Discussion

この研究は、肺結核が疑われる兵士を評価するために医師によって紹介される軍の胸部センターで実施された。 ATTは、無症候性患者または短期間の病気を有する患者において、主に放射線学的根拠に基づいて開始されることが観察された。 これらの患者は病気の活動のために詳しく評価され、活動的な肺結核があると診断される人は治療が達成されるまで制度上の指示された化学療法

我々の研究では、患者は放射線所見に基づいてのみ肺結核と診断され、症状が短期間であったり、無症候性であってもATTで開始され、afbの喀痰検査は陰性であったことが観察された。 活動性肺結核の診断は、単一の胸部x線写真のみに基づいて行うことはできません。 圧密の存在は、しばしば活動性および非活動性の石灰化結節と同一視される。5上葉の頂端部および後部に限局性の圧密を有する患者があり、喀痰培養が陰性であり、適切な化学療法でも病変が変化していない。 もう一方の端には、病理学的に活性な肉芽腫性炎症を示し、生存可能な結核菌を含む石灰化結節がある。5我々の研究では、優勢な嚢胞性、網状または石灰質の不透明度を有するすべての無症候性患者は、一年のフォローアップ後に不透明度に変化を示さなかった。 六つの患者で見られる腺房混濁は、抗生物質の最初の経過後のフォローアップに完全な解像度を示した。 これらの症例は細菌性肺炎を有していた可能性が最も高く、ATTは2-3週間後に不透明度の不完全な解決に基づいて開始された。 低ゾーン不透明度を有する六つの免疫担当患者は、免疫担当患者における低ゾーンの関与はまれであるにもかかわらず、放射線学的に活性肺結核を有すると診断された。 これらの症例はいずれも経過観察時に活動性疾患を有していなかった。

胸部のCTは、胸部x線写真で見られる不透明度のさらなる描写に有用であった。 気管支拡張症は8人の患者で診断され、胸部のHRCT上の三つの追加の患者でローカライズされた肺線維症で診断することができます。 また，胸部ｘ線写真で見られる領域以外の領域における不透明度の同定に有用であり，活動性疾患を示唆する領域からＢＡＬを採取する際の指針として有用であった。

光ファイバー気管支鏡検査は、彼らが私たちのセンターに到達した時点で無症候性であり、AFB塗抹標本のための喀痰BALを生成することができず、MTB培養が陰性であった患者では、以前の病院で塗抹標本および培養陽性であった。 これは、偽陽性喀痰AFBおよびMTB培養を同定するのに役立った。 ATTは私たちのセンターで12人の患者で停止し、それらのすべては、フォローアップ上の疾患活性の証拠を示さなかった。 主に限局性網状または嚢胞性混濁に基づいて治療を行い，限局性肺線維症または気管支拡張症を有した。

診断の主要な手段としての放射線学への過度の依存は、治療に置かれたスメア陰性患者の50-70％が結核を全く持っていなかったという文書にもかかわ私たちの研究では、6、97。2%の患者は最初に病気の最低の徴候か短い持続期間の肺結核があると診断されたか、または無症候性だった活動的な病気を持っていませんでした。 Uplekarらは、MBBS、MD、アーユルヴェーダ、Unani、ホメオパシー医師を含む143人の練習医師のグループのほとんどが、民間の練習で結核症例を定期的に扱っていることを報告し、胸部x線写真に大きく依存していた。7さらに、胸部x線写真を読むことにおける広いインターおよびイントラ観察者の変化は、結核の過少診断の主な理由の一つであり、これは再び胸部x線写真を読むことの経験に依存する。8,9肺結核の誤診は、多くの非結核性呼吸器疾患が肺結核と同様の症状、徴候、および放射線学的異常を有するため、放射線学的に発生する。9このように、RNTCPの下では、二つの喀痰標本がスメア陰性であり、患者が二週間の抗生物質による治療後に症候性の改善を示さない場合、放射線検査を行うための規定がある。 しかし、放射線学のこの補完的な役割は、効果的な塗抹顕微鏡検査に二次的である。

この研究では、主に放射線学的に結核を診断し治療することは適切ではなく、喀痰顕微鏡検査は、関連する場合にはマイコバクテリウムの培養で支持されている肺結核の診断の礎石であることが明らかになった。