臨床的証拠に基づいて、適切な患者における高流量鼻カニューレ（HFNC）を介した高流量酸素（HFO）療法の利用は、酸素化を改善し、患者の呼吸作業を減少させ、機械的換気などのより侵襲的な治療形態の代替として役立つことができる。

ケネス-ミラー、MEd、RRT-ACCS、RRT-NPS、AE-Cによる

ガス交換の改善と呼吸の仕事の減少は、呼吸妥協の患者を管理する際の臨床的エンドポイントです。 酸素投与は、過去数十年にわたって使用されている最も一般的な介入の一つとなっています。 救急部または集中治療室に入院したほぼすべての患者は、何らかの形の酸素投与に置かれます。 多くの場合、選択は、マスク、または非侵襲的換気（NIV）または機械的換気などのより積極的な臨床管理形態を介して酸素を提供することである。

しかし、高流量酸素（HFO）療法システムは、換気の他の形態に代わるものを提供し、鼻カニューレまたは気管アダプタを介して高流量空気/酸素ブレン 60までのLPMの流動度、高分子の湿気および精密な酸素配達の提供によって、HFOは指定患者集団の非侵襲的な換気そして挿管法のための必要性を減歴史的に、酸素送達装置は、設計用途に基づいて、低流量または高流量のいずれかとしてラベル付けされてきた。

歴史的に、酸素送達装置は、低流量ま これらのシステムのそれぞれは、互いに比較したときに固有の利点と負債を持っています。 低流量システムは、多くの場合、より快適ですが、様々な呼吸呼吸パターンで正確な酸素濃度を提供する能力は限られています。

高流量システムは非常に正確な酸素濃度を提供することができますが、しばしば不快で目障りです。 最近、様々な流量で正確な酸素濃度を送達し、患者に快適なレベルを提供することができる酸素送達装置が開発されている。 それはまた行なう航空路を副木するか、または崩壊された肺胞を募集するかもしれない肯定的な終り呼気圧力(のぞき見)を提供できます。 従ってそれは分子加湿システムを利用するので、湿気配達を高め、mucokinesisを促進できま粘液性の差し込むことを防ぐのを助けます。 HFOは酸素の管理の間に忍耐強い慰めを高め、NIVの扶養家族である何人かの患者が潜在的な生命にかかわるdesaturationなしで食べるか、または看護を受け取る

HFOは、加熱加湿された高流量鼻カニューレ（HFNC）で構成され、100％加熱加湿された酸素を鼻突起またはカニューレを介して最大流量60LPMで供給することができます。 空気/酸素の混合機は患者のinspiratory流れの要求の精密な酸素配達独立者を提供できる。 異なったベンチおよび忍耐強いモデルに基づいて、肯定的な終り呼気圧力は発生するかもしれません。 これらのモデルでは、供給される流れのおよそ10リットル毎にのために肯定的な圧力の約1cm/H2Oは得られる。

市場で

高流量での鼻酸素の臨床使用のための重要な要素は、その効果的な加湿です。 付随する加湿器で流れを供給するように設計された最初の2つの商用成人HFNCシステムは、Salter LabsとVapothermによって製造された2000年に登場しました。

今日、Salterは会社に従って15のLPMまで酸素の流れの有効な配達を可能にする大人の高い流れのCannula1600HFを、提供する。 長期摩耗のために設計されている装置は高められた貯蔵所の表面部分が付いているより大きい穴の安全チャネルの頭部の一定の管を特色にする。その間、Vapothermの2000i高い流れ療法（HFT）システムはガスの流れを暖め、飽和させている間高い流れのガスが鼻のcannulaによって提供されるようにします。

同社によると、2000iは鼻咽頭をガス貯留部として使用しており、吸気ガスが残りの呼気終了ガスによって希釈されるのを防ぎます。 装置は95%から100%の相対湿度の流れの範囲40までのLPMおよび33°から43°Cの温度較差を提供する(~91°から109°F)、航空路を冷却するか、または乾燥しな

さらに、Vapothermは今非侵襲的なガス配達のための精密流れの高い流れの熱および加湿装置を提供する。 2000iのように、精密流れは1から40のLPMの流れの範囲を提供する。 使い捨て可能で忍耐強い回路を特色にする装置は精密な温度および流れの測定を臨床医に与え、作り付けの酸素の混合機および酸素センサーが装 精密流れの配達管は2つのwater-filledチャネルによって囲まれる空気と設計され、分子水蒸気がvapothermに従って水源と呼吸のガス間の接触なしでガスの流れに、

Teleflexは慰めFloの加湿システムによって高い流れの鼻のCannula療法を提供する。 システムはTeleflexに従って大人の患者を通して新生児の患者に熱くする、湿らせられた酸素療法の連続的な流れを、提供するように設計されている。 慰めFloは会社のConchaThermのネプチューンによって熱される加湿器を専門の鼻のcannulasのラインを通して流動度を40までのLPM提供するために使用する。 臨床医はhfo療法をカスタマイズするために航空路の温度および勾配制御を監視し、調節できる。

FisherによるOptiflow高流量鼻カニューレ&Paykelは2006年に臨床使用を開始しました。 Optiflowのcannulaは広い穴とガスの流れの完全な範囲を60までのLPM提供するために設計されている。 Optiflowは高い流れの酸素およびガスが鼻孔に楽に直接提供されるようにする心の最適の湿気のフィッシャー&Paykelの概念と設計されていた。 最適な湿度は、f&Pが”健康な成人の肺で起こる温度と湿度の自然なバランス”と呼んでいるものを反映しています。”この最適温度（37°C/98.6°F）と湿度（44mg/L）は、Fisher&Paykelによると、患者の耐性を改善し、粘液繊毛クリアランスを最適化します。

システムは鼻のcannulaによって熱くする加湿および精密空気/酸素のブレンドを統合する。 加湿が忍耐強い許容および航空路の分泌の整理を改善する間、高いガスの流れは”酸素の正確な配達、解剖deadspaceのwashout、および低レベルの肯定的な航空路圧”

Fisher&Paykelによると、HFNCを用いたHFO療法の有効性は、より少ない不飽和化、肺容積の改善、呼吸数の改善、ICU滞在期間の短縮、および治療コストの削減

臨床応用

高流量酸素送達は、患者ケア分野の広いスペクトルで臨床的に利用されている。 これは、クリティカルケアユニット、救急部門、および終末期のシナリオで患者集団に投与されており、最近では在宅ケア環境に移行しています。 成人のクリティカルケア集団では、HFO後の利用という肯定的な結果を実証したいくつかの研究が行われている。

成人および周産期患者のためのHFNCデバイスを介した高流量酸素の2013年の研究では、ウォードは、HFOは、以下の治療効果を持っていたと結論付けました。

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• 鼻咽頭と中咽頭を使用して解剖学的酸素貯留層を提供します。
• 気道デッドスペースの洗浄;

Rocaらは、20人のクリティカルケア患者におけるマスクを介した従来の酸素療法とHFNCを比較し、Optiflowを介したHFNCが酸素マスクよりも耐容性が高く、より快適であることを実証した。 ＨＦＮＣはまた、酸素化の改善および呼吸数の減少と関連していた。

KernickとMagareyは、成人ICU患者における酸素療法とHFNCを比較した八つの研究を検討した系統的レビューをまとめました。 この研究では、成人のクリティカルケア患者の酸素化を改善するためにHFNCが使用される可能性があることが実証されました。

人工呼吸器の解放に適していると考えられる50人の機械的に換気された患者のランダム化されたクロスオーバーでは、Tiruvoipatiらは、HFNCが従来の酸素系と同 さらに、成人クリティカルケア患者に関する六つのケーススタディは、酸素化の改善と呼吸数または呼吸困難の減少を示した。

Lengletらは、非侵襲的換気の恩恵を受ける可能性のある急性呼吸不全患者の救急部門におけるHFOの利用を検討した。 酸素補給の高い流れそして集中を発生させる機能に加えてHFNCは閉鎖した口が付いている肯定的な航空路圧力の低レベルを、特に発生させる。 低酸素血症の患者では、HFNCは堅いマスクを要求する技術より大きい使い易さおよび忍耐強い慰めを有効なサポートに与えるかもしれません。

高流量酸素投与は、終末期の臨床分野でも利用されている。 Petersらによって行われた最近の研究では、NIVを介して治療されたであろう患者がHFOで正常に維持されたことが実証された。 NIVは通常、ICUの設定で開始されるため、do-not-resuscitate（DNR）またはdo-not-intubate（DNI）ステータスの患者は、特にNIVを考慮するためにICUに入院または転送されるのが一般的です。 この研究では、NIVに進む前にHFNCの恩恵を受ける可能性のある低酸素呼吸不全のDNI患者を同定しようとしました。 研究の目的は、低酸素血症および軽度の高炭酸ガス症を有するDNI患者におけるHFNCの有効性、NIVへのエスカレーションの必要性、換気およびガス交換のパラ 本研究の結果は、加湿HFNC酸素療法は、低酸素血症呼吸不全を有する多くの患者に十分な酸素化を提供することができ、挿管を低下させる患者のためのNIV

現在、リーハイバレー病院のネットワークでは、私たちの呼吸ケア部門の機器の在庫は20HFOシステムを持っています。 暦年では2012年、私達は510人の患者のHFOを利用しました。 これらの患者の大半は重大な心配の単位のHFNCを受け取ります。 気管切開アダプタを介したHFOは、25人の患者に適用されました。 Hfoを介して酸素化目標が維持された患者は、治療のエスカレーション（機械的換気またはNIV）を必要とする患者よりもICUで7.2日少ない過ごした。 HFOに配置された患者の大部分は、酸素化エンドポイントのためにそれに配置されました。 少数は呼吸の高められた仕事を戦い、分泌の取り外しを高めるためにHFOを管理されました。結論

結論

高流量酸素療法は、臨床医が患者集団および治療分野の広い配列で正確な酸素送達を提供することを可能にする。 これは、軽度から中等度の低酸素血症の患者を治療する際に、すべての呼吸ケア臨床医が治療兵器として持つべき治療介入である。 臨床証拠に基づいて、適切な患者のHFO療法の利用は酸素処理を改善し、非侵襲的か侵略的な換気のための必要性なしで患者の呼吸の仕事を減らすこ さらに、それは何人かの患者のICUの滞在の持続期間を減らすかもしれません。 患者の転帰への完全な影響を判断するためには、より大きな臨床試験を実施する必要があります。

RT

Kenneth Miller、MEd、RRT-ACCS、RRT-NPS、AE-Cは、ペンシルベニア州アレンタウンのリーハイバレー健康ネットワークのためのウェルネス、呼吸ケアサービスの教育コー 詳細については、

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