と、合理的である。

結節性甲状腺疾患を有する甲状腺機能亢進症患者のための最適な診断戦略は、まだ議論のための問題です。12しかし、細針吸引細胞診と甲状腺機能の最初のラインテストが調査の基礎であることに合意があります。