ディスカッション

前行髄内釘付けに関連する軟部組織損傷はよく認識されています。 しかし、この手順による骨折治癒の高い成功率では、爪の挿入に関連する軟部組織損傷は、一般的に受け入れられている併存疾患である。 いくつかの病因が釘付け後の股関節痛の原因として関与しているが、腱挿入を介して大径リーマを挿入することは、痛みの可能性の高い原因である。 本研究では、我々は正確に腱の挿入を欠いている領域が一貫して存在するかどうかを決定するために近位大腿骨の軟部組織の解剖学を定義しようと

この研究の主な制限は、使用される死体の数です。 少数の解剖学的変動性を確立することはできません。 しかし，禿頭点の中心はすべての標本で一貫した位置にあった。 標本の年齢はまた、年齢に関連した変化に基づいて解剖学的結果を歪めている可能性があるが、腱の足跡は年齢とともに実質的に変化する可能性は低い。 最後に、この出発点を使用する臨床的実現可能性は厳密にテストされていない。 具体的には、心配は近位ひびの高められたたがの圧力そしてmalreductionsのために、特にある。 しかし、大腿骨シャフトの軸から１ ０°ずれて挿入されるように設計されたインプラント（Ｌａｔｅｒａｌ Ｅｎｔｒｙ Ｆｅｏｍｅｒ Ｎａｉｌｅ（ＬＥＦＮ）、Ｓｙｎｔｈｅｓ ＵＳＡ、Ｗｅｓｔ Ｃｈｅｓｔｅｒ、Ｐ Ａ）を使用して、禿げスポット開始点は、これまでに１ ０例で成功裏に使用されてきた（図１ ０）。 5). 周術期の詳細なデータは収集されていないが，術中または後期の合併症は起こらなかった。 それにもかかわらず、このポータルを使用した生体力学的結果に関する追加のデータが描写されるまで、臨床使用には注意してアプローチすべきである。

本研究では、大転子の腱挿入の関係を決定するために正確なナビゲーション技術を使用し、その後、直径約2cmの楕円領域が腱挿入なし転子の側方 この領域は、髄内釘挿入のためのエントリーポータルとして使用される可能性があり、軟部組織損傷を効果的に最小限に抑えることができる

いくつかの著者は、先行釘付け後の股関節への長期的な機能的影響を報告している。 21ヶ月のフォローアップと順行大腿爪で治療された患者のシリーズでは、28％は、ハードウェアの隆起に関連付けられていなかった転子痛を持っていました。 大腿骨骨折を有する32人の患者の別のシリーズは、転子痛および外転脱力および機能障害の高い発生率を有する患者の41％を有していた。 情報通の外転者の弱さは2年間ずっと持続するかもしれません。 死体の釘付けの調査は従来の記入項目の場所を使用したとき相当な柔らかい組織の損傷が起こったことを示した。 同様の研究では、梨状筋の釘付けは、大部分の標本のすべての外部回転子に損傷をもたらしたが、転子の先端のエントリポイントでさえ、大部分の症例 梨状筋腱は実際に転子に比較的優れて挿入するので、これの解剖学的理由は、我々のデータで明らかである。 これは、より横方向のエントリポイントを考慮する追加の理由である可能性があります。 より最近の解剖学的研究では、修正された内側転子門脈を使用し、中臀筋腱挿入への損傷を報告しなかった。 大臀筋腱は側方面の壁に斜めに挿入されるので、挿入部位を内側に遠くに移動すると、この腱の損傷を避ける可能性が高い。 しかし、我々の解剖学的データは、このポータルははげスポットに内側であり、おそらく梨状筋と大臀筋の腱に損傷を引き起こすことを示唆しています。 明らかに、複数の要因は、上臀神経損傷、異所性骨形成、および不十分なリハビリを含む大腿釘付け後の転子痛および外転脱力につながる可能性があるが、腱挿入部位を介したリーミングの影響を考慮する必要がある。

大臀筋腱挿入の損傷は、大転子性疼痛症候群として知られる難治性股関節痛の主要な原因として認識されている。 より大きな転子性疼痛症候群を有する患者は、鈍く、痛む、側方の股関節痛を呈し、これは体重増加および抵抗性の股関節外転によって悪化する。 De novoの涙は中年の女性で最も一般的に発生し、人生の第六および第七十年の女性のほぼ25％に影響を与えます。 それらの原因は不明であるが、可能な病因として中臀筋フットプリントの貧弱な血管性が提案されている。 したがって、中臀筋フットプリントへの医原性損傷は、持続的な涙および腱障害をもたらす可能性が高い。 次に、これらの涙は、大腿骨釘付け後の反抗的な側方股関節痛の根本的な原因である可能性がある。 中臀筋および他の腱への損傷を避けることは、転子爪の挿入後の側方股関節痛の発生率を減少させる可能性がある。

我々は、bursal組織によって覆われ、腱が挿入されていない大転子の側方面に、直径約21mmの楕円形の領域を同定した。 この禿げた点の中心は、大転子の側方面で約11mm劣っており、横方向に見たときに転子の中心に対して5mm前方である。 このポータルを通る大腿前行転子髄内釘付けは、軟部組織損傷を最小限に抑え、術後の股関節痛および外転機能障害の発生率を減少させる可能性があ しかし、このポータルの臨床使用を提唱する前に、追加の研究は、再生可能に経皮的蛍光顕微鏡的に支援技術を使用して、このポータルを介して爪を挿入し、現在利用可能な爪を使用してフープストレスと骨折の減少に及ぼす影響を決定するために必要である。