Scott Kaar、MD

PCL（後十字靭帯）はよく知られていませんが、ACL（前十字靭帯）は、PCL涙を含む驚くほど一般的に負傷した構造です。

Pclの解剖学と機能

PCLは、膝の中心で交差する2つの主要な靭帯（したがって十字形という用語）の1つです。 それは膝の前部の腿の骨（腿骨）で接続し、膝の背部のより低い足の骨（脛骨）に付します。

PCLの”後部”は、脛骨の後ろに挿入されていることを指します。 それは単一の大きな靭帯として表示されますが、密接な検査では、靭帯が構成されている2つの記載された束が通常あります。 これらの2つの束は、膝の動きの範囲の間に最大張力の異なる点を有するようである。 これは、PCLを再構築する技術に影響を与えます。 また、PCLが行う大腿骨（大腿骨）と半月板（膝関節内に位置する衝撃吸収タフな軟骨）との間に付着するため、半月板大腿靭帯として知られているPCLに関連する2つの小さな靭帯がある。 これらの幾分可変的な構造はPCLの機能に重要な付加的な強さを提供します。

PCLは非常に強い靭帯であり、実際にはより一般的に議論されているACLの1.5倍のサイズです。 PCLの主な役割は、正常な膝の活動中に、膝の2つの骨（脛骨および大腿骨）の端部を互いに中心に保つことである。 具体的には、PCLはより低い足の後方に動きに抵抗する。 ある特定の危険度が高い運動活動の間に主に機能であるACLとは違って、PCLは重要で、簡単な歩行の間にほとんどいつも作用している。PCL涙と一緒に他に何が負傷する可能性がありますか？

pcl涙は孤立して発生する可能性がありますが、より悪い傷害および傷害中にねじれ運動を伴うことが多い傷害は、膝内の他の構造を損傷する可 この中で最も重要なのは、引き裂かれたACLや膝の外側（側方）靭帯など、膝の他の靭帯を引き裂くことです。 これが起こるとき、傷害はもはや隔離されたPCLの破損として考慮されないし、高度の外科処置を必要とする大いにより高いチャンスがあります。

最も一般的にPCL涙に苦しんでいるのは誰ですか？

ほとんどすべてのスポーツのアスリートは、特に下肢に接触する危険性がある場合、PCL涙の影響を受けやすいです。 一般的な例としては、サッカー、ラグビー、最も頻繁にサッカーが含まれます。 実際には、すべてのNFLコンバイン参加者の2％は、過去のある時点でPCL涙の証拠を持っています。 NFLでは、各シーズンに推定20PCLの怪我があります。 彼らはより一般的にゲームの競争の間に発生します。 これらの傷害の大部分は、膝を再建するために手術を必要としません。 同様に、PCLの涙はラグビーのすべての膝の怪我の約5％を占めています。

ちょうど昨年、多くの著名なNFL選手が、ニューオリンズ-セインツのレジー-ブッシュやダラス-カウボーイズのフェリックス-ジョーンズなどのPCL涙を流していた。 一方、サンディエゴ-チャージャーズは、ラインバッカーのショーン-メリマンの外にあるPCL損傷を受け、膝の外側の靭帯損傷を合併してプレーすることができず、広範な外科的治療を受けなければならなかった。

診断

アスリートは、前に説明したように、膝を曲げて膝に直接落ちるか、過伸展損傷を受けた下肢の前部に打たれた歴史を説明します。 多くの場合、負傷した選手の練習や競争に存在している経験豊富なアスレチックトレーナーは、それが発生すると怪我のメカニズムを認識します。 ACLの傷害とは異なり、PCLの涙の間に、通常は聞こえない”ポップ”が聞こえません。

傷害の直後に、損傷した靭帯の破れた血管から膝に出血することによる膝の腫れ（滲出液）があります。 激しい傷害は苦痛であり、患者は慰めのために彼らの膝をわずかに曲げた握るかもしれません。 経験される苦痛はまた破損の位置によって膝の背部にあるかもしれません。 評価のずっと前に発生した古い涙の場合、患者は不安定性、または膝の感覚を訴えることがある。 彼らはまた、同様に膝の前にすることができます痛みを訴えることがあります。検査すると、PCL涙の特徴は、下肢（脛骨）が大腿骨（大腿骨）の端部に対して後方に垂れ下がっていることです。

脛骨のたるみは、損傷の重症度に依存し、以下で議論されるように治療に大きな意味を持っていますどのくらい。 他の靭帯がより厳しい傷害で見られるように傷つけられればまたそれ以上の不安定の証拠があるかもしれません。 これによりさらに傷つけられた構造に対応する平面の検査の膝の異常な回転を引き起こすかもしれません。 ACL損傷も同様に存在する場合、脛骨は前方に引っ張られると緩くなります（Lachmanテスト）。PCL涙の分類

PCL涙は、いくつかの異なる方法で分類されます。 一つの簡単な方法は、PCLのみが負傷している単離されたPCL涙、または複合靭帯損傷のいずれかとしてそれらを記述することです。 複合靱帯損傷は、ＰＣＬおよび少なくとも１つの他の損傷した靱帯の断裂を伴うであろう。 一般的な例は、Shawne Merrimanで発生したPCLおよび側方靭帯損傷であろう。

PCLへの傷害は、I、IIまたはIIIとして等級付けすることもできます。 グレードIおよびIIの傷害は部分的なPCL涙です。

• グレードIは、脛骨の後方のたるみのわずか数mmを指します
• グレードIIの傷害は、大腿骨（大腿骨）の端部と同じ高さに脛骨のたるみを指します。 これはおおよそ1cmの後方のたるみに対応しています。
• グレードIIIの損傷は、完全な破裂を意味し、脛骨はさらに後方に垂れ下がる。 グレードIIIの損傷が発生すると、PCLと一緒に引き裂かれた他の靭帯がある可能性があります。 特にグレードIIIまたは複合靭帯損傷のために、重要な治療への影響があるため、アスリートが維持するPCL損傷のタイプを精査することが重要です。

原因

膝または膝（脛骨）のすぐ下の脚の前部への直接打撃が後方に向けられた大きな突然の力を作成するときにPCL涙が発生します。 これはPCLにかなりの量の圧力を置く。 靭帯の圧力は膝が90°に閉まる屈曲（曲がった）ときより高いです。 後十字靱帯は、その後、涙と考えられている機械的故障のポイントに伸びます。 これは、誰かが前から膝の下のサッカーに取り組んでいるとき、またはスポーツの誰かが膝を同時に曲げて膝の上に強制的に直接着陸したときに起こ PCLはまた、正面衝突で車両のダッシュボードが膝に直接当たると、このように引き裂くことができます。

時には、PCLは、アスリートの膝に起こる強制的な過伸展（まっすぐを超えて後方に曲がる）によって引き伸ばされ、その後引き裂かれることがあります。 これは、サッカーでは、選手が正面から膝のすぐ下の足に当たって、足がしっかりと演奏面に植えられているために膝が過伸展するときに発生する可能性があります。 このメカニズムは、特に傷害の間に膝がひねるとき、単にPCLを越える他の重要な膝の構造の引き裂くことをもたらす場合があります。

PCL損傷の治療

初期治療

最初は、P.R.I.C.E.原則を使用したスポーツ傷害治療–保護、休息、アイシング、圧縮、仰臥位は、PCL涙に適用することがで

部分的な涙

部分的なPCL涙、グレードIおよびIIは、通常、膝を制御する周囲の筋肉を強化するために集中的な理学療法の長いコースで非手術 完全なPCLの破損は頻繁に外科処置が膝の安定性を取り戻すように要求する。 PCLが下肢（脛骨剥離）の後ろから小片の骨を引き抜くと、PCLは外科的に修復される可能性があります。 骨の片が十分に大きければねじは最初にあったところに戻ってavulsed骨の部分をしっかり止める場所である場合もある。 しかし、PCL損傷の大部分では、靭帯は構造の中央で裂けます。 この場合、移植片として知られているものと靭帯全体を交換することを指すPCLを再構築する必要があります。

他の傷害が存在する場合の治療

複合靭帯損傷が存在する場合、治療はほとんど常に外科的である。 治癒しないすべての負傷した構造は手術時に対処しなければならず、そうでなければ、競技者がスポーツ参加に戻るとPCL再建は失敗する危険性が高い。 この状況では、これらの傷害の外科的治療が非常に複雑であり、膝の周りの主要な神経および動脈に重大なリスクをもたらす可能性があるため、負傷したアスリートがスポーツ医学で訓練された整形外科専門医によって評価されることが重要である。

診断に役立つ画像検査

標準膝x線写真を取得することは常に重要です。 これらは、骨折を除外し、存在する可能性のある他の傷害の証拠を探すために必要です。 PCL損傷が長年にわたって存在している場合、膝が関節炎を発症する傾向があります。 これは、特に膝キャップ（膝蓋大腿関節）の下および膝の内側（内側側）の場合である。 X線検査では、古いPCL損傷に関連する関節炎の指標である関節および骨棘の狭窄を見ることができる。 時には、後方ストレスビューとして知られている下肢に後方力を有する側x線（側面図）を得ることは、後方たるみの量を定量化するのに有用である。 これは時々等級の傷害をより正確に助けることができます。

MRIは、PCLだけでなく、膝の靱帯構造を評価するのに有用です。 それはまた関節炎のための膝のmenisciそして軟骨の表面を評価できます。 PCL損傷が発生したばかりの場合、PCLはMRIで引き裂かれて見えます。 しかし、PCLはそれ自体を治癒する顕著な能力を有し、mriが行われる傷害から遠く離れているほど、PCLがMRIに現れることはあまり顕著ではない。 実際には数ヶ月または数年前に発生した古いPCL損傷は、臨床試験でPCL損傷の明確な証拠にもかかわらず、MRI上で正常として表示されることがあります。

非手術治療

部分的なPCL涙の非手術治療は、熟練した理学療法士による集中的な治療に続いて膝の固定化の期間を含む。 Pclが最初に治癒するためには、ブレース内の膝の固定の短い期間、または時にはキャストが必要な場合があります。 理学療法の初期の重点は、膝の腫れを軽減し、完全な膝の動きの範囲を得ることにあります。 これに続いて、理学療法の焦点は、動的安定化を提供する膝の周囲の筋肉を強化するようになる。 最も重要なのは、大腿四頭筋が脛骨を前方（前方）方向に引っ張り、したがってPCLが引き裂かれたときに見られる脛骨の後方たるみを打ち消すため、大腿四頭筋が強化されていることである。 また、コアと股関節の安定化は、下肢全体を最大限に制御するために重要です。 これはまたスポーツのためのこの筋肉制御を開発し、運動性能を最大にするのを助ける。 多くの場合、負傷した選手は約4–6週間でスポーツ参加に戻ることができますが、これは怪我がどれほど重度であるか、アスリートが治療にどれだけ反応するかに応じて短くても長くてもかまいません。

単離されたPCL涙の手術治療

完全なPCL損傷のほとんどの場合、外科的治療が行われる。 最も一般的には、これは引き裂かれた靭帯と古い靭帯の場所で再構築される新しい靭帯の除去を必要とします。 新しい靭帯移植片は、多くの供給源からのものであり得るが、最も一般的には同種移植片（死体ドナーからの組織移植片）である。 どの特定の同種移植組織が手術外科医の裁量に任されており、足首の様々な腱のいずれかまたは膝の大腿四頭筋腱から採取することができる。 その後、負傷したPCLは、いくつかの非常に小さな切開部を使用して関節鏡（小型カメラ）の助けを借りて除去される。 他の関連する軟骨および半月板損傷は、同時に治療することができる。 次に、PCLが接続されている大腿骨（大腿骨）の端にトンネルが作成されます。 PCLが下肢（脛骨）の後ろに付着する骨も移植片を受けるために準備される。 従って新しいPCLの接木はさまざまな固定装置（ねじかステープル）の1つが付いている各端に骨にそれから接続され、PCLを作り直す。 PCL再建のための手術の多くは膝の後ろで行われるため、ほとんどの膝の手術よりも神経または血管の損傷のリスクが大きい。 これらの重要な構造の1つへの損傷が起こらなかったこと運動選手が外科の間にそしての後で点検されることは重要です。

PCLの再構築にはいくつかの熱く議論された論争があります。 これらは2つのより小さい肢が付いている単一の大きい接木か二重束の接木が使用されるべきであるかどうか含む。 二重束の接木が機械的により強いかもしれない証拠があります。 しかし、患者が一方の患者よりも優れているという臨床的証拠はなかった。

別の論争は、移植片が脛骨の後ろにどのように取り付けられているかを含む。 一つの技術は、関節鏡の助けを借りて、小さな切開を介してほぼ完全に手術を行うことを含みます。 他の技術（脛骨インレイ）は、膝の後ろに大きな切開を行い、その時点で新しいPCL移植片を直接取り付けることを含む。 この方法で手術を行うことは、移植片にとってより機械的に有利であるといういくつかの証拠がある。 移植片はそれほど伸ばされないかもしれないし、失敗のより低い率があるかもしれない。 PCL再建の理想的な技術は、ケースバイケースで多少異なる場合があり、したがって、通常、治療スポーツ医学の外科医と議論されるであろう。

手術治療からの回復

PCL涙の外科的治療後の回復は、理学療法の長いコースを必要とします。 最初の処置は動きの範囲を取り戻し、膝のそしてのまわりで膨張を減らすことに焦点を合わせます。 初期の大腿四頭筋の再訓練は、膝の制御を回復するために非常に重要です。 それから月の間にリハビリテーションはスポーツに運動選手を戻すことの目的の機能プログラムに進歩する。 これは頻繁にリハビリの年に6か月を取る。 スポーツの参加に戻ることの早い段階で、運動選手はどの位の間外科再建を行う外科医によって定められるが保護支柱を身に着けるかもしれない。P>

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