心房細動1(AF)は、米国で最も一般的な心臓リズム障害であり、2万人以上に影響を与えています。 AFの150 000以上の新しい症例が毎年診断されます。 65歳以上の人口の約4％が影響を受けていると推定されています。 AFの発生率は年齢とともに増加するため、80歳以上の個人の約11％が罹患している。 AFは、典型的には、心臓の上部室における混沌とした、無秩序な電気的活動によって特徴付けられる。 AFが発生すると、心臓（心房）の上部室が急速かつ不規則に震えます（フィブリル酸）。 この混沌とした鼓動は、症状の範囲を引き起こす可能性があります。 この心臓リズム障害は生命を脅かすものではありませんが、AFを有する一部の患者では脳卒中または心不全のリスクが増加しています。心房細動はどのように診断されますか？

医療従事者は、脈拍を確認するか、聴診器で心臓を聞くことによって不規則な心拍を特定することができますが、心電図（ECGまたはEKG）は、AFの存在を検出 AFが断続的に出入りする場合（一般に発作性AFと呼ばれる）、ホルターモニター（ポータブルECGモニター）またはイベントレコーダーを着用して検出する必要があります。心房細動に関連する症状

AFは、症状の範囲を引き起こす可能性があります。

心房細動に関連する症状

AFは、症状の範囲を引き起こ 一部の人々は、他の人がすぐに彼らの心のリズムの変化を認識しているのに対し、彼らの心が細動していることに気づいていません。 症状は、軽度の疲労から困難な呼吸、息切れ、動悸までの範囲である可能性があります。 AF中に症状を経験する人もいれば、そうでない人もいるのは明らかではありません。 多くの患者では、症状は急速な心拍数に関連している。 薬が効果的に速度を遅くすると、症状は消えます。 心拍数が速くなくても、他の患者は症状を持ち続けます。 時折、症状は遅すぎる心拍数に起因しています。 AFに関連する潜在的な症状は、表に記載されています。

誰が心房細動を取得しますか？AFの原因は必ずしも明確ではなく、潜在的な原因はまだ調査中です。

AFの原因は必ずしも明確ではありません。 何人かの患者では、AFは心房中循環するさまよう、無秩序な電気波が原因であるかもしれません。 他では、それは通常左の心房の肺静脈の1つにある単一の急速に発射の電気点によって引き起こされるかもしれません。 多くの病状は、甲状腺疾患（典型的には過活動甲状腺）、不十分に治療された高血圧（高血圧）、弁膜性心疾患、冠状動脈疾患、およびうっ血性心不全を含む、AFを促進 何人かの個人は識別可能な理由のためのそして他のどの心臓病の不在でもAFを開発しません;これは単独線維化として一般に知られています。

抗凝固

AFは、おそらく心房を通る血流の異常なパターンの結果として、心房における血栓の発症リスクを増加させる。 心房が線維化し、血液を効果的に汲み上げていない場合、血液は水の停滞した池のように、心房の一部に溜まることがあります。 形成し、緩んで壊れる血栓は、脳や心臓に移動し、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性があります。 孤独な心房細動を有する若年患者は血栓のリスクが低いが、高齢患者および心不全、高血圧、糖尿病などの他の心臓異常を有する患者ではリスクが高血栓が形成されないようにする1つの方法は、凝固を減少させる薬物で血液を薄くすることです。

これは抗凝固と呼ばれるプロセスです。 使用される薬物には、アスピリンまたはワルファリンナトリウム（Coumadin、Bristol-Myers Squibb、Princeton、NJ）が含まれる。 いくつかの大規模な臨床試験では、ワルファリンによる抗凝固が心房細動患者の脳卒中のリスクを低下させることが実証されている。

ワルファリンは毎日口で服用されます。 ほとんどの薬物とは違って、ワルファリンの線量は血液検査の結果に従って調節されます;従って、線量はそのうちに変わるかもしれません。 血液の薄さまたは厚さを監視するために使用される血液検査は、INRまたは国際正規化比と呼ばれます。 ワルファリンのレベルが有効範囲にあることを確認するために、INR（ほとんどの患者で少なくとも月に一度）を監視することが重要です。 INRが低すぎると、血栓が予防されず、INRが高すぎると出血のリスクが高くなります。

心房細動の治療

AFの管理は、根底にある心臓の状態、年齢、脳卒中のリスク、AFに関連する症状の重症度などの要因に応じて、個人によって異 心房細動追跡調査のリズム管理（AFFIRM）試験では、AF患者を2つの治療戦略に無作為化しました：正常なリズムを維持しようとしない心拍数制御と、薬物の使用 両方のグループはワルファリンを受け取った。 この研究では、生存の点で一方のアプローチが他方のアプローチよりも利点がないことが示された。 心臓リズム薬で治療された患者は、治療のためにより頻繁に入院し、抗不整脈薬の可能性のある副作用に曝された。2従って、処置の作戦の選択は頻繁に徴候によって導かれます。 脳卒中のリスクが高いすべての患者に対して抗凝固を考慮すべきである。

心拍数コントロール

AF中、心房は迅速かつ不規則に鼓動しており、多くの場合、毎分350-500回を超えています。 衝動は房室の(AV)ノードと呼出される電気橋上の心室に送信されます。 幸いなことに、AVノードはこれらのインパルスの多くの伝達を遅くします; しかし、心室速度は依然として非常に急速であり（毎分100拍以上）、未治療のまま放置すると心不全の発症を引き起こす可能性がある。 レート制御は非常に重要です。 Β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジギタリスなどの薬は、安静時に毎分80ビート未満の心拍数を維持するためにAVノード上の電気インパルスの遅

心臓リズムコントロール：正常なリズムを維持する

症候性AFを有する個体に対しては、正常な心拍の回復がしばしば試みられる。 抗不整脈薬と呼ばれる薬は、AFのエピソードを防ぐために心房の電気的活動を安定させるために使用されます。 AFが持続的であり、それ自体で止まらない場合、電気的除細動を行い、正常なリズムを回復させることができる。 薬物療法、アブレーション、および手術は、AFが再発するのを防ぐための潜在的な治療法です。

電気Cardioversion

Cardioversion3は、短い電流（ショック）が胸の皮膚に適用される特別なパッドまたはパドルを介して胸壁を介して心臓に送達される手順です。 Cardioversionの目的は正常な心拍を元通りにするために中心の異常な電気回路を中断することです。 送達されたショックは、すべての心臓細胞を同時に活性化し、それによって異常な電気的拍動（典型的には心房の細動）を中断し、終了させる。 この手順は、心臓の電気システムが引き継ぐことを可能にし、正常な心拍を回復させる。

カテーテルアブレーション

カテーテルアブレーション4,5は、小さな電極を持つ特殊なチューブ（カテーテル）を使用する侵襲的な手順です。 血管上の皮を麻痺させるローカル麻酔薬の管理の後で（通常鼠径部で）、カテーテルは血管に挿入され、中心に導かれます。 そこで、それらは、心臓細胞を焼灼（火傷）または凍結させて、異常な電気回路およびトリガーを修正または破壊し、AFを引き起こし、それによってAFを防止す 別のタイプのカテーテルアブレーションもまた、ＡＶノード（電気信号が心房から心室に移動することを可能にするブリッジ）をアブレーションすることによ このタイプの切除は通常薬物と制御することができない急速な心拍数がある患者のために予約されます。 それは正常な心拍数を維持するために永久的なpacemaker6の注入を必要とします。

心房細動におけるライフスタイルの調整

AFの治療は個別化されなければならない。 何人かの人々は最もよい管理アプローチがそれらのためにある前に一連の異なった処置を要求する。 役に立つことができるライフスタイルの考慮事項の数があります。

食事

食事は、特にワルファリンを服用している場合、AFの管理において重要な考慮事項です。 肝臓はビタミンKを使用して過剰な出血を防ぐ凝固因子を作るために、このような緑の葉野菜やいくつかの植物油などの食品の多くの種類があ ビタミンKを含む食品の不規則な消費は、INRレベルを変動させる可能性があります。 これは、これらの食品を完全に避ける必要があるわけではありませんが、バランスの取れた摂取量を維持するために注意する必要があります。 ビタミンK.7の安定した毎日の取入口を維持している間いろいろ健康な食糧の準備のそれらを助けるためにワルファリンを取る患者のための特化された料理本がある

• アルコールおよびカフェインは両方ともAFの知られていた制動機であり、従って敏感な個人で避けるべきである。

• 血圧とコレステロールを監視する必要があります。 低ナトリウムおよび低脂肪の食事療法に続いて下さい。 塩は高血圧がある人によって特に控えめに使用されるべきです。 塩代用品や新鮮なハーブの使用をお勧めします。

• 喫煙をやめてください。 ニコチンは心臓興奮剤であり、AFを悪化させる可能性があります。 喫煙はまた冠動脈疾患のための知られていた危険率です。

薬

鼻スプレーや風邪薬などの特定の店頭（OTC）薬には、AFを悪化させる可能性のある物質が含まれているため、医師の助言の下で慎重 同様にある草の治療は中心のリズム問題を悪化させるかもしれない覚醒剤を含むかもしれない。

ワルファリンによる抗凝固の管理

処方、OTC、およびハーブ製剤を含む様々な薬物は、ワルファリンの代謝を妨害し、INRが高すぎるか低すぎる。 患者は、投薬を開始、変更、または中止する前に、常に処方開業医、薬剤師、または抗凝固診療所に相談する必要があります。ほとんどの抗生物質はワルファリン代謝を妨害します。

• ; 従って、ワルファリンの適量はINRの注意深い監視と共に調節されるべきです。

• マルチビタミンはまた、ワルファリンを妨害する可能性があり、ワルファリンの投与量の調整を必要とする可能性があります。 Inrレベルの変動を避けるために、マルチビタミンは一貫して摂取する必要があります。

• ハーブ製剤は、米国食品医薬品局による安全性試験を受けていないため、製剤の効力は異なる場合があります。 ある草の準備は抗凝固薬の活動を有するために主張されますがほとんど効果をもたらさないし、ワルファリンと達成される打撃に対して保護を提

運動と身体活動

定期的な身体活動が重要です。 運動ルーチンを開始する前に、医師または看護師に相談して、特定の体調や能力を考慮して、安全で合理的なレベルの活動を確立する必要があります。 身体活動は、以下を含む多くの理由で重要です: それは肯定的で明るい気分の維持に役立ちます。

• それは肯定的で明るい気分の維持に役立ちます。それは毎日の生物学的リズムを調節し、あなたが良い夜の睡眠を得るのを助けます。

• それはあなたが良い夜の睡眠を得るのを助けます。

れは体重管理の重要な要素です。

• それは体重管理の重要な要素です。心拍数を遅くするために薬を必要とする患者は、運動で期待するほど心拍数が増加しないことがあります。

心拍数を遅くするために薬を必要とする患者は、運動で期待するほど心拍数が増加しないことがあります。 この観察は、通常、薬物療法が心拍数を制御する良い仕事をしており、運動の有益な効果が依然として発生することを示しています。

心房細動への対処

AFのトリガーはまだ調査されていますが、ストレスは一部の人々にとって役割を果たす可能性があります。 現代の研究では、断続的なAF患者の約54％が最も一般的な引き金として心理的ストレスを挙げていることが示唆されています。8それにもかかわらず、AFは複雑な医学的問題であることが知られています。 ストレスは、AFを促すために多くの医学的要因と一緒に働く可能性が高い。 多くの異なったタイプの圧力が生命の共通の面であるので、圧力に気づき、それに対処するために特定の作戦を取ることからのAFの利点を持つ患者。以下では、ストレスの影響を軽減するためにAF患者が使用する一連の戦略について説明します。

以下では、AF患者がストレスの影響を軽減するた

あなたの状態を知っている

あなたの状態を理解することで、家族、友人、医療提供者にあなたのニーズを伝えることができます。 あなたの状態についてスマートであることは権限を与えている。 あなたが答えを持っていない場合は、あなたの医療提供者に尋ねます。

あなたの感情的な健康に注意してください

多くのAF患者は、彼らが心配や予期している恐怖を経験している唯一のものであると信 しかし、ほとんどのAF患者は、恐怖とうつ病の少なくともいくつかの期間を経験します。 これらの懸念について医療専門家と話すことは、完全な医療のもう一つの部分です。

いくつかのリラクゼーションを計画

抑うつ気分や不安の感情は、自分の人生をコントロールしていないという感情につながる可能性があ 周期を壊すためには、多分気持が良いでき事を予定する意図的な計画を必要とする。 あなたがしたくないかもしれないにもかかわらず、計画を立て、それに従ってください。 それは気持が良い、楽しみまたは報酬を与える活動を再度し始めるとき、あなたの通常の自己のようにもう少し感じ始めるかもしれないこと理にかなっている。

追加リソース

心臓リズム協会のウェブサイト。 で利用可能:http://www.HRSonline.org。 2008年3月14日に発売された。

アメリカ心臓協会のウェブサイト。 で利用可能：http://www.americanheart.org。 2008年3月14日に発売された。

セントジュード医療センター。 AFの答え。 で利用可能：http://www.AFAnswers.com。 2008年3月14日に発売された。

ブリガム-アンド-ウィメンズ-ホスピタル 心臓不整脈サービス：心房細動との生活: 2009年更新。 で利用可能：http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF。 2008年3月14日に発売された。

ブリストル-マイヤーズスクイブ。 CoumadinのWebサイト。 で利用可能：http://www.coumadin.com。 2008年3月14日に発売された。

脚注