DISCUSSION

西の結腸および結腸癌の憩室疾患の発生率は高いが、これらの疾患は東では比較的まれである。 しかし、韓国では、食物繊維の摂取量の減少、平均余命の延長、高齢化、CTや大腸内視鏡などの診断法の進歩などの食生活の変化により、その発生率が増加し憩室性疾患および結腸癌は、多くの疫学的類似点を有する。

; したがって、これらの疾患の間の相関が調査されている。 しかし、どのような相関関係も議論の余地があります。 Stefansson et al. s状結腸の憩室炎が左結腸癌の発生を増加させる可能性があることを報告し、左結腸の腸内細菌の高濃度が糞便の分解を容易にし、発癌性化合物が生成され、憩室内に閉じ込められ、常に粘膜を刺激し、慢性炎症および癌性変化を引き起こすメカニズムを提案した。 また、Kikuchi et al. 憩室における同時慢性炎症は、癌性変化および化生をもたらし、結腸癌のリスクを増加させる可能性があることを報告した。 一方、Soranらのような一部の研究者は、。 およびＬｏｆｆｅｌｄ ｅ ｔ ａ ｌ． 憩室炎患者における大腸癌および憩室症の有病率は正常者よりも低く，両疾患の間に相関がないことが報告された。 最近の研究では、憩室炎治療後の大腸内視鏡検査中に検出された大腸癌の有病率と、一般の人々の大腸癌の有病率との間に有意差は示されなかった。 費用の理由のために、これは激しい憩室炎の処置の後で定期的なフォローアップのcolonoscopyのための必要性に関する質問を上げました。したがって、憩室炎と結腸癌との間の相関に関する論争が残っている。

したがって、憩室炎と結腸癌との間の相関に関する論争が残っている。 しかし、2006年にアメリカ大腸直腸外科学会によって発表された憩室炎の治療勧告には、急性憩室炎からの回復後の結腸癌、虚血、および炎症性腸疾患の分化のためのフォローアップ大腸内視鏡検査が含まれる。

入院治療中に行われる早期内視鏡検査は、穿孔、痛みおよび炎症性狭窄の可能性が高く、盲腸到着率は75％から82％と低い。 従って、大腸内視鏡検査は憩室炎の処置の後のおよそ6週推薦されます。 本研究の著者らは、典型的には、憩室炎治療の六週間後に大腸内視鏡検査を行う。注腸バリウムを用いた腹部超音波は急性憩室炎の診断に有用であるが、腹部CTは特異性と感度が高く、偽陰性率が低いため、高精度で合併症を同定する このため、腹部CTは憩室炎の診断のための最良の方法と考えられている。 しかし、CTでは他の腹部炎症性疾患、感染症、大腸癌などを区別できない場合もあります。 撮影の技術的な誤り、収縮した結腸の解剖学的状態、および腹腔、後腹膜器官、または腹壁における非特異的な同時合併症のために。

腸間膜液の収集および隣接する腸間膜血管の充血は、狭窄移行が緩やかであり、腸壁の厚さが<1cmである場合の憩室炎を示す。 逆に、腸のまわりのリンパ節の拡大は結腸癌を示します。 しかし，両所見が存在する場合，腸壁への癌浸潤と脂肪浸潤が同時に起こる症例では憩室炎と大腸癌の鑑別が困難であり，大腸内視鏡検査中の生検が必要である。

これらの症例は、初診時のCT所見に基づいて憩室炎が疑われ、抗生物質および体液療法による治療後に臨床的に症状が改善して退院した患者である。 その後、フォローアップ大腸内視鏡検査または手術中に得られた標本の病理結果に基づいて、患者は結腸癌と診断された。 全例の病変は右上行結腸であり，入院前の体重減少，持続性腹痛，下血，突然の便秘など癌を示唆する所見はなかった。 さらに、患者は大腸内視鏡検査を受けた病歴がなかった（表1）。 病理学的結果から粘液腺癌と診断された症例１では，憩室炎診断時に憩室炎と結腸粘液腺癌が併発していた可能性があり，フォローアップＣＴでは炎症治療後の壁肥厚の改善により憩室の粘液充填による嚢胞性病変の増加を示した。 ケース2では、憩室炎は、憩室の周りの焦点壁肥厚、末梢脂肪浸潤および炎症と同時であった。 回腸周囲のリンパ節拡大による憩室炎と結腸癌の同時発生の可能性があるため，フォローアップ大腸内視鏡検査を行い，結腸癌と診断した。 症例３では，ｃｔにより憩室炎穿孔による膿よう形成が疑われたが，求心性結腸壁肥厚が同時であったため，結腸癌は除外できなかった。 憩室炎治療後にフォローアップ大腸内視鏡検査を推奨した。 しかし，退院後の経過観察はなかった。 二年後に大腸内視鏡検査を行い，その時に癌と診断された。 大腸内視鏡検査が憩室炎治療後に予定どおりに行われていれば、癌は早期に検出されていたので、より良い予後が期待されていたであろう。 合併症は異なっていたが，憩室炎診断時の腹部Ｃ Ｔ所見により，全例に限局性結腸壁肥厚が併発していた。 憩室炎治療後のフォローアップＣ Ｔでは，憩室周囲の炎症の改善にもかかわらず，壁肥厚が残っているか増加していた。 したがって，憩室炎治療後のフォローアップＣＴでは炎症の改善を示したが，限局性壁肥厚が持続する場合には大腸内視鏡検査による病変の検査が大腸癌との鑑別に重要である。

表1

患者の臨床的特徴

Cfs、大腸内視鏡検査、AC、上行結腸。

このレポートは三つの患者のみを評価したので、結果は慎重に解釈されるべきである。 しかし，経過観察，再発の検出，憩室炎治療後の憩室炎と結腸癌の鑑別には，フォローアップ大腸内視鏡検査が必要である。 特に，経過観察Ｃ ｔで炎症が改善したにもかかわらず，局所的な壁肥厚が一貫して観察される場合は，大腸内視鏡検査が必要と考えられる。 フォローアップケアの重要性は、診断時および憩室炎治療中の両方の患者または保護者に強調されるべきである。