Discussion

hymenopteraの医学的に重要なグループは、Apoidea（ミツバチ）、Vespoidea（スズメバチ、スズメバチ、黄色のジャケット）、ギ科（アリ）である。

他の昆虫の刺し傷の場合と同様に、スズメバチの刺し傷の場合のアナフィラキシー反応は、単一の刺し傷の後でさえも起こり得るIgE媒介の1型過敏 軽度のアナフィラキシー反応は、吐き気、腹部痙攣、全身性蕁麻疹、紅潮、および血管浮腫からなる。 上気道浮腫、気管支痙攣、低血圧、およびショックを特徴とする重篤な反応は、急速に致命的であり得るが、まれである。

hymenoptera刺し傷後の重度の反応は、しばしば刺し傷の十分以内に始まり、五時間後に発症することはめったにありません。 まれに，血清病，アルサス反応，虚血，神経炎，ネフローゼ症候群，肝不全，急性腎不全，心筋梗塞または心臓不整脈，血小板減少性紫斑病，および重度の神経障害などの遅延した全身反応が報告されている。

これらの遅延反応のメカニズムは完全には理解されていないが、免疫複合体の沈着および補体系の活性化を伴うnonIgE媒介免疫学的反応（III型過敏反応）であると考えられている。

hymenopteraの毒性原理には、ヒスタミン、メリチン、アパミン、ホスホリパーゼA1、ヒアルロニダーゼ、酸性ホスファターゼ、脱顆粒ペプチド、マストパランなどの活性アミンが含まれる。 これらの成分は、直接的および間接的な細胞傷害性（肝臓、腎臓、および筋細胞膜）、溶血性、神経毒性、および血管活性特性を有し、これは血管内溶血および横紋 ホスホリパーゼA2は、細胞膜中の脂質からアラキドン酸の放出を誘発し、炎症性エイコサノイドの産生を開始すると考えられている。 毒のHyaluronidaseにより毒の広がりを促進する結合組織のコンドロイチンそしてhyaluronic酸の故障を引き起こします。

スズメバチ毒は、急性尿細管壊死、急性間質性腎炎、横紋筋融解症（ミオグロビン尿症）または血管内溶血（ヘモグロビン尿症）およびアナフィラキシー反応に起因する低血圧に起因する色素性腎症などのいくつかのメカニズムによってARFを引き起こす可能性がある。 本症例では血管内溶血，横紋筋融解症，低血圧は認められなかった。 軽度の局所症状を除いて、患者は刺されてから数日間は非常に良好であった。 腎生検では好酸球性尿症を伴う血中好酸球増加症と間質性腎炎の特徴を認めた。 張ら 急性尿細管間質性腎炎は、スズメバチの刺し傷後のARFにつながる可能性があることを報告しました。 Shrma et al. また、同様のケースを報告しています。 同様に、私たちの患者は刺される前に絶対にすべての権利であり、慢性的に腎毒性薬を服用していませんでした。 また，プレドニゾロン経口療法とともに腎支持療法により完全に改善したため，ａｉｎはスズメバチ毒に対する過敏反応の遅延によるものと考えられた。 一方、Sakhuja et al. 直接毒性傷害は、スズメバチのenvenomation後のARFの可能なメカニズムの一つである可能性があると仮定していた。

私たちの患者に見られるように、スズメバチの全身症状の管理は、特定の抗毒素の利用不能のために通常支持的である。