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手順:
1. 堅いproctoscopy。
2. 探索的開腹術。
3. 癒着の広範な溶解。
4. 人工肛門テイクダウン
手順の説明：腹部は標準的な方法で準備され、ドレープされた。 直腸断端を評価するために硬質直腸鏡を使用し始めた。 直腸断端を通常の生理食塩水で灌流して、予想される便をきれいにした。 その後、スコープが進行し、切り株は全体に健康なピンクの粘膜であるように見えた。 病変は同定されていない。 スコープは20cmに進められ、切り株は同定されなかった。 注意は腹部の方にそれから回った。 ストーマの開口部は3-0シルクを使用して閉じました。 正中線切痕を切開した。 この切開は皮下組織を通って筋膜に運ばれ、そこで腹部を開いて入った。 選択されたエントリポイントは、傷跡が最も薄いように見えた最も優れた側面でした。 すぐ下に腸はありませんでしたが、それは遠位に付着していました。 これは正中線の切り傷からそして非常に組織的方法で切り裂かれ、この技術を使用して、全体の正中線の切り傷はそれから開かれました。 腸は両側腹壁とそれ自体の両方にかなりの量の癒着を有していた。 Adhesiolysisはプロシージャの時間のおよそ45分を占めました。 注目すべきは、腹壁の上の側面に付着していた大網の短いセグメントがあり、いくつかの化膿性排水を漏らしたこの領域に小さな肉芽腫があったようであった。 これを洗浄し、培養した。 その後，大網の部分を切開し，標本として野原を通過させた。 癒着が完了すると、Treitzの靭帯が同定され、腸が実行されました。 修復を必要とする漿膜涙の証拠はない。 最初の手順で最初に行われた回結腸吻合を同定した。 その後，結腸は肝屈曲に追跡され，次いで壁のストーマに戻った。 直腸断端は容易に同定され，ｓ状結腸のかなりの部分を組み込んだ長いセグメントを有するようであった。 人工こう門は前腹壁に沿って周囲の癒着組織から分離していた。 その後、その周りの皮膚を円周方向に切開し、この切開は筋膜を通って腹部に運ばれた。 ストーマ末端は筋膜欠損を介してもたらされた。 その後、左側に持ち越され、残りの横行結腸は残りの直腸切り株に容易に接続するように見えた。 その後，ストーマを線形ステープラーで分割し，試料として圃場を通過させた。 両側の結腸の端部は周方向に脂肪を除去した。 次いで、横行結腸の結腸切開術を介して導入されたサイズ28EEAステープラーを使用して、腸を端から端まで安定した方法で吻合した。 その後，ｌｅｍｂｅｒｔ縫合糸を用いて吻合をオーバーズウェンした。 縦colotomyは最初の層の2層に3-0Vicrylのhandsewnの技術を使用して横の方法でそれから閉鎖し、次に第二の絹のLembertの縫合線を中断しました。 腸間膜欠損は、その後、実行中の3-0Vicrylを使用して閉じました。 その後，腹部を滅菌温正常生理食塩水で多量に潅流し，止血を保証した。 人工こう門からの筋膜欠損は、＃2Vicrylを用いて2層で閉鎖された。 人工こう門の皮膚縁は3-0ナイロンの皮下を使用して収縮し、1インチのNuガーゼを詰めるのに十分な大きさの開口部を残した。 腸は再び実行され、怪我なしであることが注目されました。 その後、筋膜をループ型ＰＤＳを用いて閉鎖した。 その後、皮膚切開部をステープルを使用して閉鎖した。 人工こう門部位はＮ Ｕガーゼを用いて充填した。