多くの人々は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染の最初の兆候をクモの咬傷と間違えています。 実際には、小さな赤いにきびとして表示されるものは、多くの抗生物質に不浸透性であり、地域社会の設定で増加する脅威をもたらすブドウ球菌との潜在的に深刻な感染の始まりである可能性があります。

科学者たちは1880年代に黄色ブドウ球菌を最初に発見しました。1伝統的に、細菌は皮膚や組織の感染症を引き起こしているが、それはまた、食中毒や、より深刻なケースでは、細菌性肺炎や敗血症を引き起こす可能性が 1940年代後半、黄色ブドウ球菌はペニシリンに耐性を持つようになったときに危険な進化を始めました。

委任から取られる有機体に対する第一次武器が臨床医は黄色ブドウ球菌の伝染を扱うのにメチシリン、ペニシリンの親類を、使用し始めました。 しかし、1961年に、科学者たちはSの発見でいくつかの悪いニュースを得ました。 amoxicillinおよびmethicillinを含むベータlactamsに対して抵抗力があるようになった黄色ブドウ球菌の緊張はMRSAに名前を与える。1

歴史

米国でMRSAを含む最初の感染は1968年に診断され、生物はそれ以来進化し続けています。 バンコマイシン（バンコシン）—2002年に始まって、細菌はまた、それを治療するために使用されている最後の利用可能な薬物の一つに耐性であることが判明

その不吉な開発にもかかわらず、最近、病院で取得したMRSA（HA-MRSA）感染が減少していることをCDCから2侵襲性HA-MRSA感染の数は、2005年から2008年の間に28％減少した。 残念なことに、過去10年間で急速に上昇しているコミュニティ買収MRSA（CA-MRSA）のケースでは、同じことは当てはまりません。2MRSAは一般集団で広く流通しているため、プライマリケアの臨床医は、MRSAを認識し、効果的に治療し、その伝達を減らすための措置を講じる準備を

コミュニティ獲得MRSA

歴史的に、MRSA感染のほとんどのケースは、病院の設定で発生しましたが、1982年に、ケースは入院していなかった個人の間でコミュ 最初の国内クラスターは、デトロイトのIV-薬物使用者のグループを関与しました。 1992年に薬物使用者の第二のクラスターが感染し、CA-MRSAの有病率は1990年代半ばにコミュニティ全体で増加し始めました。

ほとんどのCA-MRSA症例は刑務所、デイケア しかし、MRSAはこれらのサイトに限定されません。 また、ワシントン州のビーチや海洋水を含む他の場所でも発見されています。

CA-MRSAは、典型的には、多くの場合、若く、そうでなければ健康な患者で、皮膚および軟部組織感染症（図1）を引き起こします。 これらの感染症は、通常、HA-MRSA感染症よりも治療が容易であるが、CA-MRSA患者の中には、壊死性肺炎、播種性浸潤性骨髄炎、敗血症性関節炎または心内膜炎などの重篤な状態を発症するものもある。3

CA-MRSA症例の大部分はHA-MRSA症例よりも簡単に治療されますが、CA-MRSAの原因となる細菌は実際には病院の対応 三つの異なるS. aureusの緊張により普通頻繁に原因となる有機体を非常に病原性の病原体にする白血球の毒素、exfoliative毒素および外毒素を含むいろいろな毒素を含むコミュ CA-MRSA感染の危険因子

MRSAコロニー形成は感染の危険因子であるが、コロニー形成と感染との関連性はさらなる調査が必要である。 生物は時々皮膚に見られるか、健康な人の鼻の中に運ばれます。

CDCによると、人々の推定25％から30％が鼻にブドウ球菌のコロニーを持っていますが、2％未満がMRSAで植民地化されています。MRSAと植民地化される2ほとんどのヘルスケアの専門家は伝染を開発しないで彼らのシステムからの有機体を自発的に取り除きます。

感染の他の危険因子が含まれます：

• 他の個人との皮膚と皮膚の接触を閉じる
• 皮膚の切り傷や擦り傷
• 汚染されたアイテムや表面との接触
• 混雑した状態に住んでいる
• 衛生状態が悪い。4

家畜と接触する人々も感染のリスクが高い可能性があります。 ブタ、牛および家禽はMRSA、CC398の新しいクローンとますます見つけられています。 家畜だけが感染しているわけではありません。 MRSAの料金は、犬や猫などの家庭用ペットの間でもアップしています。 人々は多くの異なるソースからMRSA感染症を契約することができますが、感染への最も一般的なルートは、直接皮膚と皮膚の接触を介して送信のままです。

臨床医は、MRSAに関しては、本質的に誰もが危険にさらされていることを覚えておく必要があります。

臨床的提示と治療

CA-MRSAを有するほとんどの患者は、皮膚または軟部組織感染症を提示する。 臨床医は、彼らが反対の証拠を持っているまで、任意のクモの咬傷、大きなにきび、または沸騰はMRSAであると仮定する必要があります。 MRSA感染症を治療するための最初のステップは、その領域を切開して排出することです。

これは、膿瘍を治療するのに十分であり得る<直径5cm。 臨床医は、培養および感受性のために収集された材料のサンプルを送るべきである。 切開および排液が完了したら、抗生物質治療を考慮する必要があります。

IV抗生物質。 多くのIV抗生物質は、以下を含むMRSA感染症を効果的に治療することができます：

• ファーストライン療法：バンコマイシン。 適切な投与量は30mg/kgであるが、用量は2時間以内に24gを超えてはならない。 抗生物質の迅速な投与に関連する過敏反応である”レッドマン症候群”を予防するためには、バンコマイシンを90分以上ゆっくりと投与することが重要5
• セカンドライン治療：ダプトマイシン（キュビシン）。 適切な投与量は、24時間ごとにIVピギーバックを介して投与される4〜6mg/kgである。 それは時折クレアチンキナーゼレベルの上昇を引き起こす可能性がありますが、この薬は、安全であることが示されています。
• 第三ライン療法：リネゾリド（Zyvox）。 適量は600mg12時間毎にです。 Linezolidは100%の生物学的利用能を提供するmonoamineのオキシダーゼの抑制剤です。 Zyvoxは非常に高価ですが、経口製剤は外来治療のコスト削減を示しています。6リネゾリドの有用性は、その費用および毒性、ならびに生物が薬物に対する耐性を発達させる可能性によって制限される。 治療に関連する可能性のある副作用には、血小板減少症、末梢および視神経障害、および長期治療を受けている患者の乳酸アシドーシスが含まれる。
• 第四ライン治療：ティゲサイクリン（Tygacil）。 投与量は100mg IVを1回、次に50mg IVを12時間ごとに投与する。 この薬剤は、より広い範囲の抗菌活性を有する。
• 第五ライン療法：キヌプリスチン/ダルフォプリスチン（Synercid）。

上記の抗生物質に加えて、dalbavancin、telavancin（Vibativ、Theravance）、およびceftobiproleを含むMRSAの治療には、いくつかの新興療法が有用であり得る。

経口抗生物質。 経口製剤で利用可能ないくつかの抗生物質は、MRSAの治療選択肢である：

• ファーストライン治療：トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX;Bactrim DS、Septra DS。 スルファメトプリム-DS）。 この代理店は有効な95%であるために示されていました。
• セカンドライン治療：クリンダマイシン（クレオシン）。 それはエリスロマイシンに耐性がある場合は特に、生物は、この薬剤に対する耐性を開発することができることに注意してください。 また、クリンダマイシンに曝露された患者は、クロストリジウム-ディフィシルの感染の危険性があることを覚えておいてくださ
• 第三ライン療法：テトラサイクリンまたはドキシサイクリン/ミノサイクリン（ダイナシン、ミノシン）。 この薬剤は21日間投与される。
• 第四ライン療法：リネゾリド。 ることができる。
• リファンピン（リファジン）も使用することができる。 それは他の薬剤を伴って普通有効です。 リファンピンは粘膜表面に高濃度を達成するため、MRSAを治療するためのレジメンに含めることは理論的に有益である。

避けるべき薬。 エリスロマイシン（Erｙ-ｔａｂ，ＰＣＥ）とセファレキシン（Ｋｅｆｌｅｘ）はＭＲＳＡに対して無効であり，キノロンで治療した入院患者ではＭＲＳＡ感染率が増加するため，シプロフロキサシン（Ｃｉｐｒｏ）とレボフロキサシン（Ｌｅｖａｑｕｉｎ）は避けるべきである。 BACITRACINおよびneomycinのOTCの抗菌性の軟膏の2つの共通の原料はMRSAの処置のために、最近の調査がMRSAの特定のクローンに対して有効であるかもしれないことを示7

経験的なMRSAカバレッジは、合併症のない皮膚感染症を持っている子供のために必要ではありません。 研究者らは、無作為にセファレキシン、MRSA活性のない抗生物質、またはクリンダマイシンを受け取るように割り当てられた子供の間で結果に差は見 小児はセファレキシン40mg/kg/日を三分割用量で、またはクリンダマイシン20mg/kg/日を三分割用量で七日間投与した。8

臨床アドバイザーのDecember01、2011号から