症例報告

74歳の男性は、四肢に発熱および皮膚発疹の病歴を1週間提示した。 さらに，慢性下痢を訴えた。 寝汗、咳、胸部または関節痛、口腔病変、薬物使用、およびダニの咬傷の病歴はなかった。 彼は農場に住んでいて、定期的に芝生を刈った。 彼は最近、入学の1ヶ月前にフロリダに旅行していました。 過去の病歴はＴ細胞大か粒性リンパ球性白血病，クローン病，関節リウマチ，サイトメガロウイルス（ＣＭＶ）大腸炎，モノクローナルガンモパチー（ＭＧＵＳ）で有意であった。 過去に複数の免疫抑制剤を受けており，提示時にはバルガンシクロビルに加えてトファシチニブと毎日のプレドニゾンを服用していた。 入院時、彼は熱性（温度39.6℃）であった。 全身性孔食浮腫を背景に，手，太もも，下肢に両側対称の落屑性，紅斑性皮膚発疹が見られた。 彼の身体検査の残りの部分は目立たなかった。

最初の実験室データは、正常細胞性、正常色素性貧血（ヘモグロビン8.5g/dl）を示した;差および正常な血清化学を含む正常な白血球数（WBC5.6k/ul）。 彼のC反応性タンパク質（CRP）は29.6mg/dl（正常=0-1）で上昇した。 その他の関連試験には、血液培養陰性、血液中の真菌抗体パネル陰性、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による血液CMV DNA陰性、血清学およびPCR試験によるパルボウイルスb19陰性、血清ウェストナイルウイルス免疫グロブリンG陰性（IgG）、血清クリプトコッカス抗原、尿中ヒストプラズマ、レジオネラ抗原が含まれていた。 胸部のその後のｃｔスキャンでは，主に左上葉（ＬＵＬ）に空気気管支造影を伴う多巣性のグラウンドガラスと統合性の不透明性を示した。 皮膚発疹を生検した; 生検からの最初の組織培養は、球状単細胞酵母様真菌生物を成長させた。 入院二日目に，患者は有意な低酸素症と混乱を発症し，気管内挿管と機械的換気を必要とした。 患者はｌｕｌから気管支肺胞洗浄（ｂａｌ）による気管支鏡検査を受け，バンコマイシンおよびピペラシリン／タゾバクタムの形態の広域抗菌療法を開始した。 上肢および下肢から採取した皮膚生検および後の血液培養の両方からの最終培養物は，Ｐｒｏｔｏｔｈｅｃａｗｉｃｋｅｒｈａｍｉｉ，まれな日和見酵母様藻類に対して陽性であった。 ＢＡＬ塗抹標本は形態学的にＰｒｏｔｏｔｈｅｃａｗｉｃｋｅｒｈａｍｉｉに類似した酵母様生物に対しても陽性であった。 しかし、典型的な桑実胚の形態はBALでは観察されなかったので、真菌模倣の可能性を排除することはできなかった。 Prototheca wickerhamiiは、通常の培地上で酵母様真菌を模倣することが知られている。 患者の免疫抑制状態、肺病変、および拡大されたA-a勾配を伴う突然の低酸素症を考えると、との共感染の可能性がある。 ニューモシスティス-ジロヴェチは楽しまれた。 抗菌カバレッジはアンホテリシンＢとトリメトプリンスルファメトキサゾールとプレドニゾンを含むように広がった。 ＢＡＬで行ったＰＣＲにより，Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｊｉｒｏｖｅｃｉｉの存在が確認された。 アンホテリシンＢとトリメトプリンスルファメトキサゾールの長期経過を計画し，全身性プロトテコーシスとニューモシスチス-ジロヴェシ肺炎（ＰＪＰ）を治療した。 最終的に、患者は細菌性人工呼吸器関連肺炎に屈し、家族は彼を快適なケアに移行することに決めました。