Orfは、伝染性外気症、疥癬性口、soremouth、伝染性膿疱性皮膚炎、および卵膿疱性皮膚炎としても知られており、Poxviridae科のparapoxvirus属のメンバーによって引き起こされます。1,2このウイルスは、典型的には羊またはヤギに感染し、羊毛を有さない領域（例えば、歯茎、唇、鼻、鼠径部）に丘疹状病変を生じる。3,4感染は、感染した動物との直接接触または汚染されたfomitesとの間接的な接触のいずれかによってヒトに伝染することができる。4,5 3-7日の潜伏期間の後、紅斑性黄斑部病変が発症する。1,4Orf病変は良性であり、6週間で完全な解像度に進行します。4

ケースレポート

51歳の女性は、左第二桁の中手骨-指節関節の病変の評価のために彼女のプライマリケア医に提示しました。 隆起した環状病変を認め，ジクロキサシリン療法を開始した。 4日後の再検査では、中心壊死の徴候を伴う拡大する2cm結節が発見された。 病変を切開し，化膿性しん出液の細菌培養を行った。 グラム染色および初期培養結果は陰性であった。 患者はまた、ジクロキサシリンの使用に起因する下痢を訴えた;この抗生物質は、クラリスロマイシンに置き換えられました。 翌日，蜂巣炎と上行リンパ管炎の徴候を再評価した。 彼女は憲法上の症状や発熱や悪寒を否定した。 リンパ管炎は左手の背側から手首のレベルまで存在していた。 セフトリアキソンを筋肉内注射した。 三日後，しょう液排出を伴う拡大病変を同定した。 患者はさらなる皮膚科学的評価のために紹介された。

患者を検査すると、左第二桁の中手骨-指節関節上に2.5cmの沼地の変動性結節が見つかりました（図）。 患者はとう痛を訴え，手はリンパ管炎の広がりの徴候を示した。 彼女の歴史が取られたとき、患者は彼女が鹿の駅で働いていたことを示した。 彼女の仕事は鹿の死体を扱うことであり、彼女の素手は屠殺された鹿からの血にさらされていた。 彼女は、羊、ヤギ、牛、およびそれらの動物を含む農場の構造との接触を否定した。 細菌培養の結果は陰性であり，深部真菌感染，非定型マイコバクテリア感染，または伝染性外胸腺の鑑別診断が楽しまれた。 二つの3mmパンチ生検を行った。 抗酸菌および真菌の汚れは陰性であった。 顕微鏡検査の結果，ｍａｌｐｉｇｈｉａｎ層の上三分の一の細胞の空胞化，好酸球性封入体，および大量の皮膚浸潤を示した。患者の臨床的提示、顕微鏡所見、および陰性培養結果のために、orfが診断された。

患者の臨床的提示、顕微鏡所見、および陰性培養結果のために、orfが診断された。

患者の臨床的提示、顕微鏡所見、および陰性培養結果のために、orfが診断された。 経口抗生物質療法を中止し，毎日の洗浄とバシトラシン軟膏の使用を開始した。 病変はその後の3-4週間にわたって完全に解決した。

コメント

orfの診断は、特徴的な皮膚病変および曝露の病歴によって示唆される。 典型的な病変は、指、手、3または顔の孤立した丘疹として始まる。6つのOrf病変は、古典的に6つの臨床および組織病理学的段階のシリーズを経て進行し、それぞれが約1週間持続する。 初期黄斑丘疹の段階では、紅斑性黄斑または丘疹が噴火する。 標的段階では，病変は赤色中心，白色中央リング，赤色ハローを有する丘疹となる。 急性期では、病変は泣き声の結節になる。 再生段階では、病変が乾燥し、薄い黄色の地殻が発達し、表面に小さな黒い点が形成される。 乳頭腫の段階では、小さな乳頭腫が表面に形成される。 最終的な退行段階では、乾燥した地殻が形成される。1,3,4,6の複雑でない損害はまれに残りの傷を残しません。4

orf病変の病理組織学は臨床段階とともに進化し、診断を確実にするのに役立ちます。 黄斑丘疹および標的段階は、空胞化表皮細胞によって特徴付けられる。 黄斑丘疹の段階では、細胞は細胞質内封入体を有する; 標的段階では、それらは細胞質内封入体および核内封入体の両方を有する。 急性期は、失われた表皮の斑状領域、表皮の網状変性、および主にリンパ球からなる真皮浸潤によって特徴付けられる。 再生段階は損害の表面の小さい黒い点を形作るpyknotic毛小胞の細胞の表皮の再生そして放出を含みます。 乳頭腫性および退行性の段階では、表皮の指のような下向きの突起が明らかである。1,4,6

orfの診断は、感染した動物への曝露の歴史によってさらに支持されている。 最も説得力のある歴史は、羊やヤギへの暴露を含みますが、orfウイルスは、ムスク牛7やラクダを含む他の動物に感染しています。8実験的接種は、ラバシカ、オジロジカ、プロングホーン、およびwapitiにおける伝染性ecthyma病変を生産しています。9野生の鹿がorfを収縮させることができ、感染が直接接触を通じてヒトに伝達される可能性があることは合理的な推測のようです。 我々の患者の臨床像は、このメカニズムが彼女の病気の収縮に関与している可能性があることを示唆している。

ケラチノサイトの細胞質中の特徴的なウイルス粒子の電子顕微鏡観察は、orfの確定診断を提供する。1,10他の診断研究は、ウイルス培養、補体固定、および免疫蛍光の試験である。1,4,6これらのテストは臨床診断よりもむしろ疫学のために主に使用されます。6

orfの合併症は一般的にまれですが、発熱、悪寒、厳しさ、びしょ濡れの汗、倦怠感、リンパ節腫脹、およびリンパ管炎が含まれることがあります。1,6,10二次細菌感染が最も一般的な合併症である。多形性紅斑の1例もorfの存在下で発症している。11

良性の自己限定疾患として、orfは特定の治療を必要としない。 抗生物質は二次細菌感染の場合には管理されるべきですが、別の方法では不必要です。病変の1,2,6退行は、イドクスリジンの適用によって加速され得る。10外科的切除はまた、迅速な解決をもたらすことができるが、病変が瘢痕を残すことなく自発的に退行するため、一般的に禁忌である。2コルチコステロイドおよび他の免疫抑制薬は、乳頭腫の段階で病変を悪化させる可能性があるため、避けるべきである。項目cidofovirの6,12使用はずっとimmunocompromised患者の処理で有利です。13

orfは良性疾患であり、発見が容易である顕著な提示を有するが、早期診断は不必要な診断作業および治療を防ぐことができる。特徴的な皮膚病変およびヒツジまたはヤギへの曝露歴を有する患者では、1Orfを考慮すべきである。 しかし，本症例と同様に，患者が特徴的な病変および他の動物への曝露歴を有する場合，orｆは鑑別診断において維持されるべきである。