ディスカッション

子宮頸部放線菌症は、このまれな疾患1-4 13-15の最も一般的な形態である。

子宮頸管放線菌症では、最も一般的に関与する部位には、顎下腔3 6 7 10 11 16 17、頬3、耳下腺2 3 8 16 18-20、歯3、舌3、鼻腔、歯肉および口腔空間、下咽頭、ary-epiglottic fold3の内側面、parapharyngeal space、舌骨領域および甲状腺16の軟骨領域、前頭領域21、首のリンパ節が含まれる。6.

若年成人にはわずかな男性の有病率があります11 12。

この疾患を獲得する男性患者のよく知られた素因は年齢とともに変化し、特に20-60歳の患者で顕著であり、女性患者では11-40歳の間に見られ、21-50歳の男性患者では最も発生率が高いようである9。

人種的素因や地理的要因はありません11。

子宮頸部放線菌症のほとんどの症例は、起源が歯原性であり、主に免疫担当者に起こる5。

放線菌は通常、病原性が低く、以前の組織損傷の設定でのみ疾患を引き起こす5: 例えば、上顎顔面外傷（顔面21のスキーポール損傷）の合併症として、外科的処置および/または歯科操作13の後、口腔衛生または虫歯3 6 11を呈する患者では、

放線菌は健康な組織に浸透することができない細菌であり、粘膜の破壊は感染の前提条件である3 11。放線菌症は内因性感染症であり、人から人への感染はない11。

栄養失調、放射線療法、糖尿病、悪性腫瘍および免疫抑制などのアルコール性、衰弱状態は、素因と考えられる。

発熱、子宮頸部顔面痛の突然の発症、腫脹、紅斑、浮腫および化膿などの感染の一般的な初期徴候および症状は存在しないことがある2 8。

いくつかの著者は、急性上気道閉塞および緊急気管切開を要求する16 19として提示する子宮頸顔面放線菌症の異常な症例を記載している。

別の患者は、広範な子宮頸部、後縦隔および腹部リンパ節腫脹6を有していた。

感染症は、最も一般的に慢性塊として提示6 10 16,化膿性またはindurative塊として8 21副鼻腔を排出します5 10 13 20,口腔内病変として13,耳下腺cystoadenolymphoma19と組み合

いくつかの著者によると、放線菌症は、局所リンパ節3 10 11を伴うことはめったになく、3後期に発症する。

組織標本または排液中の古典的な硫黄顆粒の巨視的な存在は、診断のためのいくつかの助けであるかもしれないが、ノカルジア症はまた、硫黄顆粒3 7 10 15を提示することができる。

いくつかの著者によると、標本中の特徴的な硫黄顆粒は、症例のわずか35-55％に存在する。 これらの症例では、診断は決定的な5 10 11 13 15 16である。

感染は、亜急性の形態で静かに発達し、固体の塊として、痛みなしにゆっくりとサイズが増加し、頭蓋骨11の侵食20および下顎骨8 19の根の浸潤を伴う。放線菌症は、様々な形態で存在することができ、結核、他の慢性肉芽腫性病変、真菌感染症、さらには悪性腫瘍などの他の感染症を模倣することができ、臨床的にも放射線学的にも1-8である。

CTやMRIなどのイメージング技術は、通常、非特異的な所見をもたらし、塊の放射線学的特徴および隣接する軟部組織2 3 10 11 16への関与を定義するこ

これらの技術は、定量的な情報（病変の限界および境界、内容物の均質性および密度、局在化、周囲の器官の侵入など）のみを提供する。) 11.

病気に精通していない一般的な欠如と、その厳しい性質の結果として生物を培養する際の成功率が低いため、診断が困難な場合があります10-17。

生物の単離とその同定には2-3週間かかります（ゆっくりと成長します）。

培養物は直ちに嫌気性条件下に置き、約48時間インキュベートする必要があります3 11。

FNACは、子宮頸部放線菌症の診断において選択される方法である。 それは容易で、安全で、急速で非常に効果的な方法2 12 23である。

それは形態学的同定を可能にするだけでなく、微生物学的同定5 7 9 10 11 13 21-23のための材料を収集する有効な手段であるため、ますます重要にな

放線菌は、通常、いくつかの抗生物質に感受性である：ペニシリンG、クロラムフェニコール、テトラサイクリン、エリスロマイシン、クリンダマイシン、イミペネム、ストレプトマイシン、第三世代セファロスポリン1-16。

ペニシリンは、長期治療のために選択される薬物であり、通常2-12ヶ月間投与される5 7 13 15 16 18 21 22 24.

テトラサイクリンおよびエリスロマイシンは、ペニシリン10 11にアレルギーのある患者、またはペニシリン静脈内投与後、経口使用8 17に使用される。

治療の急性期では、ペニシリンは第三世代のセファロスポリンに置き換えることができ、ペニシリンに応答しない他の細菌との同時感染が放線菌2 10 13に起因する症状の持続性を引き起こす場合にも有効である。

ステロイド（例えば、メチルプレドニゾロン）は、残留炎症性肉芽腫反応を排除するのに有効である2 11。

外科的治療は、骨の掻爬、壊死組織の切除、洞管の切除、軟部組織膿瘍の排液5 8 15 19 22のために示されることが多い。

手術は放線菌症の診断と治療の両方において重要な役割を果たす10 20。

CTおよびUSが新生物を排除できない場合は、手術が必要です3 8 16 19。

頚部顔面感染が外接され、サイズが小さく、瘻孔を排出することに関連していない場合、外科的処置よりも医学的アプローチが好ましい11。