材料と方法

2008年から2010年までの当施設では、FAIの臨床診断を受けたすべての患者（包含基準：陽性インピンジメントテスト、痛みと屈曲、内転、股関節の内回転を伴う運動範囲の減少と定義される）を、術前に股関節の単純な前後骨盤および側方x線写真で評価した。 変形性関節症の放射線徴候を有する患者は除外された（Tonnis grade>1）。 インフォームドコンセントは、この研究に登録されたすべての患者から得られた。 この研究は、1964年のヘルシンキ宣言の倫理基準に従って行われ、2000年に改訂され、機関審査委員会によって承認されました。

放射線画像に基づいて、患者は以下の基準に従ってFAIの異なるタイプの外科医に起因した：

1. Cam：アルファ角（Tannastによって記述された）は>50°であり、FAIの他の兆候は存在しなかった。

ul: os寛骨臼または顕著な前壁が存在し（負の後壁符号と正の交差符号）、アルファ角は<50°であった。Pincer：全球臼蓋変形（正の交差および後壁徴候）またはcoxa profundaの徴候があり、アルファ角は<50°が存在した。

2. 混合：局所または大域的な変形がcamに関連付けられていました。

登録されたすべての患者は、同意を得た後、MRAで評価されました。 すべての参加者は、手順のリスク、制限、合併症および利点を知らされました。 透視ガイダンスの下で、大腿骨頭と頸部との間の通過点で、股関節大腿関節の上外側部分に、２〜３ｍｌのイオパミドール（Ｉｏｐａｍｉｒｏ３ ０ ０（商標）、Ｂｒａｃｃｏ、Ｍｉｌａｎ、Ｉｔａｌｙ）を、放射線不透過性マーカーとし次いで、常磁性造影剤：酸塩ガドペンテティックジメグルミン（Ｍａｇｎｅｖｉｓｔ（登録商標）；Ｂａｙｅｒｓｃｈｅｒｉｎｇ，Ｌｅｖｅｒｋｕｓｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を０の濃度で導入した。＜／ｐ＞＜ｐ＞次いで、常磁性造影剤：酸塩ガドペンテティックジメグルミン（Ｍａｇｎｅｖｉｓｔ（登録商標）；Ｂａｙｅｒｓｃｈｅｒｉｎｇ，002mmol/ml（2mmol/l）、患者の体重の0.2ml/kgの用量につながる。 常磁性造影剤の関節内投与直後にＭＲ手技を開始した。 画像診断部門（Excite、GE Medical Systems、Milwaukee、WI、米国）では1.5Tの機器を使用しました。 我々は、関節頭の副生理学的ジアスターゼを得るために、関節内造影剤の広がりを改善するために、関節coxofemoral関節に比べて同側足首に5kgの牽引を適用した。 「ＴＯＲＳＯＰＡ」または「ｂｏｄｙ」コイルを使用して、研究プロトコルは、脂肪組織の信号の飽和を伴う軸方向プロトン密度加重画像（ＴＲ１，３ ０ ０ｍ ｓ、ＴＥ５ １ｍ ｓ、２ ２ｃｍのＦＯＶ、４ １ ６×２ ８ ８のマトリッMatrix厚さ３ｍｍ、走査時間４’３ １”）、脂肪組織に対する信号の飽和を伴う矢状プロトン密度重み付け画像（ＴＲ１，３ ０ ０ｍ ｓ、ＴＥ５ ２ｍ ｓ、ＦＯＶ２ ４ｃｍ、２ ５ ６×２ ２ ４の行列、スライス厚さ４ｍｍ、ス51.16ms、20cmのfov、256×320のマトリックス、3mmのスライス厚さ、スキャン時間4’06″）。 標準的なＭＲＩプロトコルに加えて、放射状ＰＤＷ配列（ＴＲ２，０ ０ ０ｍ ｓ、ＴＥ１ ５ｍ ｓ、２ ６ ０×２ ６ ０ｍｍのＦＯＶ、２ ６ ６×５ １ ２のマトリクス、４ｍｍの断面厚さ、１ ６スライス、走査時間４’４ ３”）を大腿骨頚部の軸 外部機関からの磁気共鳴関節造影研究は、大きな視野または低磁場強度の磁石で行われていたため、一般に空間分解能が悪いため、解析には含まれていませんでした。

cam型変形、大腿骨頭の軟骨病変、os寛骨臼、損傷したlabrumまたは寛骨臼軟骨病変の有無を評価し、記録した。 Α角がMRAで>50°であったとき、カム型変形が存在すると考えられた。 軟骨剥離は、中間重み付け脂肪飽和またはT1重み付け画像に見られる寛骨臼軟骨のhypointense領域が存在していたとき、または次の二つの基準が満たされた: (1)同じ平面または二つの異なる平面内の同じ場所に少なくとも二つの連続したスライスは、関節軟骨と軟骨下骨板の間に位置する軟骨と流体の焦点不連続を示し、(2)異常な軟骨の領域は隣接する軟骨から完全に切り離されていなかった。 Ｃｚｅｒｎｙ分類によれば，グレードＩＩＡよりも悪化した場合，Labral涙は陽性と考えられた。 Ｏ ｓ寛骨臼は寛骨臼縁上の異所性骨の存在として定義された。

すべてのX線画像とこれらの腰のMRAは、股関節のMRAで5年以上の経験を持つ二人の亜専門訓練を受けた筋骨格系放射線科医によって分析された。 解析は手術前と共同で行った。

臨床的および放射線学的所見に基づいて、患者はこれらの基準に従って外科的脱臼（グループA）または関節鏡検査（グループB）のいずれかで治療された: 関節鏡検査はｃａｍ型変形，焦点前ピンサまたは混合型ＦＡＩ（ｃａｍ型変形が焦点前ピンサと関連していた）の場合に用いられ，外科的脱臼はピンサまたは混合型（ｃａｍ変形がｃｏｘａｐｒｏｆｕｎｄａまたはピンサと関連していた）の場合に行われた。

cam型変形の有無は、テンプレートを使用してグループAで術中に検出されたが、インピンジメントのための動的術中評価は、グループBで利用された軟骨病変は、術中に評価され、アウターブリッジ分類に従ってグレード2より大きい段階および/または層間剥離の兆候が検出された場合、両方のグループで陽性と考えられた。 関節鏡検査および開腹手術中にlabrumをプロービングすることにより、labrumへの損傷を術中に評価した。

すべての（陽性および陰性の）術中所見を記録した（図。 1, ,22).p>

MR arthrogram(a)は明らかな軟骨病変のないカムを示し、術中の写真(bおよびc)は股関節脱臼によって検出された寛骨臼軟骨病変を有するカムを示す

MR arthrogram（a）は寛骨臼軟骨病変に関連するlabral涙を示し、術中関節鏡像（b）は報告を確認する

磁気共鳴関節造影レポートは、両群の術中所見と比較 各グループおよびすべての項目について、結果をクロステーブルに収集し、感度、特異性、陽性予測値（PPV）、陰性予測値（NPV）および精度を計算した。すべての患者データをカスタムメイドのデータベースに記録し、市販のソフトウェアパッケージ（TexaSoft、WINKS SDA software、6th edn）を使用して分析した。

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