Capnographyは、気道デバイスの配置を確認し、換気を監視するのに最適な方法ですが、それはそんなに多 二酸化炭素（CO2）は、灌流を介して輸送され、換気を介して排出される代謝産物である。 エンド潮汐二酸化炭素（Etco2）波形モニタリングを使用すると、すべての三つを同時に測定することができ、それはあなたが使用する最も重要なバイ1

Etco2波形モニタリングを通じて患者の代謝、換気および灌流を評価するには、pqrstを読む必要があります：適切な、量、速度、形状および傾向。適切なとは、Etco2の量、速度、形状、トレンドの通常の測定値を知る必要があることを意味します。

適切なとは、Etco2の量、速度、形状、トレンドの通常の測定値 この場合、正常とは、代謝、換気または灌流の問題のない健康な人に見られるものを意味します。 Etco2の優れた点の1つは、換気率は年齢によって異なりますが、量、形状、傾向の通常の測定値はすべての年齢層の男性と女性で同じであり、覚えやすく量;目標Etco2値は35-45mmHgでなければなりません。

量;目標Etco2値は35-45mmHgでなければなりません。換気率は、患者が自分で呼吸している場合は成人の場合は毎分12-20呼吸（bpm）、換気している場合は10-12bpmでなければなりません。

換気率は、成人の場合は毎分12-20呼吸（bpm）でなければなりません。 子供は15-30bpmの割合で換気されるべきである;幼児のための25-50bpm。 あまりにも早く換気すると、肺胞に十分なCO2が蓄積されず、Etco2の測定値が低下します。 あまりにもゆっくりと換気すると、余分なCO2が蓄積され、より高い測定値が得られます。

波形の形状は、通常、角が丸い長方形でなければなりません。 異なる波形形状は、異なる条件を示すことができます。

Etco2の量、速度、形状の傾向は安定しているか改善しているはずです。

Etco2波形の読み取りは簡単ですが、表示されるものを解釈するには、波形と数値がどのように生成されるかを理解する必要があります。

end-tidal capnography波形は、呼気終了時のCO2のピーク量を測定し、
表示します。

波を読む

それはcapnographyに来るとき、誰もが毎分12-20呼吸の正常な成人の呼吸数を知っていて、ほとんどの人は、吐き出されたCO2の正常な量が35-45mmHgであることを知っているか、すぐに学ぶ。 どのような威圧することができます波形の形状を読み取るという考えですが、実際にはそれは全く難しいことではありません。end-tidal capnography波形は、人がどれくらいのCO2を吐き出しているかの簡単なグラフィック測定です。

通常のend-tidal capnography波形は、基本的には丸い長方形です。2(図1,p.48を参照してください。）人がCO2を呼吸しているとき、グラフが上がります。 人が呼吸しているとき、それは下に戻ります。P>

フェーズ1は吸入です。 これがベースラインです。 患者が呼吸しているときにCO2が出ていないので、ベースラインは通常ゼロです。

フェーズ2は呼気の始まりです。 CO2は肺胞から気道の解剖学的デッドスペースを通って移動し始め、CO2としてグラフの急速な上昇を引き起こします。フェーズ2は、デッドスペースにあったガスと混合した肺胞からの吐き出されたCO2を測定します。

フェーズ2は、デッドスペースにあったガスと混合した肺胞からの吐き出されたCO2を測定し グラフのこの部分は、肺の下部からのより濃縮されたCO2ガスがセンサーを過ぎて上昇するにつれて上昇します。

フェーズ3は、センサーが肺胞にあったCO2豊富なガスを受け取っているときです。 これはかなり安定した量であるため、グラフはプラトーに水平になります。 呼吸の潮の終わりの測定、段階3の最後のピーク測定は、Etco2読書である。

フェーズ3の終了後、患者は再び吸入し、センサーを通過して澄んだ空気をもたらし、グラフをゼロに戻してフェーズ1で再びやり直す。

各フェーズ（およびそれらの間の角度）が何を表しているのかを覚えようとするのは威圧的ですが、次のように考えることができます：左側は空気が肺; 上は、肺胞がどれだけ簡単に空になっているかを示しています。

capnographyから読みたいのが換気だけであれば十分ですが、患者の灌流と代謝状態を間接的に測定するには、CO2がどのように肺に到達して吐き出される

圧力をかける

酸素が体内に入り、CO2が出る方法には多くの要因が影響しますが、最大の影響はこれらのガスの分圧です。

ヘモグロビン、ミオグロビンおよび他のボディ化学薬品がガスの輸送の役割を担うが、ちょうどボディのある部分からの次にガスを押す分圧3

周囲の空気中の酸素の通常の分圧は約104mmHgです。 吸入すると加湿されて体内に吸収され、酸素が肺胞に到達するまでに分圧が100mmHgに低下します。 肺胞内の酸素の分圧はPao2として知られています。

酸素は、肺胞内の100mmHgの分圧から、肺胞周囲の毛細血管内の95mmHgのより低い分圧に押し込まれる。

酸素は、肺胞内の100mmHgの分圧から、肺胞内の95mmHgのより低い分圧に押し込まれる。 酸素は循環系を通って運ばれ、途中で吸収されます。

酸素がその旅の終わりに到達するまでに、それは約40mmHgの分圧を有し、約20mmHgの分圧が低い筋肉および器官に移動するのに十分な高さを有する。4(図2,p.49を参照してください。臓器が正常に機能している場合、酸素は代謝され、最終的に測定しようとしているCO2が生成されます。 戻る旅には、主に重炭酸塩（HCO3-）として身体の緩衝系を通って移動するCO2が含まれますが、その動きは依然として分圧によって大きく支配されてい3

二酸化炭素の分圧（PCO2）は、臓器を離れるときに約46mmHgであり、わずか45mmHgの分圧を有する毛細血管に押し込むのに十分な高さである。4月28日にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。最後に、肺胞を取り囲む毛細血管で45mmHgから肺胞自体に移動します。

最後に、肺胞を取り囲む毛細血管で45mmHgから肺胞自体に移動します。

最後に、 肺胞から呼気までのCO2は約35〜45mmHgである。4このレベルでは、Etco2センサーによって吐き出され、測定され、患者の代謝、灌流、換気がすべて酸素を取り込み、CO2に変換し、通常の速度で放出しているこ酸素とCO2輸送についてもう1つ知っていれば、高いCO2は酸素に対するヘモグロビンの親和性を低下させるということです。

酸素とCO2 ボーア効果と呼ばれる、正常な身体機能の間に、これは良いことです（筋肉や器官の高いCO2はヘモグロビンが必要な酸素を放出するのに役立ちます）。 しかし、高いCO2および関連するアシドーシスの長期間は、ヘモグロビンが酸素を拾い上げて輸送することを困難にする。 これは右へのoxyhemoglobinの分離のカーブの転位として見ることができます。4,5(図3,p.50を参照。)

逆に、患者が低CO2を持っている場合、おそらく過換気のために、それはヘモグロビンがより簡単に酸素を拾うことができ、酸素の親和性 しかし、低CO2が延長されると、ヘモグロビンは酸素を器官に放出しない可能性がある。 これはハルデン効果と呼ばれ、オキシヘモグロビン解離曲線の左へのシフトと見られている。 この場合ヘモグロビンが酸素と飽和するが、この酸素はヘモグロビンに”ロックされている”残るので器官が酸素を得ていないのに”正常な”脈拍のoximetryの読書4,5このようにあなたのEtco2読書はよりよく脈拍のoximetry、血圧および多くのような他の徴候の妥当性そして意味を解釈するのを助けることができます。

ああ！ Pqrst

今、私たちは、CO2が代謝で生成され、灌流を介して輸送される方法についてカーテンの後ろに覗いてきたことを、のは、緊急コールの異なるタイプにpqrst（適切、量、率、形私たちはPQRSTを順番に読んで、”何が適切ですか？”あなたの希望の目標は、この患者のために何であるかを検討してくださ 「量は何ですか？「それは率のせいか？”もしそうなら、レートを修正しようとします。 “これは形状に影響を与えていますか？”もしそうなら、不規則な形状の原因となる状態を修正してください。 “傾向はありますか？”あなたがそれをしたい場所に傾向が安定していることを確認し、または改善しています。 そうでなかったら、あなたの現在の処置の作戦の変更を考慮しなさい。以下にいくつかの例を示します。

高度な気道/挿管

P：換気。 高度の航空路装置の配置を確認して下さい。6,7

Q：目標は35-45mmHgです。R：10-12bpm、換気。

S:通常の角丸矩形Etco2波形に無呼吸のフラットラインに近いです. （図4a、p.50を参照してください。）形状の頂部が不規則である場合（例えば、２つの異なるＥｔｃｏ２波が一緒に潰されるような）、管配置に問題があることを示す可能性がある。 (図4b,p.50を参照してください。）この形は右の主力の気管支の漏出袖口、声門上の配置、またはendotracheal管を示すことができます。 この形状は、1つの肺（しばしば右肺）が最初に換気され、続いてCO2が左肺から脱出するときに生成されます。 波形がほぼ正常な形状をとる場合（図4c、p.50参照）、高度な気道の配置は成功しました。8

T：各呼吸で一貫したQ、R、S。 気道装置の変位および/または心停止を示す突然の落下を監視する。 (図4d,p.50を参照してください。h3>

P

P

P

P

P: 換気および灌流。 有効なCPRの確認。 自発の循環(ROSC)または自発の循環の損失のリターンのための監視。1,6,7,9

Q：目標は>CPR中に10mmHgです。 ROSCが達成されるときそれが60mmHg高いと期待して下さい。 (図5,p.50を参照してください。p>

R:10-12bpm、換気された。

S:ROSCの高いスパイクとのCPRの間の円形にされた低い長方形Etco2波形。

T：各呼吸で一貫したQ、R、およびS。 ROSCを示す突然のスパイクか航空路装置の変位および/または心停止の再発生を示す突然の低下を見て下さい。

最適化された換気

P:換気。 不安などの過換気状況だけでなく、アヘンの過剰摂取、脳卒中、発作、または頭部外傷などのhypoventilation状態が含まれていてもよいです。1,6,7

Q：目標は35-45mmHgです。 換気の率を使用して制御して下さい。 Etco2が低い場合（すなわち、あまりにも速く吹き飛ばされている）、患者がよりゆっくりと呼吸するのを助けるか、10-12bpmで換気することから始めます。 Etco2が高い場合(すなわち、Etco2が高い場合)。 呼吸の間にあまりにも多くを蓄積する）、わずかに速い速度で換気することから始めます。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S:丸みを帯びた低矩形Etco2波形。 より速い換気は急速な呼気が限り取らないし、より少ない二酸化炭素を含んでいないので広くまたは高くない波形を作り出す。 （図6a、p.51を参照してください。）より遅い換気は呼気がより長く取り、より多くの二酸化炭素が呼吸の間で造り上げると同時により広く、より高い波形を作り出す。 (図6b,p.51を参照してください。)

T:最適な換気に向かって傾向がある各呼吸との一貫したQ、RおよびS。

ショック

P：代謝および灌流。 灌流が減少し、臓器がショックになるにつれて-血液量減少、心原性、敗血症性または他のタイプかどうか-より少ないCO2が生成され、肺に送達されるので、Etco2は、通常の換気速度であっても低下する。 ショックの文脈では、Etco2は、不安でわずかに混乱している患者と、低灌流のために精神状態を変化させた患者とを区別するのに役立ちます。 それはまた、ショック関連であるかどうかにかかわらず、低体温によって代謝が有意に低下する患者を示すことができる。1,7,10,11

Q：目標は35-45mmHgです。 Etco2<ショックの文脈で35mmHgは、有意な心肺苦痛と積極的な治療の必要性を示しています。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。 不安や苦痛は、患者の呼吸数を上げることができます。 同様に、それにより提供者は余りに速く換気するかもしれません。 より速い速度もEtco2を低下させ、肺静脈圧を上昇させ、すでに低灌流している患者の心臓への血液戻りを減少させる可能性があると考えてください。6

S:丸みを帯びた低矩形Etco2波形。

T：量は継続的にショックでダウン傾向になります。 換気率は初期の代償性ショックで増加し，その後の非補償ショックで減少する。 衝撃自体のために形状は大きく変化しません。 (図7,p.51を参照してください。p>

肺塞栓症

P：換気および灌流。 Etco2を他のバイタルサインとともに使用すると、換気と灌流の不一致を特定するのに役立ちます。Q：目標は35-45mmHgです。 Etco2<35mmHg正常な呼吸数およびそうでなければ正常な脈拍および血圧の存在下では、換気が起こっていることを示すかもしれないが、塞栓症が換気が灌流と接続するのを妨げているため、灌流はそうではない。 これは
換気/灌流の不一致です。12

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S

S: 低、丸みを帯びた矩形Etco2波形。

T：ショックと同様に、患者の低灌流が悪化するにつれて、量は継続的に減少する。

喘息

P:換気。 古典的な”フカヒレ”の形が喘息のような妨害する病気を表しているが、Etco2はあなたの患者についての追加情報を提供できる。7,8

Q：目標は35-45mmHgです。 量と速度の傾向は、病気が早期または後期にあり、
重度の段階にあるかどうかを示すのに役立ちます。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S：肺胞のゆっくりと不均一な空にすると、通常の長方形の代わりにフカヒレ（サメが左に泳いでいる場合）に似た形状がゆっくりとカーブアップ（フェーズ3） (図8,p.51を参照してください。）

T：初期の傾向に増加率と減少量とフカヒレ形状である可能性があります。 低酸素症が深刻になり、患者が疲れ始めると、フカヒレの形は続きますが、CO2が蓄積するにつれて速度が遅くなり、量が上昇します。

機械的閉塞

P：換気。 “フカヒレ”の低呼気の形はあるが、妨げられ、減速された吸入をまた示す”曲がった”。8

Q：目標は35-45mmHgです。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S：再び、解剖学的な”デッドスペース”からの空気と混合された肺胞のゆっくりと不均一な空になると、形状は長方形の代わりに左に見えるフカヒレに この場合、第4相吸入は遮断される（例えば、、粘液、腫瘍または異物の気道閉塞によって）サメがさらに速く左に泳ぐしようとしているように、左に傾くために長方形の右側を引き起こします。 (図9を参照してください。)

T:再び、低酸素症が深刻になり、患者が疲れ始めると、フカヒレの形は続きますが、co2が蓄積するにつれて速度が遅くなり、量が上昇します。

肺気腫&気胸

P:換気。 肺気腫の患者は、肺組織に非常に多くの損傷を与え、波形の形状が「間違った方向に傾く」可能性があります。「同様に、気胸のある患者は、Etco2波の第3相のプラトーを維持することができません。 形は高く始まり、次に肺からの空気漏出として道をたどり、右の形でより低い左の同じような、高いの作り出します。8,13

Q：目標は35-45mmHgです。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S：気胸の気腫や肺胞の漏れのための非常に悪い表面積の指標は、長方形の上部が徐々に上に傾斜するのではなく、左から右に傾斜することです。

S： (図10を参照してください。）

T：いつものように各息で一貫したQ、R、Sが私たちの目標です。 あなたは偏差を監視し、修正する必要があります。

糖尿病患者

P：換気および灌流。 Etco2はhypoglycemiaと糖尿病性のケトアシドーシス間の微分を援助できます。 時には違いは明白ですが、他の状況では、すべての診断ツールが役立ちます。Q：目標は35-45mmHgです。R：目標は自発呼吸のための12-20bpmです。 低血糖患者は、比較的正常な呼吸速度を有する可能性が高い。 糖尿病性ケトアシドーシスを経験している患者は、CO2の量を低下させる、呼吸を増加しています。 さらに、血液中の重炭酸塩の形のCO2は、糖尿病性ケトアシドーシスを緩衝しようとする身体によって使い果たされます。 このように、低いEtco2は重要なketoacidosisの存在を示すのを助けることができます。1,8,14

S：角丸矩形Etco2波形。

T：低血糖のための各呼吸との一貫したQ、RおよびS。 呼吸の速い率およびDKAのための低い量。

妊娠中の患者&肺のコンプライアンスが悪い

P：換気。 上記の方法でEtco2を使用することに加えて、肺コンプライアンスが不十分な患者、肥満患者、および妊娠患者は、適切な換気に非常に敏感であることを示す特定の波形を示すことがあります。8

Q：目標は35-45mmHgです。

R：目標は自発呼吸の場合は12-20bpm、人工呼吸の場合は10-12bpmです。

S

S: 丸みを帯びた低矩形Etco2波形が、時には波形の位相4と呼ばれる矩形の右側に小さな上昇または”豚の尾”のように見える位相3の角度の急激な増加と。 これは、同じ体重が小さな気管支を閉じる前に、適合性の低い肺組織、肥満の胸壁、または妊娠した腹によって肺胞から排出されるCO2です。 これらの患者は、呼吸困難から呼吸不全に迅速に進行している。

T：各呼吸で一貫したQ、R、およびS。Pqrst法は、診断ツールとしてのEtco2の使用を拡大するためのシンプルで実用的な方法として設計されていますが、決して物語の終わりではありません。

麻痺薬を投与されている患者や人工呼吸器を使用している患者で使用すると、他の波形は、不十分な鎮静や悪性温熱療法などの薬物問題、空気漏れや人工呼吸器の再呼吸などの機械的問題、換気/灌流の不一致状態などの生理学的問題を特定することによって、医療提供者がクリティカルケアを微調整するのに役立ちます。3,12

単一のバイタルサインは決定的ではありませんが、代謝、換気および灌流の同時測定として、エンド潮汐波形カプノグラフィーは、EMSプロバイダに利用可能な最も重要な診断ツールの一つです。謝辞：この記事を支援してくれたPatrick Holland、LP、David Bunting、RRT、AOMT、MSに感謝します。

1. Rieves A,Bleess B.(2017.）すべての終わり潮である：病院前ケアにおけるcapnographyの拡大の役割。 EMSの医者の国民連合。 2017年5月19日、wwwから復帰。naemsp-ブログ.コム/エムスメド/2017/3/22/すべての終わり潮拡大役割のcapnography prehospital心配であって下さい。

2. Bhavani-Shankar K,Philip JH. 時間capnogramのセグメントと位相を定義する。 アネスト-アナルグ 2000;91(4):973-7.

3. アメリカ整形外科学会。 ナンシー-キャロラインの路上での緊急ケア。 ジョーンズ&バートレット学習：バーリントン、マサチューセッツ州。, 2017.

4. オープンスタックス （月6、2013。）解剖学および生理学。 Retrived月20,2017,からwww.opentextbc.ca/anatomyandphysiology.

5. （2017年）。）ボーア効果対ハルダン効果。 カーン-アカデミー所属。 取得された月20,2017,からwww.khanacademy.org/
science/health-and-medicine/advanced-hematologic-system/hematologic-system-introduction/v/bohr-effect-vs-
haldane-effect.

6. リンクMS、Berkow LC、Kudenchuk PJ、et al. パート7:大人の高度な心血管ライフサポート:2015心肺蘇生と緊急心血管ケアのためのアメリカ心臓協会ガイドラインの更新. 循環。 2015;132(18Suppl2):S444-464.

7. DiCorpo JE,Schwester D,Dudley LS,et al. 窓としての波。 より大きい生理学的で忍耐強い映像を達成する波形のcapnographyを使用して。 ジェムス 2015;40(11):32-35.

8. Yartsev A.(Sep. 15, 2015.）異常なcapnographyの波形および解釈。 錯乱した生理学。 取得された月20,2017,からwww.derangedphysiology.com/main/core-topics-
intensive-care/mechanical-ventilation-0/Chapter%205.1.7/abnormal-capnography-waveforms-and-their-interpretation.

9. Murphy RA,Bobrow BJ,Spaite DW,et al. 病院外の心停止における病院前cprの質と終末潮汐二酸化炭素レベルとの関連。 プレホスピタリティ… 2016;20(3):369-377.

10. Guerra WF,Mayfield TR,Meyers MS,et al. 病院前職員による重度の敗血症患者の早期発見と治療。 Jエメリッヒ-メド… 2013;44(6):1116-1125.

11. Hunter CL,Silvestri S,Ralls G,et al. 終末潮汐二酸化炭素を利用した病院前スクリーニングツールは、敗血症および重度の敗血症を予測する。 Am J Emerg Med. 2016;34(5):813-819.

12. Gravenstein JS,Jaffe MB,Gravenstein N,et al.、編集者。 カプノグラフィー ケンブリッジ大学出版局：ケンブリッジ大学、2011年。

13. トンプソンJE,Jaffe MB. 機械的に換気された患者のCapnographic波形。 レスピルケア 2005;50(1):100-108;議論108-109.

14. Bou Chebl R,Madden B,Belsky J,et al. 救急部の高血糖患者における終了潮汐カプノグラフィーの診断値。 BMC Emerg Med. 2016;16:7.