要約

Ascaris lumbricoidesが口から排出される68歳の日本人男性。 患者がフィリピンにいる間に感染が起こったと疑われた。 このａ．ｌｕｍｂｒｉｃｏｉｄｅｓ移行は，プロトンポンプ阻害剤を用い，Ｂｉｌｌｒｏｔｈｉ切除を行い，胃酸分泌を減少させ，胃ｐ ｈを増加させたために起こった。 さらに、幽門はBillroth iの切除の間に取除かれ、胃への容易なアクセスを可能にした。 輸入食品、感染した移民や難民、海外旅行の数が増加しており、これらの要因は、通常、そのような感染症の発生率が低い国でもA.lumbricoides感染の増加につながる可 臨床医は寄生伝染がnonendemic区域で起こるかもしれないことを心に留めておくべきです。

©2018著者（複数可）。 Sより発売。 Karger AG、バーゼル

はじめに

Ascaris lumbricoidesは、世界の人口の四分の一に影響を与える一般的な寄生虫です。 この寄生虫は、糞便が肥料として使用されている国や下水道システムがない国、特に熱帯および亜熱帯地域で一般的に観察されています。 この病気は第二次世界大戦の頃に日本で流行していましたが、現在はほとんど観察されていません。 人間の糞便のない人工肥料と下水道システムの使用は、寄生虫感染の発生率を減少させた。 A. lumbricoidesの伝染は土か食糧を汚染する卵の摂取によって起こります。 卵は胃の中で発達し、小腸、肝臓、および肺を通過し、最終的に小腸に定着する。 感染は一般に無症候性であるが，貧血，イレウス，好酸球性肺炎，胆管炎，すい炎などの重篤な合併症が併発することがある。 ここでは、寄生虫がホストの口を介して排出されたa.lumbricoides感染のまれなケースを報告します。 このトピックに関するいくつかの報告がありましたが、私たちの知る限り、これは原因を明確に説明する最初の報告です。

ケースプレゼンテーション

患者は68歳の日本人男性でした。 彼は3年前に胃癌のためにビルロスIを介して部分的な胃切除を受け、エソメプラゾール（20mg/日）を服用していた。 彼のパートナーはフィリピン人で、年に6回フィリピンに旅行しました。 患者はフィリピンの首都マニラを拠点としており、田舎を訪問していませんでした。 彼は道端の屋台から食べ物を消費し、生の食べ物を避けることを報告しました。 発表の五日前に，咽頭の異常感を訴え，えん下を繰り返すと改善した。 提示の前日に、患者は同様の症状を経験し、咳をし、口の中に閉塞を感じ、手動で20cmの長さのワームを引き出した（図。 1). 入院時，患者のバイタルサインは正常であり，他の愁訴はなかった。 血液検査では異常は観察されず、免疫グロブリンE（33IU/dL）または好酸球増加症の上昇は検出されなかった。 胸部Ｘ線および腹部ｃ ｔ所見は正常であった。 寄生因子を同定するために糞便検査を行い，未胚卵と回虫の疑いを認めた。 感染症だ 緊急上部消化管内視鏡検査を施行した。 みみずは認められなかったが，軽度の食道裂孔ヘルニアを認めた。 胃液pHは6.8であった。 この虫は雌のＡ．ｌｕｍｂｒｉｃｏｉｄｅｓと同定された。 治療後一ヶ月、卵はもはや患者の便に存在しなかった。

ディスカッション

A.lumbricoidesの寄生形態はユニークです。 そのライフサイクルには、胚発生、摂取、幼虫の移動、成熟の4つの段階があります。 卵は糞便中に排泄され、土壌中に潜伏する。 卵は野菜に付着し、卵の摂取で感染が始まります。 卵膜は胃液によって消化され、内部の幼虫を放出する。 幼虫が小腸に到達すると、門脈、肝臓、肝静脈、右心臓を通過し、肺に到達する。 幼虫は肺胞に侵入し、咽頭に上昇し、食道に入り、小腸で成虫に成熟する。 感染は一般的に無症候性であるが、イレウス、好酸球性肺炎、胆管炎、膵炎などの合併症が発症することがある。

a.lumbricoidesの食道への移動はまれな出来事です。 食道ascariasisは、インドの15歳の少年と中国の70歳の女性で報告されました。 これらの症例では，ｘ線バリウム画像は食道にＡ．ｌｕｍｂｒｉｃｏｉｄｅｓの影を示した。 さらに二つのケースは、ホストの口を介してA.lumbricoidesの排出を報告しています。 しかし、報告された患者はいずれも意識不明であり、一方は道路交通事故に関与しており、他方は心肺蘇生に成功したばかりであった。 宿主の口から排出されるa.lumbricoidesの行動は、消化管活動の減少によって引き起こされた可能性があります。

現在のケースでは、この動作には2つの理由があります。 A. lumbricoidesは酸性環境では繁栄せず、典型的には主な寄生部位として回腸に存在する。 このワームの強い運動活性は、腸の蠕動に屈することなく回腸に留まることを可能にする。 誤って口に向かって移動している間に胃酸と接触すると、一般的に肛門側に向かって移動する方向が変わります。 場合によっては、胃酸を避けるために胆道に入り、胆管を閉塞することがあります。 肝胆道および膵回頭症は開発途上国で頻繁に発生し、胆道疾患、急性膵炎、肝膿瘍、および胆道結石症のすべての症例のそれぞれ36.7、23、14.5、および12.5％ 現在のケースでは、エソメプラゾール、プロトンポンプ阻害剤の摂取、およびビルロスI切除を受けることは、胃酸分泌の減少を引き起こし、胃のpHを6.8に増加させ、これはA.lumbricoidesが胃を過ぎて口に移動することを容易にした。 Esomeprazoleはおよそ6までにpHを高め、日の56.4%の間に4またはより高いのpHを維持します。 さらに、Billroth i切除による胃切除術はまた、胃のpHを増加させる。

この場合、胃を通過するワームの移動の第二の理由は、Billroth I切除中に消化管の最も狭い部分である幽門が除去され、胃への容易なアクセスを可能にしたことである可能性がある。 ビルロスI切除は、胃の幽門を再建するために胃切除術で広く使用されています。 結果として、それは胆汁、膵液、および残りの胃に停滞する可能性のある他の腸液の逆流を可能にする。 内視鏡検査では食道裂孔ヘルニアも認められた。 Billroth iの切除は操作およびホルモン性の変更のために緩いより低い食道の括約筋による還流のesophagitisの危険を高めます。

患者はフィリピンで感染を獲得した疑いがあった。 受精卵には3つの厚い層があり、抗生物質は効果がありません。 また、A. lumbricoidesの卵は他の寄生虫の卵と比較される弾力性があると知られています。 卵は凍結温度でも2年間感染性を保ち、冬の間や汚染された輸入冷凍食品で生き残ることができることを示しています。 パキスタンのバザーから購入した野菜の31.2%、モロッコのバザーから購入した野菜の66.3%、ポーランドのバザーから購入した野菜の34.7%、イランのバザーから購入した野菜の25%を占め、世界中の寄生虫による汚染率が高いことが研究で示されている。 旅行者の数は過去10年間で著しく増加しており、これらの旅行者は感染の危険にさらされています。 物流の発展と食品の多様化により、輸入食品の量が増加し、新鮮な野菜でさえ安い料金で入手可能になっています。 日本は輸入食品に大きく依存しており、寄生虫に汚染された食品については注意が必要である。 さらに、有機栽培の野菜はますます普及していますが、無農薬や有機肥料に感染する危険性があります。 さらに、感染リスクの高い地域からの移民や難民の数が増加すると予想されます。 実際には、米国では、約4万人が感染しており、これらのほとんどは移民です。 臨床医は病気がnonendemic区域に発生するかもしれないので寄生虫伝染に気づいていなければなりません。

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