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説明
従来、ECGは急性冠症候群の管理のための犯人動脈局所化およびトリアージにおける金本位であった。 左前下行動脈（LAD）を含む前壁虚血症/梗塞は、通常、前胸部リードおよびリードIおよびaVLのST-T変化を伴うECG上で表され、下壁のものは古典的にリードII、IIIおよびaVFを含む。12若者の関与のないECG上の前壁梗塞の発生は非常にまれであり、文献にはほとんど記載されていない。 我々は、急性発症胸痛の2日間の病歴を提示し、誰が他の場所で行わECGに基づいて、進化した前壁心筋梗塞と診断された中年男性の興味深いケースを提示（図12). 患者は入院後保存的に管理され、それに応じて冠動脈造影と血管再建を助言された。 心エコー図では下壁と後壁の運動低下を認めたが，患者の心電図パターンと一致しなかった。 血管造影では、ladは完全に正常であったが、遠位RCA枝のびまん性疾患および遠位左回旋（LCX）血管の閉塞を伴う右中冠状動脈（RCA）の非閉塞性疾患を明らかにした（図3-55およびビデオ1-3）。 患者は患者が医学管理を選択した被告人の容器の小さい口径の点から見て医学管理対LCXのrevascularisationの選択を与えられた。 患者はその後投薬で退院し、フォローアップで安定していた。
患者の心電図を参照すると、前胸部リードに有意なST-T変化を示し、下リードにST上昇を示さなかった。 赤い矢印はリードIとaVLと前胸部リードのcoved STセグメントとT波の反転を指し、青い矢印はリードII、III、aVFの違反関連の変化がないことを指しています。私たちの病院で撮影されたECGは、下リードの変化なしで前方前胸部リードの変化のさらなる発展を示しました。 赤い矢印はリードIおよびaVLおよび前胸部リードのcoved STセグメントおよびT波反転に向かって指し、青い矢印はリードII、IIIおよびaVFの梗塞関連の変化がない
左前下行動脈の正常な流れを伴う遠位左回旋の閉塞を示す後部尾側ビューにおける血管造影。
流れ制限病変のない左前下行動脈の正常な流れを示す後頭蓋ビューの血管造影。
近位に重大な狭窄を伴う右冠状動脈の正常な流れを示す左前斜め頭蓋ビューの血管造影。
ビデオ1
左前下行動脈における正常な流れと遠位左回旋の閉塞を示す後部尾側ビューにおける血管造影。表示するにはここをクリックしてください。
ビデオ2
流れ制限病変のない左前下行動脈の正常な流れを示す後部頭蓋ビューの血管造影。表示するにはここをクリックしてください。
ビデオ3
近位に重大な狭窄を伴う右冠動脈の正常な流れを示す左前斜め頭蓋ビューの血管造影。表示するにはここをクリックしてください。
この患者の提示の驚くべき側面は、提示時のECGがリードI、aVLおよびリードV3–V6の深い非対称T波反転を伴う前胸部リードの大部分にSTセグメントのコビングを有していたという事実であったが、従来の信念とは対照的に、lcxの完全閉塞による血管造影で文書化されているように、古典的に下壁梗塞に関連していると考えられているリードII、IIIおよびaVFに変化はなかった。 遠位ＬＣＸ梗塞の場合における進化した／非Ｓ ｔ上昇前壁梗塞パターンを示唆するＥＣＧの存在は，新規で不可解な所見である。
学習ポイント
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血管造影上の完全に正常な左前下行動脈を有する下リードに変化のないECG上の進化した前壁梗塞パター
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この症例は、梗塞の原因血管の局在化および介入計画の決定におけるECGの有効性に挑戦する。
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心エコー検査は、通常、ECGと比較して犯人動脈の局在化に優れていますが、解釈は通常、オペレータに依存し、ECGと比較して有意に高いスキルと専門知識
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急性冠動脈症候群の設定における管理のアプローチを導くためには、多目的戦略を採用すべきである。
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動脈の完全な閉塞は、急性冠症候群を呈する患者のECGの解釈中に見逃されるべきではないSTセグメントうつ病を呈する可能性がある。
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