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Lesson1:Introduction to Epidemiology

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Section11:流行性疾患の発生

疾患レベル

コミュニティに通常存在する特定の疾患の量は、疾患のベースライ このレベルは、必ずしも所望のレベルではなく、実際にはゼロであってもよいが、むしろ観察されたレベルである。 介入がなく、感受性の高い人のプールを枯渇させるのに十分なレベルではないと仮定すると、この疾患はこのレベルで無期限に発生し続ける可能性が 従って、ベースラインレベルは頻繁に病気の期待されたレベルとみなされます。

いくつかの病気は、単一のケースが疫学的調査（例えば、狂犬病、ペスト、ポリオ）を保証するように、特定の人口では非常にまれですが、他の病気は、規範からの逸脱 散発性とは、まれに不規則に起こる病気を指します。 風土病とは、地理的領域内の集団における疾患または感染性病原体の一定の存在および／または通常の有病率を指す。 Hyperendemicは病気の発生の耐久性がある、高レベルを示します。

場合によっては、コミュニティの病気の量が予想されるレベルを超えて上昇することがあります。 流行とは、その地域のその人口で通常予想されるものを上回る病気の症例数の増加、しばしば突然の増加を指します。 アウトブレイクは流行の同じ定義を運ぶが、多くの場合、より限られた地理的領域のために使用されます。 クラスターとは、予想される数が不明であっても、予想される数よりも大きいと疑われる場所と時間にグループ化されたケースの集約を指します。 パンデミックは、通常、多くの人々に影響を与え、いくつかの国や大陸に広がっている流行を指します。

感染症は、病原体と感受性宿主が十分な数で存在し、病原体を感染源から感受性宿主に効果的に伝達できる場合に発生します。 より具体的には、流行は次の結果として生じる可能性があります:

  • エージェントの量や病原性の最近の増加、
  • それは前にされていない設定にエージェントの最近の導入、
  • より感受性の高い人が露出されるように、送信の拡張モード、
  • エージェントに対するホスト応答の感受性の変化、および/または
  • ホストの露出を増加させるか、エントリの新しいポータルを介して導入を伴う要因。(47)

流行の前の説明は、感染性病原体のみを前提としていますが、糖尿病や肥満などの非感染性疾患は、米国で流行の割合で存在しています(51,52)

演習1.10

以下の状況のそれぞれについて、それが感染性病原体を反映しているかどうかを特定します。:

  1. 孤発性疾患
  2. 病気
  3. Hyperendemic疾患
  4. パンデミック病気
  5. 疫疾患
  1. ____22例のlegionellosisが3週間以内にお住まいの方々の、特に近隣の(通常は0または1年）
  2. ____年次平均入射した364例の肺結核を患いた100,000人口は一つの地域と比べて、全国平均の134る100,000人口
  3. ____20万人の世界の死亡は認められなかったことからインフルエンザに1918-1919
  4. ____シングルの場合 histoplasmosisは、コミュニティで診断されました
  5. ____淋病の約60例は、通常、全国平均よりもわずかに少ない、週にこの地域で報告されています

あなたの答えを確認し

流行パターン

流行は、人口を介して広がる方法に応じて分類することができます:

  • Common-source
    • ポイント
    • 連続
    • 断続的
  • 伝播
  • 混合
  • その他

common-sourceアウトブレイクは、一群の人がすべて感染性病原体または毒素に曝されているものである。同じソース。

グループが比較的短い期間にわたって暴露され、病気になったすべての人が一つの潜伏期間内にそうする場合、共通源の発生はさらに点源の発生と分類される。 原爆投下後の広島での白血病の流行や、ネギを食べたペンシルベニア州のレストランの常連客の間でのA型肝炎の流行は、それぞれの暴露源を持っていた。（38、44）流行中の症例数が時間の経過とともにプロットされた場合、流行曲線と呼ばれる結果のグラフは、通常、急な上り坂とより緩やかな下り坂（いわゆる”対数正規分布”）を持つことになる。

図1。21発症日別A型肝炎症例,November-December,1978

ヒストグラムは、時間の経過とともにA型肝炎症例数の増加と減少を示しています。

画像の説明

ソース：疾病管理と予防のためのセンター。 未発表データ；1979年。いくつかの一般的な発生源では、症例患者は数日、数週間、またはそれ以上の期間にわたって暴露されている可能性があります。

いくつかの一般的な発生源では、症例患者が暴露されている可能性があります。 連続的な共通の源の発生では、露出の範囲および潜伏期間の範囲は流行カーブのピークを平らにし、広げる傾向がある(図1。22). 断続的な共通源の発生の流行のカーブに頻繁に露出の断続的な性質を反映するパターンがあります。

図1.22便の発症日と性格別の都市住民における下痢性疾患、December1989–January1990

ヒストグラムは、時間の経過に伴う下痢性疾患の増加と減少を示しています。

画像の説明

ソース：疾病管理と予防のためのセンター。 未発表データ;1990.

伝播された流行は、ある人から別の人への伝達に起因します。 通常、伝達は梅毒と同じように、直接の人と人との接触によって行われます。 伝達はまた、車両媒介（例えば、針を共有することによるＢ型肝炎またはＨＩＶの伝達）またはベクター媒介（例えば、蚊による黄熱病の伝達）であり得る。 伝播された流行では、症例は複数の潜伏期間にわたって発生する。 図1.23では、麻疹の潜伏期間と一致して、約11日間離れて発生するピークに注意してください。 伝染病は通常少数の生成の後で、影響を受けやすい人の数が伝達を支えるために必要な重大なレベルの下で落ちるか、または介在の手段が有効にな

図1.23発症日別麻疹症例,October15,1970—January16,1971

ヒストグラムは、時間の経過とともに病気の繰り返しの増加と減少を示しています。

画像の説明

ソース：疾病管理と予防のためのセンター。 麻疹の流行-アバディーン、S.D.MMWR1971;20:26。いくつかの流行は、共通源の流行と伝播した流行の両方の特徴を持っています。

いくつかの流行は、共通源の流行と伝播した流行の両方の特徴を持 一般的な発生源の発生に続いて二次的な人から人への広がりのパターンは珍しいことではありません。 これらは混合流行と呼ばれます。 例えば、全国の音楽祭に出席している3,000人の女性のグループの間で、赤痢の一般的な流行が発生した（図1.24）。 帰国後に多くの症状が発症した。 今後数週間にわたって、いくつかの州の保健部門は、祭りの参加者からの人から人への伝達によって伝播された赤痢菌の後の世代を検出しました。(48)

図1.24発症日別の音楽祭での赤痢菌症例、August1988

ヒストグラムは、スタッフと参加者の赤痢菌症例を示しています。

画像の説明

から適応：リー LA、Ostroff SM、McGee HB、ジョンソン博士、ダウンスFP、キャメロンDN、ら。 野外音楽祭で赤痢の発生。 Am J Epidemiol1991;133:608-15.最後に、いくつかの流行は、その通常の意味での共通源でもなく、人から人へ伝播するものでもありません。 人獣共通感染症またはベクター媒介性疾患の発生は、宿主種における感染の十分な有病率、ベクターの十分な存在、および十分なヒト-ベクター相互作用に起因 例（図1.25および1.26）は、1980年代後半に米国北東部で出現したライム病の流行（鹿ダニによって鹿から人間に広がる）と1999年にニューヨーク市のクイーンズ区で西ナイル脳炎の(49,50)

図1.25年別ライム病の報告された症例数—米国、1992-2003。

画像の説明

データソース：疾病管理と予防のためのセンター。 2003年、アメリカ。 2005年4月22日、MMWR2003のために公開されました。

図1.26西ナイル脳炎の報告された症例数—ニューヨーク市、1999

画像の説明

出典：疾病管理予防センター。 西ナイル様ウイルス性脳炎の発生-ニューヨーク、1999。 ＭＭＷＲ１ ９ ９ ９；４ ８（３ ８）：８ ４ ５−９．

演習1。11

以下の状況のそれぞれについて、それが最も一貫している流行の広がりのタイプを特定します。

  1. ポイントソース
  2. 断続的または連続的な共通ソース
  3. 伝播
  1. ____21 6週間の期間にわたってデイケアセンターの子供や労働者の間で赤痢の症例、赤痢のための外部ソース同定された潜伏期間は通常1-3日ではない）
  2. ____36例のジアルジア症6週間にわたって補助リザーバーの時折の使用にトレース(ジアルジア症のインキュベーション期間3-25日以上、通常7-10日)
  3. ____43例のジアルジア症 クルーズ船の製氷機に追跡された2日間のノロウイルス感染（ノロウイルスの潜伏期間は通常24-48時間です）

あなたの答えを確認してください。

参考文献（このセクション）

  1. 疾病管理と予防のためのセンター。 A型肝炎の流行は、レストランでネギに関連付けられています–Monaca、ペンシルベニア州、2003。 ＭＭＷＲ２ ０ ０ ３；５ ２（４ ７）：１ １ ５ ５−７．
  1. Cobb S、Miller M、Wald N.悪性疾患における潜伏期間の推定について。 J Chron Dis1959;9:385-93.
  1. ケルシー JL、トンプソンWD、エヴァンスAS。 観察疫学の方法。 ニューヨーク：オックスフォード大学出版局、1986。 216頁
  2. Lee LA,Ostroff SM,McGee HB,Jonson DR,Downes FP,Cameron DN,et al. A.屋外音楽祭での赤痢の発生。 1991年にAvデビュー。 133:608–15.
  3. ホワイトDJ、チャンH-G、ベナッハJL、ボスラー EM、メルドラムSC。 Rg等を意味する。 地理的な広がりとライム病の時間的な増加。 流行だ JAMA1991;266:1230-6.
  4. 疾病管理と予防のためのセンター。 西ナイル様ウイルス性脳炎の発生-ニューヨーク、1999。 ＭＭＷＲ１ ９ ９ ９；４ ８（３ ８）：８ ４ ５−９．
  5. 疾病管理と予防のためのセンター。 診断された糖尿病を有する成人の間で過体重および肥満の有病率—米国。 1988年-1994年と1999年-2002年。 ＭＭＷＲ２ ０ ０ ４；５ ３（４ ５）：１ ０ ６ ６−８．
  6. 健康統計のための国立センター。 アトランタ：疾病管理と予防のためのセンター。 から利用可能：https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm。
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: 概要、参考文献、およびウェブサイト

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画像の説明

図1.21

説明:流行曲線(ヒストグラム)は、A型肝炎の推定指標ケースを示し、4日後に0に減少するケースが急激に増加したことを示しています。 また，食品ハンドラーであった症例と二次症例も示した。 テキストに戻ります。

図1.22

説明：ヒストグラムは、発症日による下痢の症例数を示しています。 矢印はまた、水道本管が壊れたとき、沸騰した水の順序、および水の塩素化が発生することを示しています。 血まみれおよび非血まみれの下痢の病気は異なった色によって示されます。 場合の全面的な増加そして減少は容易に見られます。 テキストに戻ります。

図1.23

説明:ヒストグラムは、麻疹の症例数が23日頃にピークに達し、その後減少することを示しています。 それは12月5日に再びピークを迎え、3回目のピークを迎えるまで低下します。 テキストに戻ります。

図1.24

説明:ヒストグラムは、積み重ねられたバーのスタッフと出席者の赤痢菌の症例数を示しています。 最初のケースは、1日目にスタッフで発生します。 スタッフと参加者のケースの数は、祭りの日付との関係で見られます。 テキストに戻ります。

図1.25

説明：ヒストグラムは、ライム病の報告された症例数の一般的な増加傾向を示しています。 テキストに戻ります。

図1.26

説明:ヒストグラムは、ニューヨーク市および他の場所で報告された西ナイル脳炎の症例を示しています。 NYCでは、蚊の防除活動が市内で開始された後、ケースは0に低下します。 他の場所で報告されたケースは、ほぼ同じ速度で継続します。 テキストに戻ります。p>