ここでは、Blue Cross Blue Shield,UnitedHealthcare,Aetna,Cigna and Humana—米国の五つの主要な健康保険会社について知っておくべき125のことがあります

Blueクロスブルーシールド

会社の基本

1。 ブルークロスは、プリペイド病院のケアを提供するための方法として1929年に設立されました。 十年後、ブルーシールドは、医師のサービスのための償還を提供するために設立されました。 1982年にブルークロス協会とナショナル-アソシエーション-オブ-ブルー-シールド-プランが合併し、ブルークロス-アンド-ブルー-シールド-アソシエーションが設立された。

2. Scott Serotaは現在、bcbsaを代表取締役社長兼CEOとしてリードしています。 2000年からは、システム開発のCOO、シニアエグゼクティブ、エグゼクティブバイスプレジデントを務めています。 2000年にWellPoint Health Networksに売却されたシカゴを拠点とするRush Prudential Health Plansの社長兼CEOを務めていました。

3. BCBSシステムは、大規模な雇用者グループ、中小企業や個人だけでなく、メディケイドとメディケア計画のためのカバレッジを含む医療カバレッジの全ス

4. アメリカ人の3人に1人—1億600万人—はBCBSの受益者です。 BCBS企業はまた、連邦政府の従業員プログラム、または連邦政府の従業員、扶養家族、退職者の530万人以上を保証する連邦従業員健康給付プログラムを通じて、世界最大の民間引受健康保険契約を保有しています。 BCBSは、同様に医療カバレッジと52万メディケイドと42万メディケア受益者を提供しています。

5. BCBSの企業は、すべての米国の州、コロンビア特別区、プエルトリコで動作します。

6. ブルーは完全に独立しており、ブルークロスとブルーシールドのブランドのいずれかまたは両方が全国の異なる市場で動作するようにライセン 36のBCBS会社のうち、最大のものは14の州にまたがる上場アンセムであり、ロッキーマウンテン病院と医療サービス（コロラド州とネバダ州）、アンセム健康プラン（コネチカット州）、ジョージア州のBCBS、ジョージア州のBCBSヘルスケアプラン、アンセム保険会社（インディアナ州）、ケンタッキー州のアンセム健康プラン、メイン州のアンセム健康プラン、Rightchoiceマネージドケア（ミズーリ州）、ヘルシーアライアンス生命保険会社が含まれています。 （ミズーリ州）、HMOミズーリ州、ニューハンプシャー州の国歌健康計画、コミュニティ保険株式会社。 （オハイオ州）、バージニア州の国歌健康計画、ウィスコンシン州のBCBS。

ヘルスケアサービス株式会社、CareFirst、リージェンスグループとハイマークはまた、複数の州にサービスを提供しています。 ヘルスケアサービス株式会社は、イリノイ州のBCBS、モンタナ州のBCBS、ニューメキシコ州のBCBS、オクラホマ州のBCBS、テキサス州のBCBSを運営しています。 CareFirstには、Carefirst Of Maryland、CareFirst BlueChoice、およびグループ入院医療サービスが含まれています。 リージェンス・グループには、アイダホ州のリージェンス・ブルーシールド、オレゴン州のリージェンスBCBS、ユタ州のリージェンスBCBS、ワシントン州のリージェンス・ブルーシールドが含まれている。 ハイマークには、ハイマークBCBS（ペンシルベニア州）、ハイマークブルーシールド（ペンシルベニア州）、ハイマークBCBSウェストバージニア州、ハイマークBCBSデラウェア州が含まれています。

財政

7。 BCBSのライセンシーであり、国内最大の非営利医療保険会社であるシカゴに本拠を置くヘルスケアサービス社は、患者保護と手頃な価格のケア法の結果としての医療請求数が大幅に増加し、人々が取引所を通じて保険を獲得したため、281.9百万ドルの損失を2014年に計上しました。

8. 最大のBCBS会社であるAnthemは、2015年の第1四半期の予想を上回る利益を報告し、前年第1四半期の7億100万ドルから8億5620万ドルの純利益を計上しました。

9. いくつかのブルースの衣装の非営利の状態は、競合のポイントとなっています。 Anthemのような一部の企業は上場していますが、他の企業は非営利の地位を維持しています。 カリフォルニア州のブルーシールドは2014年8月に州の非課税状態を剥奪されましたが、この3月にニュースが発表されました。 カリフォルニア州フランチャイズ税委員会は、州の監査の後、1939年に設立されて以来、支払人が保持していたその地位を取り消しました。 情報は発表されていないが、NPRによると、Blue Shield of CaliforniaはBCBSAがメンバーに請求を支払うために保持することを要求するよりも4倍大きい財務準備金で42億ドルを保有していたため、非課税状態は削除された可能性が高い。 同社は過去10年間で3億2,500万ドルを慈善財団に寄付してきました。

10. BCBS計画を含む多くの支払人は、新たに被保険者の医療費をカバーするために、来年PPACAの下で作成された計画のための二桁の率の増加を要求しました。 ポリティコによると、メリーランド州、ニューメキシコ州、テネシー州のブルース計画はすべて30％以上の増加を要求し、BCBSイリノイ州は個々の計画の23.4％の増加とHMO計画の29.1％の増加を要求した。 ノースカロライナ州のBCBSは、Triad Business Journalによると、保険料の25.7パーセントの増加を求めています。 増加率はまだ承認されていません。

値ベースのプログラム

11。 このブルースは、価値ベースのケア支出を71の2014億ドルに押し上げ、9以来の価値ベースのプログラムに関連する請求の増加を反映して、2013億ドルに増加しました。

12. BCBSAによると、患者中心のBCBSプログラムは、2013年に10億ドルの節約を生み出しました。 ポートフォリオには、570万人以上の顧客と228,000人の医師のための患者中心のケアプログラムの合計のための責任ケア組織、患者中心の医療ホームやその他のプログラムが含まれています。

13. BCBSは450以上の医師と32州全体で111,000ACOsを開始しました。

14. ブルースは69州とワシントンD.C.で43PCMHsをホストし、56,000人以上の医師が支払人のPCMHモデルに参加しています。

BCBS独占禁止法訴訟

15。 すべてのBCBS企業とBCBSAに対する二つの連邦独占禁止法訴訟は、最近見出しをつかんでいます。 訴訟は、BCBSの保険会社の”カルテルのような”操作が競争を制限し、保険料を押し上げていると主張している。

16. 一つのケースは、医療提供者に代わってもたらされ、他のケースは、個人および小規模雇用者の顧客に代わってもたらされました。 この訴訟はアラバマ州の連邦司法委員会によって一つの請求に統合され、原告は現在集団訴訟の地位を求めている。

17. BCBSはこの主張を否定した。 特定の地域でBCBSブランドを使用する独占的権利を企業に与えるライセンスモデルは違法ではなく、以前の独占禁止法の措置なしに何十年も存在し

18. このケースは、BCBSモデルの司法解釈に帰着する。 BARAK Dによると、BCBSがフランチャイズであるのか、それとも意図的に競争を減らすように設計されているのかは、このケースの核心です。 リッチマン、デューク法の教授。

19. 原告は相反する利益を持っています。 南カリフォルニア大学のGlenn Melnick教授は、Wall Street Journalの中で、より高い償還率は提供者にとって関心があるが、顧客にとってより高い保険料につながると指摘した。

20. 判決は、ケースのメリットに行われていないが、それは原告が”実行可能な市場配分スキームを主張していると述べた米国の地区裁判官R.デイビッドプロクター”

ランキング、紛争やニュース

21。 アテナヘルスの年次ペイビューレポートによると、ブルースはトップ10のパフォーマーで最も強い存在感を持っており、BCBSワシントン-リージェンス、BCBSメリーランド、BCBSルイジアナ、BCBSペンシルベニア-キャピタル-ブルークロス、BCBSノース-カロライナ、BCBSノース-カロライナ-ブルー-メディケアが六つのスポットを保持している。 支払人は、売掛金の日数、請求解決率、拒否率などの指標に基づいてランク付けされました。

22. BCBSの計画はnoと評価されました。J.D.Power Member Health Planの年次調査によると、アーカンソー州、アイオワ州、カンザス州、ミズーリ州、ネブラスカ州、オクラホマ州を含むハートランド地域とイリノイ州—インディアナ地域、オハイオ州、ニューハンプシャー州、ペンシルベニア州、テキサス州の全体的なメンバー満足度のための1つの計画がUnitedHealthcareと1位を結んだ。 調査は6つの部門の消費者の応答に基づいています:適用範囲および利点、提供者の選択、情報およびコミュニケーション、要求の処理、費用およびカスタ

23. CareFirst BCBSは5月に発表したサイバー攻撃の犠牲者であり、顧客のほぼ3分の1（110万人のメンバー）のデータを潜在的に侵害し、今年の初めからBCBS企業で発見された3番目のハッキングとなったと発表しました。 Anthemはまた、今年2月に違反を発表し、約8,000万人の元および現在の顧客および従業員に情報を危険にさらしています。 Premera Blue Crossで3月に報告されたサイバー攻撃は、1100万人の顧客のデータを侵害しました。

24. ピッツバーグに拠点を置くUPMCとHighmarkは、支払人がUpmcの最大の競争相手であるWest Penn Allegheny Health Systemを買収するために動いた2011年以来、紛争に巻き込まれてきました。 これに対応して、UPMCは支払人との契約を更新しないことを決定し、Highmarkの顧客はシステムの外でケアを求めるか、ネットワーク外の料金を支払うことを強 最近では、裁判官はUPMCに、2019年まで、または2014年6月に締結された同意令の期間まで、Highmark Medicare Advantageメンバーへのネットワーク内アクセスを提供し続けるよう命じま

25. BCBSAは、メディケア対象の退職者をグループ医療給付から個々のメディケアカバレッジに移行させるために、民間の健康保険交換を開始する計画を発表し 交換は、補足的なメディケア保険、またはMedigapだけでなく、メディケアアドバンテージとメディケアパートD計画を提供します。

ブルークロスプラン、州別
アラバマ州：ブルークロスとブルーシールド
アラスカ：プレメラブルークロスブルーシールド
アリゾナ州：ブルークロスとブルーシ: アンセムブルークロスとブルーシールド
コネチカット州:アンセムブルークロスとブルーシールド
デラウェア州:ハイマークブルークロスブルーシールド
コロンビア地区:CareFirstブルークロスブルーシールド
フロリダ州:ブルークロスとブルーシールド
ジョージア州:ブルークロスとブルーシールド
ハワイ:ブルークロスブルーシールドオブハワイ
アイダホ州:ブルークロス;リージェンスブルーシールドオブアイダホ
イリノイ州:ブルークロスとブルーシールド
インディアナ州:アンセムブルークロスブルーシールド
アイオワ州:ウェルマークブルークロスとブルーシールド
カンザス州：ブルークロスとブルーシールド
ケンタッキー州：アンセムブルークロスとブルーシールド
ルイジアナ州: ブルークロスとブルーシールド
メイン州:アンセムブルークロスとブルーシールド
メリーランド州:CareFirstブルークロスとブルーシールド
マサチューセッツ州:ブルークロスとブルーシールド
ミシガン州:ブルークロスとブルーシールド
ミネソタ州:ブルークロスとブルーシールド
ミシシッピ州:ブルークロスとブルーシールド
ミズーリ州:アンセムブルークロスブルーシールド;カンザスシティのブルークロスとブルーシールド
モンタナ州:ブルークロスとブルーシールド
ネブラスカ州:ブルークロスとブルーシールド
ネバダ州:アンセムブルークロスとブルーシールド
ニューハンプシャー州：アンセムブルークロスとブルーシールド
ニュージャージー州: ホライゾンブルークロスとブルーシールド
ニューメキシコ州:ブルークロスとブルーシールド
ニューヨーク:ブルークロス&西部のブルーシールド;北東部のブルーシオレゴン州のbluecross blueshield
ペンシルベニア州：ハイマークブルーシールド;キャピタルブルークロス（ハリスバーグ）;ハイマークブルークロスブルーシールド（ピッツバーグ）; インディペンデンスブルークロス（フィラデルフィア）
プエルトリコ：プエルトリコのブルークロスブルーシールド
ロードアイランド州：ブルークロスとブルーシ
ワシントン：プレメラブルークロス;リージェンスブルーシールド
ウェストバージニア州: ハイマークブルークロスブルーシールドウエストバージニア州
ウィスコンシン州：アンセムブルークロスとブルーシールド
ワイオミング州：ブルークロスとブルーシ ミネアポリスに拠点を置くUnitedHealthcareは、親会社UnitedHealth Groupの下で運営されています。 UnitedHealthのグループはヘルスケアの専門家および医者のグループによって名前Charter Medの下で1974年に法人化されました。 1977年、ユナイテッド-ヘルスケア-コーポレーションが設立され、チャーターメッドの親会社となった。 それは1998年までUnited HealthCare Corp.でした。 Unitedhealthcareとして知られるようになり、同社は6つの独立した事業セグメントを立ち上げ、そのうちの1つは今日のUnitedHealthcareでした。

2. UnitedHealth Groupの他のサービスラインは、人口の健康管理、ケアの提供、臨床および運用改善のためのソリューションを含む健康サービスプラットフォームであるOptumです。 Optumは、OptumHealth、OptumInsight、OptumRxの三つのプラットフォームを備えており、それぞれ健康管理、アドバイザリーコンサルティング、薬局給付管理サービスを提供しています。

3. 現在、UnitedHealthcareの運営を監督しているUnitedhealthcareの社長兼CFOであるDavid Wichmann氏は、次のように述べています。 2015年2月、UnitedHealthcare Gail Boudreauxの当時CEOであったGail Boudreauxが、2008年以来の役職を務めた後、非公開の理由で職を辞任した後、これらの職務に就任しました。 Wichmann氏は、次の6ヶ月から12ヶ月間、CFOとしての役割を退きます。

4. UnitedHealthのグループはオーストラリア、カナダ、中国、インド、フィリピン、アイルランド、イタリアおよびイギリスを含む21ヶ国のおよそ168,000人の個人を、雇います。

財務報告書

5。 2015年第一四半期には、UnitedHealth Group（Optum financialsを含む）は35.8億ドルの売上高を報告し、12.6％増加した2014年第一四半期の31.8億ドルから増加しました。 それ自体では、UnitedHealthcareのQ1 2015年の売上高はQ32.6億となり、Q1 2014年のup29.3億から11.3％増加しました。 Q1 2015のためのUnitedHealthグループの利益はup1.4億円となり、up1.1億Q1 2014から増加しました。

6. 過去3年間で、UnitedHealthcareはプロバイダへの合計価値ベースの支払いをほぼ3倍にしており、現在では約370億ドルに達しています。 支払人は、2018年までにその数を倍増させ、品質と成果の向上に結びついた$65億を支払うことを期待しています。

メンバー情報

7. UnitedHealthcareは世界中で約45万人の個人をカバーしています。 UnitedHealthグループのサービスは、6,100以上の医療施設と855,000人の医師と介護者にサービスを提供しています。

8. UnitedHealthcareは、5つの異なるグループに健康上の利点を提供しています。 コミュニティおよび州の計画では、支払人は州のメディケイドプログラムに管理された心配の解決を提供する。 雇用者および個々の計画は消費者指向の利点を提供する。 UnitedHealthcareはまた、50以上の年齢のためのメディケアと退職金制度を提供していますだけでなく、軍や退役軍人は、兵役メンバー、退職者とその家族のニーズに応える さらに、UnitedHealthcareはブラジルを中心に世界的な存在感を持っています。

9. UnitedHealthcareは、支払人がメディケイドプランを提供しています15州を含む23州の取引所に製品を提供しています。

10. 支払人は、糖尿病などの特定の慢性疾患を持つ個人に合わせた健康計画を提供しています。 UnitedHealthcareは2009年に糖尿病に特化したプログラムを開始し、糖尿病または糖尿病前の患者のための初めての健康計画となっています。 計画の下では、定期的な糖尿病ケアのための費用はありませんが、プログラムのメンバーは、米国糖尿病協会からの予防的、証拠に基づくガイドラインに従わなければなりません。

11. マーク-ファラー-アソシエイツの調査によると、UnitedHealthcareの総会員数は、2013年第四四半期から2014年第四四半期に会員の成長の減少を見るために、そのトップ競合他社の中で唯一のものであったことを示しています。 調査結果によると、UnitedHealthcareの会員数は1％減少し、Aetnaは5.9％、Cignaは2.7％、Anthemは5.2％増加しました。

説明責任ケア契約

12。 UnitedHealthcareは、現在のプログラムリストに250の責任あるケア組織を追加し、総計を720以上のAcoにする予定です。 支払人は、11万人の計画参加者がそのACOsを通じて価値ベースのケアを受けることを2月に発表しました。

13. UnitedHealthcareのいくつかの最近の責任ケア関係の更新には、Downers Grove、Illとの計画が含まれています。-ベースの支持者のヘルスケア5,500メディケアの利点の受益者から80,000以上のUnitedHealthcareのメンバーに責任ケアを拡大するために、ローリー、N.C.ベースのWakeMedキーコミュニティケアは、WKCCの医師からケアを受けている175,000以上の受益者のためのケアの調整を改善するために、マウンテンビュー、カリフォルニア州。-ベースのパロアルト医療財団は、63,000以上の受益者のための新しいACOを起動します。

14. UnitedHealthcareは、ノースカロライナ州に拠点を置くCarolinas HealthCareとの契約を再交渉するために働いていたため、今年はいくつかの支払人と病院の紛争に関与していました。 両当事者間の契約は、月に満了しました。 28, 2015. 契約が満了してから4月に新しい契約に合意するまでに約2ヶ月かかりましたが、契約は3月1日に遡及的であるため、受益者は給付の中断を経験していませんでした。

15. 2009年、UnitedHealthcareは、アリゾナ州、コロラド州、オハイオ州、ニューヨーク州、ロードアイランド州でプライマリケアの実践と患者中心の医療ホームプログラムを開始しました。 このモデルでは、プライマリケアの医師は、ケアの連続体全体の断片化を減らすのに役立つケアの個人のコーディネーターとして機能します。

ランキングと評価

16。 2015年、UnitedHealth Groupはフォーチュンの”世界で最も賞賛されている企業”リストで、保険とマネージドケア部門で第1位にランクインしました。 さらに、支払人は、人権キャンペーンの2015企業平等指数で100パーセントのトップ評価を受け、G.Iを出版するVictory Mediaによって2015年にTop100Military Friendly EmployerおよびMilitary Sp配偶者Friendly Employerに選ばれた。 ジョブと軍の配偶者Magazines。

17. UnitedHealthcare plansは、2015年のJ.D.Power Member Health Planの年次調査によると、テキサス州のBlueCross BlueShieldと結びついて、テキサス地域のメンバー満足度の第1位にランクされました。 支払人はメリーランド州、バージニア州、ワシントンD.C.を含む中部大西洋地域でCareFirst BlueCross BlueShieldと第三位のために結ば

18。 AthenahealthのPayerView2015レポートでは、UnitedHealthcareは53人の支払人のうち166人で入った。 このレポートでは、売掛金、ファーストパス請求解決率、拒否率、プロバイダー回収負担などの指標に基づいて、支払者のパフォーマンスをランク付けします。

19. 新世紀世代が労働力を入力すると、UnitedHealthグループは、彼らが最終的にしたい一つの場所です。 全米高校学者協会の調査によると、18,000歳から15歳までの29人以上の学生からの回答を集めたUnitedHealth Groupは、ミレニアル世代が最も働きたい25の特定企業のリ

新しい製品

20。 UnitedHealthcareは三つの遠隔医療プロバイダーと提携し、ビデオ相談をカバーします。 遠隔医療サービスプロバイダーを通じて-オンデマンドで医師、OptumのNowClinicとアメリカのよくUnitedHealthcareメンバーは、いつでも医師にアクセスすることができます。 現在、このカバレッジは自己資金の雇用者の顧客にのみ提供されていますが、支払人は2016年に雇用者が主催し、個々の計画の参加者にカバレッジを拡張す

21. 2014年、UnitedHealthcareは計画参加者がスマートフォンで医療費を支払うことを可能にするHealth4Meモバイルアプリを開始しました。 アプリはまた、ユーザーが、医師を検索する緊急ケア施設を見つけ、処方請求を管理し、他の製品の中で、健康上の懸念について看護師と話すことができます。

22. Aarpとともに、UnitedHealthcareは、50歳以上の個人のためのハブを提供するデジタルプラットフォームである長寿ネットワークを立ち上げました。 AARPとUnitedHealthcareは2008年からパートナーシップで働いています。 UnitedHealthcareはAARPのメンバーの医療保障の補足の保険計画を提供する。

23. 4月に、支払人はWalgreensとの健康インセンティブ提携を発表しました。 連携を通じて、UnitedHealthcareメンバーは、健康的な行動や活動のためのWalgreens Balance報酬ポイントを獲得することができます。 個人がUnitedHealthcareのHealth4Meモバイルアプリ上で毎日の運動、健康的な食事やその他の健康肯定的な活動を記録すると、彼らは余分なWalgreens Balance報酬ポイントを獲得します。 プログラムは、アリゾナ州とイリノイ州のメンバーのために操縦されます。

ニュースでUnitedHealthcare

24。 5月、UnitedHealthcareは、支払人が財務目標を達成するために意図的に支払いを保留したと主張する10年にわたる訴訟を解決しました。 N.C. 医学協会は2004年にUnitedHealthcareに対して訴訟を提起し、UnitedHealthcareは”個々の患者の医療ニーズに関係なく、内部の財務目標を達成するために医学的に必要な請求のためのNCMSメンバーへの支払いを体系的に拒否するだろう”と主張した。”UnitedHealthcareは$11.5百万のために解決します。

25. Wall Street Journalの報告書によると、UnitedHealth Groupは、400億ドル以上の価値があるAetnaとの買収契約について議論しています。 この延長オファーのニュースは、Anthemが最近、約450億ドルの買収契約でCignaに近づいたというニュースに密接に従っています。 さらに、AetnaはHumanaの購入を検討していると推測されています。

会社の基本

1. Aetnaの会社名は富士山に触発されています。エトナ-ヨーロッパで最も活発な火山であるシチリア島、イタリアの東岸に11,000フィートの火山。

2. Aetnaは1853年に設立され、Eliphalet A.Bulkeleyが同社の最初の社長でした。 保険会社は1951年に主要な医療保険を導入し、労働力不足と賃金の凍結が従業員の福利厚生を労働者の保持にとってより重要にした。 Aetnaは1966年に最初のメディケア請求を支払い、1973年にhmoの子会社を設立しました。

3. 2015年3月現在、エトナには医療会員が2,370万人、歯科会員が約1,550万人、薬局給付管理サービス会員が約1,540万人である。

4. Aetnaの主要な選手は次のとおりです。

• マークT。 Bertolini、多様性のための会社のエグゼクティブスポンサーとして機能するAetnaの会長兼CEOは、いくつかのAetnaの従業員リソースグループに参加し、従業員と通信するた
• カレンS.ローハン、同社のコア機関事業を担当しているエトナの社長、。
• ショーンM. Guertin,エグゼクティブバイスプレジデント,CFOとチーフエンタープライズリスクオフィサー,同社の財務活動のすべてをリードする責任があります
• ハロルドパズ,MD,エートナのエグゼクティブバイスプレジデント兼CMO,エートナの国内およびグローバルビジネスのすべての交差点で臨床戦略と政策をリードしています.

5. 2015年3月の時点で、Aetnaのネットワークは、米国および世界の多くに広がり、110万人以上の医療従事者、674,000人以上のプライマリケア医および専門家、5,589の病院で構成されていました。

6. Aetnaは、患者保護と手頃な価格のケア法の健康保険市場に参加しています。 2014年5月、Aetnaは600,000人以上の交換登録者を抱えていると報告した。

7Aetnaは約49,350人の従業員を持っています。

8. 1月には、Aetnaは最低賃金の従業員の賃金水準を1時間に16ドルに設定し、従業員の所得を33％も高めました。

9. 賃金の上昇はAetna$26百万年の費用がかかると予想されたが、氏。 Bertoliniは、より高い賃金は、Aetnaが従業員の離職関連のコストに毎年費やされる$120百万を削減することによって、いくつかのコストを相殺することができ

合併協議と財政

10。 Aetnaは、健康保険部門で起こっている合併狂乱交渉に関与する主要な支払人の中にあります。 この2週間以内に、AnthemはCignaに2つの買収入札を行い、Cignaは両方を拒否しました。 さらに、Wall Street Journalは、AetnaがHumanaを引き継ぐことに関心を示していると報告しています。

11. 最近では、UnitedHealth GroupはAetnaに買収契約について近づき、400億ドル以上の価値がある可能性が高いと考えられています。

12. Aetnaの2014年の売上高は約580億ドルでした。

13. Aetnaは777.5億ドルの純利益を報告しましたfiscal15.1会計年度の第一四半期の売上高は2015億ドルで、前年同期の売上高は665.5億ドルの純利益から14億ドル増加しました。

14. Aetnaの営業収益は、2015会計年度の第1四半期には8％増加し、151億ドルに成長しました。

15. 当社の財務成長は、医療会員の増加によるものであり、月31日時点で約23.7百万人となり、122,000人の会員が順次増加しました。

16. その第1四半期の財務に基づいて、Aetnaは、少なくともup7.00の元のガイダンスから、full7.20から$7.40の範囲で2015年通年の一株当たり営業利益を投影します。

説明責任ケア契約

17。 約32万人のAetnaメンバーは、責任あるケア契約を通じてケアを受け、Aetnaの請求の支払いの30パーセントは、価値ベースのケアを実践するプロバイダに行きます。 Aetnaは、そのような請求の支払いの数を2018年までに50％、2020年までに75％に増やす予定です。

18. ここに支払人が提供者と最近打った少数の責任がある心配の一致はある:4月に、アトランタ基づかせていたEmoryヘルスケアおよびAetnaは新しい責任があ 月には、CignaとHackensack、N.J.-based Regional Cancer Care Associatesは、化学療法を受けている患者のケアを改善するための価値ベースのイニシアチブの立ち上げを発表しました。 同月、AetnaとOmaha、Neb。-ベースのCHI健康は、雇用者のためのACOの立ち上げを発表しました。

19. 2012年のケーススタディでは、750人のメディケアアドバンテージメンバーがエトナとポートランドの間のアカウンタブルケア契約からサービスを受けており、メイン州のメディケイド人口の残りの部分よりも、患者が50パーセント少ない入院日数、45パーセント少ない入院日数、56パーセント少ない再入院日数を持っていたことがわかった。 さらに、パイロットプログラムの患者の医療費は、プログラムに参加していないメンバーの費用よりも16.5から33パーセント低かった。 このケーススタディは、Health Affairsに掲載されました。

20. Aetnaはまた、患者中心の医療ホームを形成しています。 AetnaとPurchase、N.Y.に拠点を置くWESTMED Medical Groupは、患者中心の医療ホームを形成した後、最初の年に患者の入院を35％減らすことができました。 WESTMEDの医師はまた、糖尿病管理とスクリーニング、癌スクリーニング、心臓病の目標目標の90％を満たしているか、超えていると伝えられています。

法的紛争、ランキングおよびその他の問題

21。 背番号は32。 ダイバーシティ出版DiversityIncのダイバーシティのためのトップ50企業のランキングでは、その16年目になりました毎年恒例のリスト。 2015年のDiversityIncの調査には、1,600社以上の企業が参加しました。

22. AthenahealthのPayerViewレポートの2015年版では、Aetnaは商業および主要な支払人の中で全体的に第二位にランクされました。 支払人は、売掛金の日数、請求解決率、拒否率などの指標に基づいてランク付けされました。

23. Aetnaは、より透明で説明責任があり、消費者に優しい健康市場を提唱する医療連合であるClear Choicesキャンペーンに参加した医療業界の重要なプレーヤーの一人です。

24. 今年はAetnaのための論争から自由ではありませんでした。 今月初め、東テキサス医療センタータイラーは、状態で最大の健康保険会社の三つに対してexcess1万ドルを超える訴訟を提起した—テキサス州のブルークロスブルーシールド、エトナとシグナ—彼らの優先プロバイダのネットワークからの除外を主張する”深刻かつ負の消費者への影響を作成しました。”

25。 2月、エトナは、ノースサイプレス（テキサス州）メディカルセンターとそのCEOが違法なキックバックスキームに従事し、エトナ生命保険が医師所有のコミュニティ病院を1億2000万ドルで過払いすることを導いた欺瞞的な請求慣行を使用したと主張する訴訟を提起した。

Cigna

会社の基本

1. Cignaは30の国と管轄区域の顧客に医療保険を提供し、世界中で8,600万人以上の顧客関係を持っています。 Cignaは、Cigna Global Health Options programを通じて、がん、出産、精神科医療などの国際的な民間医療保険を提供しています。

2. 2014年、Cignaは売上高35億ドル、事業からの調整後利益2億ドル、資産55.9億ドル、株主資本10.8億ドルを報告しました。

3. Cignaのグローバルネットワークには、以下を含む医療従事者、診療所、施設との1万人以上のパートナーシップが含まれています:

• 89,000参加行動医療専門家と11,400施設や診療所
• 74,000契約薬局69,700以上の24,800の場所でビジョン医療提供者
• 134,000歯科PPO専門家と20,000歯科HMO専門家

4. Cignaのビジネスの大部分は商業的ですが、Cigna HealthSpringを通じてMedicare/Medicaidのビジネスラインを提供しています。 Cignaの商業事業の約85％は自己保険に加入しており、約15％は完全に保険に加入しており、Cignaはリスクを想定しています。

5. Cignaは459,000メディケアアドバンテージの顧客、59,000メディケイドの顧客、1.2万メディケア処方薬の顧客と処理158万人の医療請求全体で2014年を持っています。

6. Cignaの医療顧客の数が最も多い州は、テキサス州、カリフォルニア州、フロリダ州、テネシー州、ニューヨークです。

7. 健康保険会社は約37,000人の従業員を抱えています。

8. 主なCignaの選手は次のとおりです:

• Cignaの外で125以上のトライアスロンに出場しているDavid Cordani社長兼CEO。
• トーマス-A-マッカーシー、ヘルスケアおよび保険サービスで31年以上の経験を持っているエグゼクティブバイスプレジデント兼CFO、。
• Alan Muney、MD、2011年以来、CignaのCMO、26年以上の経験があり、健康計画の操作をリードし、医療グループの実践管理にあります。
• マークボクサー、同社の世界的な技術戦略を駆動するための責任がある2011年以来、CignaのエグゼクティブバイスプレジデントとグローバルCIO、。
• リサBacus、2013年以来、エグゼクティブバイスプレジデントとグローバルチーフマーケティングオフィサーは、様々なビジネスやマーケティング活動のための数多くのマー

合併協議

9。 Cignaは、UnitedHealth Group、Anthem、Humana、Aetnaとともに、被保険者人口の半分以上、または100万人以上を一括して保険している”ビッグ5″の営利健康保険会社の中に数えられています。

10. Cignaは、健康保険部門の合併交渉に関与する主要な支払人の一人です。 最後の2週間以内に、AnthemはCignaに2つの買収入札を行いました—そのうちの最も最近のものは1株当たり約$175です—そしてCignaは両方を拒否しました。 Humanaはまた、CignaとAetnaの両方との買収交渉にも入っています。

11. ハートフォード-クーラントの報告によると、Anthemがこれら二つの買収入札を行ったことが報告された後、Cignaの株式は12月15日にほぼ上昇した。 同社は、潜在的な買収に関して競合他社のHumanaに近づいたと言われているとき、Cignaの株式は月下旬に3％以上上昇した、との筋は、ブルームバーグに語りました。/P>

財政と顧客

12。 Cignaは533百万ドルの純利益を報告しました2015会計年度の第一四半期の,アップの純利益からnet528百万ドルの売上高のearlier8.5億円.

13. Cignaは、2015年度第1四半期の連結売上高は約95億ドルで、前年同期比約11%増加したと報告しています。

14. 2015年の第一四半期の同社の保険料と手数料は、主にCignaの商業および政府事業の顧客の成長によって、前年から12％増加しました。

15. Cignaの総医療顧客は14に増加しました。7の第一四半期に百万2015,と比較して14.2百万年前.

16. その第一四半期の財務に基づいて、Cignaは、一株当たりup8.15からup8.50の範囲の事業から通期の調整後利益を期待し、アップ一株当たりshare8からshare8.40のその前

共同ケア契約

17。 2014年、Cignaは100の共同ケアアレンジメントを作成するという目標を達成しました。 その時、会社の共同の心配の整理はほぼ30の州に及び、19,000人以上のプライマリ-ケアの医者および20,000人以上の専門家を含んでいた。 現在、Cignaは114の州で28の共同責任ケアの取り決めを持っており、1.2万人の顧客をカバーしています。

18. Cignaの共同の心配、責任がある心配の構成に類似した価値基づかせていた率先、フロリダおよびテキサスのOB/Gynの練習のhasshownの巧妙な質の結果および減らされ Cignaは今年、最大六つの追加のOB/GYN共同ケアパイロットを起動する予定です。

ランキング、法廷闘争と買収

19。 AthenahealthのPayerView reportの2015年版では、Cignaは商業および主要な支払人の中で全体で3位にランクされました。 支払人は、売掛金の日数、請求解決率、拒否率などの指標に基づいてランク付けされました。

20. Athenahealthが発表した2015年のReviveHealth National Payor Surveyでは、Cignaはj.D.Power Member Health Planの年次調査によると、米国南西部の全体的なメンバー満足度でNo.1planと評価されました。 この調査は9年目に行われ、米国全土の134地域の18保健計画のメンバーの満足度を測定しています。: 適用範囲および利点、提供者の選択、情報およびコミュニケーション、要求の処理、費用およびカスタマーサービス。 会員満足度は1,000ポイントスケールで計算されます。

21. Cignaは、それぞれの会計年度のための最も収益を生成したフォーチュンの500企業のリストに第90位にランクされました。 それは他の4つの「大きい5つの」健康保険会社より低いランク付けします。

22. Revive Healthの第9回全国納税者調査では、Cignaは2年連続で最も信頼できる納税者と考えられていました。 Revive Healthの調査結果は、200以上の病院および保健システムのリーダーから、いくつかの健康保険会社に対する気持ちについての回答に基づいていました。

23. 今年はCignaのための論争から自由ではありませんでした。 今月初め、東テキサス医療センタータイラーは、状態で最大の健康保険会社の三つに対してexcess1万ドルを超える訴訟を提起した—テキサス州のブルークロスブルーシールド、エトナとシグナ—彼らの優先プロバイダのネットワークからの除外を主張する”深刻かつ負の消費者への影響を作成しました。”

24. Cignaは、米国のヘルスケア決済システムが、価値ベースの支払いおよび代替支払いモデルのための最近確立されたメディケアの目標を達成または上回る

25. Cignaは買収に見知らぬ人ではありません。 2012年、シグナは国内最大のメディケア-アドバンテージ-プランの一つであるHealthSpringを38億ドルで買収し、大きな買収を達成した。 その他の最近の買収は次のとおりです:

• 2015年の月に、CignaはPiscataway、N.J.ベースのQualCare Alliance Networks、自己資金で約200,000人の顧客にサービスを提供し、900,000人以上の顧客関係を持っているグループの買収を完了しました。
• 2013年、CignaはTriton Pacific Capital Partnersのポートフォリオ会社であるAlegis Careの買収を完了しました。 契約の財務条件は明らかにされていない。
• 2012年、Cignaはトルコで第六位の生命-年金プロバイダーであるFinans Emeklilikの51パーセントのシェアを取得しました。
• 2012年、Cignaはメディケアプロバイダーのための補足保険商品を提供するGreat American Supplemental Benefitsを326百万ドルで買収しました。/li>

Humana

会社の基本

1. Humanaの過去と現在の主要なプレーヤーは次のとおりです。

• 弁護士だった創設者David A.Jones,Sr.とH.Wendell Cherry。
• 最高経営責任者（CEO）ブルース・D. Humanaの前に、腫瘍学、医薬品、助けられた生活/年長ハウジング、ホームケア、医者の練習管理、外科中心および歯科ネットワークを含むいろいろなヘルスケアのセクターの内で働いたBroussard。
• CFOブライアン-ケイン、その以前の健康保険の仕事は、国家および政府に焦点を当てた管理されたケア組織のカバレッジが含まれています。
• ボード会長カートJ.Hilzinger、ニューヨーク市を拠点とするプライベートエクイティ会社コートスクエアキャピタルパートナーズとのパートナー。

2. HumanaはExtendicareと呼ばれる特別養護老人ホーム会社として始まりました。

3. 会社の焦点は病院に移り、1974年に名前はHumanaに変更されました。

4. Humanaは、ワシントンD.C.とプエルトリコのすべての50の州で医療会員を持っています。

5. 12月の時点で。 平成31年（2013年）、Humanaには約12万人の医療プラン会員と約7.8万人の特産品会員がいた。

競合する保険会社はHumanaを取得しますか？

6. Humanaは最近、競合する健康保険会社によって買収されている可能性があるHumanaの囁きがあったため、広範なメディアの注目を集めています。

7. ブルームバーグの報告書によると、cignaが潜在的な取引について健康保険会社に接近した後、Humanaは会社の売却の可能性を模索している。 Cignaと一緒に、Aetnaはまた、Wall Street Journalによると、Humanaを引き継ぐことに関心を示しています。

8. 大手保険会社は、他の保険会社が拡大しようとしている領域であるメディケアアドバンテージプランの管理から来る会社の収入の大部分のためにHumana

9. ゴールドマン-サックス-グループは、Humanaに売却の可能性について助言しています。

財政

10。 Humanaは、430億ドルの純利益を13.8億ドルで報告しました2015年度の第一四半期の売上高は、前年同期の売上高368億ドルの純利益から11.7億ドル増加しました。

11. Humanaは今年、様々な取引に関与してきました。 4月、Humanaはホームケア部門であるHumana At HomeがFlaのDeerfield Beachを買収したと発表した。-あなたの家の利点、看護師の開業医の在宅医療サービスをベースにしました。

12. 3月、Humanaは、労働衛生および理学療法サービス部門であるConcentraを10億6000万ドルで販売すると発表しました。

13. Humanaは、CMSが最近発表した2016年の最終的なメディケアアドバンテージの支払い率から0.8％の資金調達を期待しています。

説明責任ケア契約

14。 Humanaは多くの責任あるケア契約を締結しています。 3月、ブルックフィールドに拠点を置くウィスコンシン州の統合医療ネットワークは、3月にHumanaのメディケア・アドバンテージ受益者のための3年間の責任あるケア契約でHumanaと提携することに合意しました。

15. 2月、Humanaはシンシナティに拠点を置く200人のプライマリケア医師のネットワークであるHealthSpan Physiciansとの新しい複数年の責任あるケア契約を発表しました。

16. 3月の時点で、Humanaのメンバーの53％が責任あるケア関係にありました。

17. Humanaの責任あるケア関係は、成功のいくつかの兆候を見てきました: その責任ケア連続の中で、Humanaは、従来の有料サービスと元のメディケアの設定で治療Humanaメンバーと比較して、改善されたコスト、ER訪問の減少、入院入院の減少、コ

18. 3月の時点で、Humanaは2017年までに75％以上の責任あるケア関係を持つことになっていました。

ランキング、紛争や取り組み

19。 AthenahealthのPayerViewレポートの2015年版では、Humanaは主要な支払人の中で全体的に最初にランク付けされ、トップ10の唯一の全国商業支払人でした。 支払人は、売掛金の日数、請求解決率、拒否率などの指標に基づいてランク付けされました。

20. Humanaは年次J.D.力のメンバーの健康の計画の調査に従って米国の東の南中央地域のための全面的なメンバーの満足の第1計画を、評価された。 この調査は9年目に行われ、米国全土の134地域の18保健計画のメンバーの満足度を測定します。 この調査では、カバレッジと給付、プロバイダの選択、情報と通信、請求処理、コスト、および顧客サービスの六つの要因を調べます。 会員満足度は1,000ポイントスケールで計算されます。

21. ヒューマナは、病院との紛争の一部となっています。 これは、Humanaとシカゴ大学医学の間の20年の関係は、約1,750人の患者に影響を与え、4月1日に終わりに来ることを2月に発表されました。

22. ヒューマナは最近、法的手続きの一部となっています。 Humanaは、それが健康保険会社に対して提出された内部告発者の訴訟に関連している連邦調査の対象であることを規制出願で開示しました。 提出によると、米国司法省は、健康保険会社のメディケアパートCリスク調整慣行に関するHumanaへの情報要求を発行しました。

23. Humanaは、米国を支援する官民パートナーシップのためのフォーラムを提供するために設立された諮問グループであるHealth Care Payment Learning and Action Networkに参加した支払者の一人です ヘルスケアの支払システムは価値ベースの支払および代わりとなる支払モデルのための最近確立されたMedicareの目的を満たすか、または超過する。

24. ヒューマナは今年、二つの人口健康管理サービススイートを開始しました。 月には、保険会社は、人口の健康管理の取り組みを改善するために、医療システム、医師やケアチームを支援するために設計された管理サービスの拡張スイート、トランセンドとトランセンドインサイトの形成を発表しました。

フマナについての考え

25. 医療業界の専門家の数は、今年Humanaにコメントしています。 以下は彼らのコメントの一部です。

• “当社の第一四半期の業績には、大幅な収益と会員数の増加、人口保健技術事業Transcend Insightsの立ち上げの発表、Concentraの保留中の売却、加速された株式買戻プログラムの完了、強力な税引前収入が含まれていました”とHumanaが第一四半期の決算を発表したときにBroussard氏は述べています。 “これらの成果は、Humanaの持続可能な競争上の優位性を表す資本配分に対する規律あるアプローチによって、消費者にデータ駆動型の焦点を当てた統合されたケアデリバリーモデルの進歩に有意義に貢献しました。”

• “Humanaは長いメディケアアドバンテージプランの国家リーダーとして考えられてきました。 いくつかの商業市場でシェアを失うように見えましたが、この分野ではかなり成功して倍増しました”と、Becker’s Healthcareの出版社であるScott Becker氏は述べています。