よくある質問への回答

1にジャンプします。 いくつかの男性の乳児では、日常的な割礼は禁忌ですか？

いくつかの解剖学的変化または異常は、泌尿器科医との適切な相談なしに日常的な割礼を禁止する。 それらはhypospadias、epispadias、megaurethraまたは異常に短いpenileシャフトを含んでいます（図5）。 人差し指と中指を陰茎の基部に置き、押し下げると、1cm未満の陰茎軸が見える場合は、Gomco割礼を行うべきではありません。 手順を開始する前に、幼児の解剖学的構造を慎重に検査することが重要です。

病気や時期尚早の乳児の割礼は、病院からの退院の準備が整うまで延期する必要があります。

2. 背側陰茎神経ブロックを使用する必要がありますか？

背側陰茎神経ブロックが最初に記載されたのは1978年1月であり、それ以来、2,000人以上の新生児が割礼を受け、背側陰茎神経ブロックを受けていることが大きな合併症なしに報告されている。1-7神経ブロックは、簡単に行うことができる簡単な手順です。 通常、1%リドカインの0.4mLは合計0.8mLのための図3aで示されるポイントのそれぞれの陰茎の基盤のsubcutaneousティッシュに注入されます。

一部の医師は、単一の中間ライン注射を使用することを好むが、これは十分に研究されておらず、説明されていない。 リドカインと予備混合される1%重炭酸ナトリウムの少量（0.1から0.2mL）はリドカインの解決の酸性pHによって引き起こされる苦痛を減らすこ 血管内注入を避けるためには、否定的な圧力は血の不在があるように確認するために頻繁に適用されるべきです。 何人かの臨床医は起こるために麻酔薬の最大効果に必要なおよそ5分待っている間区域をおおう前にブロックを管理し、次に穏やかに区域をマ

注射部位での局所打撲、血腫および過度の出血などの軽度の合併症の割合が低いことが報告されている。1,3-5理論的しかし報告されていない複雑化は無効になることのリドカインの毒性、リドカインの効果、遅れおよび勃起性機能の干渉を含んでいます。 報告されている最も重篤な合併症は1990年6月に発生し、1:1,000エピネフリンの不注意な注射で背側陰茎神経ブロックを受けた二日齢の乳児を関与させた。 乳児は短時間の血行力学的反応を示し，続いて深遠な血管収縮と生殖器の虚血を示した。 これは尾側カテーテルを挿入し，交感神経ブロックを確立することによって解決された。 エピネフリンの使用は、陰茎シャフトを含む任意の手順では禁忌である。

1991年には、当時の症例報告数が限られているため、背側陰茎神経ブロックの安全性に関する懸念が提起された。中枢神経系か中心で全身の効果を引き起こす背側の静脈のリドカインの潜在的な危険、またはティッシュからの全身の吸収に集中した8心配（毒性 これまでのところ、これらの合併症は報告されていない。

背側陰茎神経ブロックの一般的な合併症は、適切な鎮痛を提供しないことである。 この合併症は、臨床医側の経験の欠如およびブロックが投与された後に5分待つことができなかった結果であり得る。9,10

複数の研究2,5,7,11は、背側陰茎神経ブロックが使用されている場合、ルーチン割礼中に新生児によって知覚される痛みの減少を文書化している。 この鎮痛性のブロックを受け取っている2,000人の幼児に主要な複雑化の報告された欠乏のために定期的な新生の割礼を行っている医者がこの技術に精通し、堪能になるべきであることを推薦することは適度である。

割礼の使用のためのリドカインprilocaineのクリームに興味がずっとあります。 1つの小さい試験では、12このクリームは偽薬より有効であるために示されていました。 製造業者は、メトヘモグロビン血症の潜在的なリスクのために生後1ヶ月未満の乳児での使用に対して警告しているが、この懸念は不当である可能性がある。

3. Gomco bellのどのサイズを使用する必要がありますか？ 亀頭を完全に覆う必要がありますか？

割礼に使用されるGomcoベルのサイズは、陰茎軸の長さではなく、亀頭の直径に依存します。 ベルは、包皮を過度に膨張させることなく、亀頭陰茎を完全に覆うべきである。 ベルが小さすぎると亀頭を保護することができず、包皮がベースプレートを通って引っ張られると包皮が冗長になります。 これらの基準を満たさないベルが選択されている場合、医師は最良のフィット感を得るために別のクランプとベルを選択する必要があります。 注意は鐘が使用される版および腕のための正しいサイズであること保証するために取られるべきです。

4. ベルが適用された後、gomcoベースプレートの穴を通して包皮を適切に得るためには、どのような技術を使用する必要がありますか？包皮をベースプレートの穴に通すために、包皮を固定するために複数の技術が使用されてきた。

包皮を固定するために複数の技術が使用されてきた。

包 この手順の最も重要な要素は、ベルが包皮の下と亀頭の上にとどまり、同量の粘膜と包皮がベースプレートを通ってもたらされることを確認することで さらに、背側スリットの頂点は、腕をヨークに入れて包皮を切除する前に、プレートの上に見える必要があります。 小さい安全ピンが支承板を通して引くことのスタッドを持って来る前に鐘の火炎信号上の背側スリットの端を一緒に持って来るのに使用され 安全ピンは、包皮と粘膜の両方に挿入して、粘膜層を省略しないように注意する必要があります。 さらに、臨床医は安全ピンの鋭い端が臨床医か幼児に不注意な傷害を引き起こさないことを確かめるために特別な心配を取らなければならない。 安全ピンが包皮および根本的な粘膜を通して十分に挿入されれば、支承板は包皮および粘膜を握る安全ピンに先行している引くことのスタッドに置 包皮が切除されるレベルは、ドロースタッドの腕をヨークに配置する前に調整することができます。

ベースプレートを介して包皮をもたらすための第二の方法は、亀頭と包皮の間にベルを配置し、その後、ベースプレートの穴を介して直接止血を配置するこ 止血は、その後、ベルのフレアの上に一緒に背側スリットのエッジを描画するために使用されます。 止血は、ベースプレートの穴を通って引き戻すことができ、ドロースタッドと包皮をそれに持って来る（図4cおよびd）。 もう一度、包皮および根本的な粘膜の同量が持って来られ、切除されることを確かめるために心配は取られなければなりません。 このアプローチはプロシージャの実行にかかわる操作的なステップの数を限る。

第三の方法、そして私たちが好むものは、それが亀頭陰茎の上に置かれた後、ベルのフレアの上に止血とともに背側スリットの縁を締め付けるこ これは、ベルが所定の位置にとどまることを保証します。 ドロースタッドはベースプレートの穴を通って運ばれ、二つの別々の止血マットは、preputial開口部のレベルで背側スリットの角を把握するために使用されます（図6）。 元のhemostatは鐘の火炎信号のレベルで包皮からそれから取除かれ、支承板の上の2つのhemostatsが支承板の穴を通して包皮を引き、スタッドを引くのにそれから使 この技術は、亀頭の上にあるベルの角度を正確に調整することを可能にし、包皮および粘膜の量の調整を除去することを可能にする。 もう一度、包皮および粘膜がクランプ内にあり、同量が除去されることを確認するために注意が払われる。

5. 医師が尿道口がずれていること、および背側スリットが作られ、包皮が近位に引っ張られて亀頭を露出させた後、乳児がepispadiasまたはhypospadiasのいずれかを有するこ

この時点で、これらの先天性異常の修復には包皮組織の使用が含まれる可能性があるため、手順を終了する必要があります。 背側スリットからの出血がある場合、縁は細かいクロム縫合糸を使用して鞭打ちされるべきであり、または背側スリットは、中断された細かいクロム縫合糸を使用して閉鎖されてもよい。 割礼に起因する合併症の一つの研究では、研究された13 22（0.4％）の5,882新生児のいくつかのタイプの尿道下裂を有することが認められた。 これらの乳児の三分の一は、異常の存在にもかかわらず、手順の完了を持っていました。

6. 背側正中線切開の縁が持続的に出血しており、手技が困難になっている場合はどうすればよいですか？

組織の粉砕された領域内にとどまり、粉砕された組織の領域の頂点を越えて背側スリットを拡張しないように、背側スリットを作成する際に注意 これにより、背側スリットの端からの出血の量が制限される。 出血が発生した場合は、Gomcoクランプが所定の位置にあると、背側スリットからの出血が停止するので、割礼を続行することをお勧めします。 出血が処置の継続を妨害する場合、止血剤を使用して、出血領域の上にある粉砕された組織の第二の領域を作成することができる。 破砕された組織の領域が割礼中に除去される包皮の部分内にある限り、これは処置の美容的結果を変化させない。 一般化された出血が明らかな源なしで持続すれば、考察は出血の無秩序の可能性に与えられるべきです。

7. ベースプレートの穴を通ってドロースタッドを取得しようとしている間、ベルが亀頭から落ちるのを防ぐにはどうすればよいですか？

ドロースタッドと包皮をベースプレートに引っ張っている間にベルを所定の位置に保つことができないことは、いくつかの理由で起こる可能性があ 即時の問題は、Gomcoクランプとベルのサイズを変更することによって、またはhemostatを使用して、いずれかの側の背側スリットの周りの組織を広く把持しながら、ベルのフレアを横切って包皮に張力を作成し、ベルのフレアを横切って背側スリットのエッジを一緒に描画することによって解決することができる。

8. すべてが所定の位置にあるが、Gomcoナットが閉鎖されている前に、医師がベースプレートの上に包皮が多すぎるか少なすぎるかどうかは不明である場合は

割礼後に残るべき陰茎軸の皮膚の量は、実際の割礼の前に評価する必要があります。 これを行う1つの方法は、通常は冠状隆起部にあるマーカーで軸の皮膚の周囲をマークすることです。 さらに、背側スリットが作成されるとき、臨床医はシャフトの皮が支承板の下に残るべきであるかどの位についての考えがあるべきである。 皮および粘膜の同量は斜めの穴を通して引っ張られなければなりません。 亀頭からの粘膜の不十分な分離は、癒着または包茎をもたらす可能性がある。 Gomcoクランプが所定の位置にある後取除かれるべき包皮の量を調節するために決定がなされればヨークからの引くことのスタッドの腕を分解し、支承板からの鐘を引っ張ることは重要である。 クランプとベルがまだ組み立てられている間に包皮の量を調整しようとすると、包皮と下の粘膜との間の血管が剪断されて後退する危険性がある。 包皮切除が行われた場合、血管は密封されず、出血の危険性があり、切開線で創傷開裂を引き起こす可能性がある。

9. 割礼が完了した後に包皮があまり取り除かれていないように見える場合はどうなりますか？

臨床医によって割礼が行われると、包皮および/または下にある粘膜が除去されすぎていることが明らかになり、別の処置が必要になることがあ 割礼の後に亀頭が露出していない場合、これはおそらくそうです。 これらの組織を十分に除去できないのは、小さすぎるクランプを使用するのではなく、ベースプレートを通って引っ張られる十分な組織の欠如に起因す その後の手順は、泌尿器科医に相談する必要があります。

10. 看護師が処置の30分後に乳児の陰茎をチェックし、亀頭がもはや見えないと報告した場合はどうなりますか？割礼中に包皮または下にある粘膜が十分でない場合、隠された陰茎として知られる状態が起こる可能性があります。

包皮または下にある粘膜が除去された場合は、陰茎を隠すことができます。 このような状況では、陰茎シャフトと亀頭は陰嚢脂肪に押し戻され、陰茎は埋められます。 赤ちゃんが閉塞することなく排尿することができる限り、現時点ではさらなる処置は必要ありません。 しかし、割礼の改訂は後で必要になるかもしれません。 この手順は、小児泌尿器科医によって行われるべきである。

11. 悪い化粧品の結果のための最も一般的な理由は何ですか？

冠状溝全体が露出するように亀頭陰茎から粘膜癒着を完全に解放することができないことは、美容上の結果が悪い最も一般的な理由です。 これが起こるための最も一般的な場所は、腹側小帯のすぐ側の冠溝にあります。 癒着が完全に分離されていない場合、十分な粘膜が除去されず、亀頭が完全に露出することはありません。 包茎が発生することがあります。 ある研究では、14これは割礼を受けている患者の2％で発生しました。

12. 両親が幼児を家に連れて行きたいが、まだ排尿していない場合はどうなりますか？

ほとんどの保育園では、割礼を受ける前に幼児が排尿する必要があります。 しかし、割礼中の合併症を除いて、乳児が割礼後に排尿が起こるまで病院に滞在する必要がある理由はありません。

13. 医師は、母親がHIV感染している乳児に割礼を行うべきですか？

母親のHIV状態は、血小板減少症を患っていない限り、新生児割礼を行う医師の決定に影響を与えるべきではありません。 そのような状況では、医師は最初に赤ちゃんが正常な血小板数を持っていることを確認します。 割礼の実行に関与するスタッフは、割礼を実行するときに必要なように、普遍的な予防措置を使用する必要があります。 私たちは、HIV陽性の母親の息子の新生児割礼に関するデータを認識していません。

14. 両親がユダヤ人の儀式の割礼（Berit Milaとして知られている）を要求した場合はどうなりますか？

ユダヤ教の信仰の人々によるベリト-ミラの契約の履行は、アブラハムに5,000年前にさかのぼる彼らの最も古い儀式の一つです。 この儀式は、通常、幼児の人生の八日目に発生し、通常、MohelまたはMoheletとして知られている儀式の割礼によって行われます。 未熟児または病気の乳児は、安全に割礼を受けることができるまで式典を延期することができます。 大規模なユダヤ人の人口を持つコミュニティでは、MohelまたはMoheletは容易に利用可能です。 重要なユダヤ人の人口のない小さな町では、MohelまたはMoheletは見つけるのが難しく、親はより大きな町で見つけるか、より大きなコミュニティに旅行しなけ 地元のラビに確認することは、おそらくどのようなサービスや選択肢がユダヤ人の家族に利用可能であるかを調べるための最良の方法です。