議論

皮膚神経損傷は、縫合結紮によって引き起こされる切開、挫傷、ま 2001年;O’neill et al. 2007年McMahon et al. ら，２ ０ １ １；Ｈｕｇｈｅｓら，２ ０ １ １；Ｈｕｇｈｅｓら，, 2014). 局所的で痛みを伴う神経腫がいくつかの場合に発生することがある（Shim et al., 2014). これらの合併症には2つの理由があります。 第一に、外科的切開は、皮膚神経の分布領域を含むことができる。 レッドファーン他 (2003)は開いた減少および内部固定を経た56人の患者および足関節のひびのためのプラスター固定と保存的な処置を受け取った64を調査しました。 2年のフォローアップの期間に、15%のケースはローカル苦痛のような表面的なひ骨神経の傷害の徴候によって、影響されました。 足首への後外側外科的アプローチを使用することは、表在腓骨神経を保護するための有効な技術であった（Ｒｅｄｆｅｒｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003). さらに，解剖学的研究により，表在ひ骨神経は，開縮術における外側ひ骨の開縮および内固定中にしばしば損傷を受けることが示された。 例えば、タイプBの表在腓骨神経の場合、Blair&Botte分類によれば、背側神経枝は斜めに外側のmalleolusを通過する（Halm and Schepers2012）。 これは側面malleolusのひびの固定のための側面アプローチを採用するとき表面的なひ骨神経の傷害の危険を示す。 足関節鏡検査手術のためのアプローチに関連して、前内側アプローチは、表在腓骨神経を損傷し、伏在神経の足背枝を損傷する危険性がある（Takao et al. ら，２ ０ ０ １；Ｕｃｅｒｌｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ ０ ７；Ｈｕｇｈｅｓ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2014). しかしながら、ひ腹神経損傷は、閉鎖経皮的アキレス腱縫合手術においてより一般的であり、縫合糸は腱の両側を通過するが、縫合または穿刺はひ腹神経, 2011). Shim et al. (2014)は、保存的治療によって症状が緩和できないことを確認し、内側背側皮膚神経の痛みを伴う神経腫を有する患者では外科的除去が必要であった。 現在の研究では、四つの患者（ひ腹神経損傷の二例、表在ひ骨神経損傷の一例および伏在神経損傷の一例）で保存的治療後の改善を観察しなかった。 足首の周りの皮膚神経経路は表在性であり、神経腫は比較的容易に形成されることがある。 これらは、保存的治療によって緩和することが困難な有意な症状をもたらし、したがって外科的治療が推奨される（図2）。

右腱骨折後に経皮的腱縫合手術を受けている46歳の男性患者。

この患者は、手術後4ヶ月で足の底部付近の足背側に局所的な痛みや不快感を伴う、手術後の足背側のしびれを経験した。 （Ａ）麻痺領域を示す足の側面図；（Ｂ）麻痺領域を示す足の後部図；矢印は外科的瘢痕および神経腫形成を示す；（Ｃ）局所神経腫の超音波画像。 M, 1+, 1–, 2–: B超音波中の疑わしい病変,実用的な意義はありません.足首の皮膚神経損傷は、多くの臨床論文で足と足首の手術の合併症として報告されています。

足首の皮膚神経損傷は、足と足首の手術の合併症として報告されています。 しかしながら、損傷後の神経機能の観察は、主な問題（例えば、骨折または変形矯正）の臨床的観察を支持して無視されることが多い。 末梢神経損傷の治療に関するこれまでの研究は，運動神経損傷後の機能の回復と回復に集中する傾向があったが，皮膚神経損傷の自然史と観察フォローアップはしばしば無視されている。 足首の皮膚神経損傷の以前のフォローアップ観察には、ひ腹神経移植後のドナー部位損傷の観察が含まれていた。 ドナー部位の異常な感覚は、移植後3ヶ月で消失し、足背の中央および足首の前側に残存感覚障害がある（Buntic et al., 2002). Gideroglu et al. (2005)は伏在神経弁手術後の感覚回復の1年間のフォローアップ観察を行い、すべての患者で感覚は回復したが、3例では無傷側と同じレベルにしか回復しなかったと結論した(3/14)。 これは、足首の皮膚神経損傷の回復期間が長いだけでなく、感覚の欠如が持続する可能性があることを示唆している。 現在の研究では、すべてのグループの患者は、少なくとも6週間、皮膚神経支配領域における異常な感覚を経験し、その後、感覚機能の回復中に過多が現れた。 伏在神経過多の持続時間は短かった（もはや1ヶ月以内）が、ひ腹神経の持続時間は比較的長かった（少なくとも2ヶ月）。 3ヶ月後、感覚障害は徐々に緩和され、いくつかのケースでは正常に戻った。 三つの神経損傷群の中で，ひ腹神経の回復は最も遅く，神経支配ゾーンに痛みを伴う神経腫が存在した。 しかし、上記の皮膚神経損傷領域の感覚は、手術後6ヶ月から1年で徐々に正常に回復した。 これは、損傷が過度の牽引または挫傷によってのみ引き起こされる可能性があり、場合によっては完全な回復を可能にするため、移植のための完全な神経切断損傷または皮膚神経の収穫後の状況とは異なる。 運動神経損傷の場合、回復は神経損傷と標的器官（支配的な筋肉）との間の距離と密接に関連している。 軸索再生に基づいて、感覚神経は対応する再生法則に従うことが期待され得る。 しかし、臨床的追跡観察により、足首の皮膚神経損傷後の回復は通常4-6週間で始まり、完全な回復は通常6ヶ月以上を必要とすることが確認されて

Kaplan-Meier曲線によると、皮膚神経損傷後の完全な回復は、通常6-9ヶ月かかりました。 表在ひ骨神経，ひ骨神経，伏在神経の比較から，表在ひ骨神経の回復が最も速いことが示唆された。 解剖学的研究によれば、ひ腹神経および表在腓骨神経のラミコミュニカンテスは、足背および後脚の前外側部分に豊富である（Nagabhooshana et al., 2009). Drizenko et al. (2004)は、rami communicantesの58％が55例で外側malleolusから約4-5cmに位置していたことを示した。 いくつかの最近の解剖学的研究は、表在腓骨神経がしばしば足の感覚を回復させる役割を果たし得る深い枝を有することを示している（Tzika et al., 2012). それにもかかわらず、rami communicantesはまた足首の皮膚の神経の傷害の後で異なった臨床提示に終って皮膚の神経の異なったトランク間に、あります。

この研究には主に二つの制限があります。 まず，足首の皮膚神経損傷を，主に患者の本来の疾患および傷害および外科的治療における違いのために，足首の機能評価に関連させなかった。 第二に、痛みを伴う神経腫を有する患者では、最初の手術の1年後に外科的除去が行われ、手術後の神経機能の回復を評価するためにはさらなる追跡観察が必要であった。